С ехограф откриваме ранен артрит преди да е видим на рентген
Тогава лекуването е най-ефективно и шансът за ремисия е максимален, споделя ревматологът
Д-р Александър Ангелов, дм, е експерт ревматолог в МБАЛ „ Бургасмед “, преглежда и в ДКЦ „ Бургасмед “, в това число по НЗОК. Той приключва Медицински университет – София и специализира ревматология в най-голямата ревматологична клиника в България към УМБАЛ “Св. Иван Рилски “ - София, минава и голям брой образования в чужбина. През май 2024 година доктор Ангелов сполучливо пази дисертационен труд по отношение на сърдечносъдовия риск при артрит и придобива просветителната и научната степен „ лекар “. Притежава европейски документ за подготвеност в ставната ехография равнище EULAR Advanced. Автор е на голям брой научни изявления, изнасял е презентации на редица конференции по ревматология, съизследовател е в разнообразни клинични изследвания.
- Д-р Ангелов, върнахте се неотдавна от Барселона с едно от най-високите самопризнания в Европа за подготвеност в ставната ехография, каквато имат малко на брой български лекари. С какво то слага „ Бургасмед “ на картата на върховата ревматологична диагностика?
- В Барселона прекосих сертификационен курс по ехографията на стави с на практика изпит от водещи международни специалисти, проведен от Европейския алианс по ревматология (EULAR). Това е конструкция, която задава стандартите в актуалната ревматологична процедура в Европа.
Трябва да уточним, че европейската ревматологична школа има водеща роля в развиването на този способ в международен мащаб. Програмите на EULAR притеглят участници от целия свят и са интернационално приет стандарт за качество. През последните години точно европейски екипи основават огромна част от клиничните насоки, обучителни стратегии и научни изявления за ехографията в ревматологията.
Защитих равнище на подготовка EULAR Advanced, каквото в действителност малко експерти у нас имат. На базата на този документ „ Бургасмед “ обезпечава към този момент на пациентите от Бургас и района достъп до ехографска диагностика на най-високо европейско равнище. Болницата към този момент влага в закупуването на ехографски уред Mindray, оборудван с високочестотен линеен трансдюсер до 20 MHz. Това ни разрешава извънредно детайлна визуализация на структурите.
- С какво е присъща ехографията на стави, какъв брой точно и безвредно е проучването?
- Мускулоскелетната ехография е неинвазивна и високо информативна техника, която разрешава в действително време, да се пресъздават ставни структури като сухожилия, ставна мембрана и кост. Методът открива ранни възпалителни промени, постоянно преди те да станат забележими на рентген и в някои случаи дори и на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Научните данни демонстрират, че сред 1 и 10% от популацията страда от някаква форма на артрит, като ранното лекуване е определящо за реализиране на ремисия и попречване на инвалидизация.
Чрез ехография можем да забележим заболяването в самото ѝ начало, когато е още невидима за другите способи, само че лекуването е най-ефективно и шансът за ремисия е максимален.
Ехографията дава опция за динамично сканиране на структури по време на придвижване, напън или провокация на болежка. Това я прави изключително скъпа при оценка на функционални нарушавания, които не се улавят с другите статични образни способи. Изследването е изцяло безвредно, без рентгеново облъчване и странични резултати.
- Какви други патологии се „ улавят “ с високочестотните звукови талази?
- С ехограф може да се извърши подробна оценка на редица основни структури, свързани със ставната патология. Могат детайлно да се пресъздават нишките на сухожилията като може да се съди за скъсвания, удебеление, калцификати и други промени. Може да се мери разрастването на синовиалната ставна мембрана при артритни болести, както и кръвоснабдяването, което е белег за интензивно инфектиране посредством специфична доплер стратегия. Лекарят може да открие вътреставен оток, костни ерозии и остеофити (т.н. шипове), кристална депозиция на пикочна киселина или калциев пирофосфат, както и отчасти да оцени хрущялния пласт и менискусите.
С ехографията може да се оцени и положението на ентезите – профилирани зони, където сухожилията и връзките се залавят за костта. Те съставляват обособен, функционално значим орган и са честа цел на инфектиране при анкилозиращ спондилит, постоянно прочут като болест на Бехтерев, и псориатичен артрит.
- Какви са рисковете от късната диагностика?
- При възпалителните ставни болести всяко закъснение може да докара до необратими увреждания. Ултразвукът ни дава опция да реагираме бързо и тъкмо. Това разрешава ранна диагностика и следене на лечебния отговор при болести, които постоянно се развиват тайно и с неспецифични недоволства.
- Какви други приложения има ехографията в ревматологията?
- Освен за стави, ехографията има значима роля при диагностика на някои систематични болести. Например при синдрома на Сьогрен, хронично автоимунно заболяване, което визира най-вече слюнчените и слъзните жлези и води до сухота в устата и очите, ултразвукът може да откри присъщи промени в структурата на жлезите. Това доста подкрепя диагнозата.
Ехографията е скъп способ и при възпалително заболяване на съдовете, тъй наречените васкулит, което може да докара до зрителни нарушавания и други съществени затруднения. Чрез ултразвук могат да се пресъздават удебеляване на съдовата стена и характерни промени, насочващи към диагнозата и в доста случаи може да се избегне провеждането на инвазивни проучвания като биопсия.
- Използва ли се ултразвукът и за лекуване на ревматични болести?
- Ехографията се употребява освен за диагностика, само че и за лекуване. Под образен надзор могат да се ползват инжекционно лекарства с висока точност в стави, бурси или към сухожилия. Това доста покачва успеваемостта и сигурността на лечението, понижава риска от засягане на околни тъкани и обезпечава по-добър надзор на признаците.
Д-р Александър Ангелов, дм, е експерт ревматолог в МБАЛ „ Бургасмед “, преглежда и в ДКЦ „ Бургасмед “, в това число по НЗОК. Той приключва Медицински университет – София и специализира ревматология в най-голямата ревматологична клиника в България към УМБАЛ “Св. Иван Рилски “ - София, минава и голям брой образования в чужбина. През май 2024 година доктор Ангелов сполучливо пази дисертационен труд по отношение на сърдечносъдовия риск при артрит и придобива просветителната и научната степен „ лекар “. Притежава европейски документ за подготвеност в ставната ехография равнище EULAR Advanced. Автор е на голям брой научни изявления, изнасял е презентации на редица конференции по ревматология, съизследовател е в разнообразни клинични изследвания.
- Д-р Ангелов, върнахте се неотдавна от Барселона с едно от най-високите самопризнания в Европа за подготвеност в ставната ехография, каквато имат малко на брой български лекари. С какво то слага „ Бургасмед “ на картата на върховата ревматологична диагностика?
- В Барселона прекосих сертификационен курс по ехографията на стави с на практика изпит от водещи международни специалисти, проведен от Европейския алианс по ревматология (EULAR). Това е конструкция, която задава стандартите в актуалната ревматологична процедура в Европа.
Трябва да уточним, че европейската ревматологична школа има водеща роля в развиването на този способ в международен мащаб. Програмите на EULAR притеглят участници от целия свят и са интернационално приет стандарт за качество. През последните години точно европейски екипи основават огромна част от клиничните насоки, обучителни стратегии и научни изявления за ехографията в ревматологията.
Защитих равнище на подготовка EULAR Advanced, каквото в действителност малко експерти у нас имат. На базата на този документ „ Бургасмед “ обезпечава към този момент на пациентите от Бургас и района достъп до ехографска диагностика на най-високо европейско равнище. Болницата към този момент влага в закупуването на ехографски уред Mindray, оборудван с високочестотен линеен трансдюсер до 20 MHz. Това ни разрешава извънредно детайлна визуализация на структурите.
- С какво е присъща ехографията на стави, какъв брой точно и безвредно е проучването?
- Мускулоскелетната ехография е неинвазивна и високо информативна техника, която разрешава в действително време, да се пресъздават ставни структури като сухожилия, ставна мембрана и кост. Методът открива ранни възпалителни промени, постоянно преди те да станат забележими на рентген и в някои случаи дори и на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Научните данни демонстрират, че сред 1 и 10% от популацията страда от някаква форма на артрит, като ранното лекуване е определящо за реализиране на ремисия и попречване на инвалидизация.
Чрез ехография можем да забележим заболяването в самото ѝ начало, когато е още невидима за другите способи, само че лекуването е най-ефективно и шансът за ремисия е максимален.
Ехографията дава опция за динамично сканиране на структури по време на придвижване, напън или провокация на болежка. Това я прави изключително скъпа при оценка на функционални нарушавания, които не се улавят с другите статични образни способи. Изследването е изцяло безвредно, без рентгеново облъчване и странични резултати.
- Какви други патологии се „ улавят “ с високочестотните звукови талази?
- С ехограф може да се извърши подробна оценка на редица основни структури, свързани със ставната патология. Могат детайлно да се пресъздават нишките на сухожилията като може да се съди за скъсвания, удебеление, калцификати и други промени. Може да се мери разрастването на синовиалната ставна мембрана при артритни болести, както и кръвоснабдяването, което е белег за интензивно инфектиране посредством специфична доплер стратегия. Лекарят може да открие вътреставен оток, костни ерозии и остеофити (т.н. шипове), кристална депозиция на пикочна киселина или калциев пирофосфат, както и отчасти да оцени хрущялния пласт и менискусите.
С ехографията може да се оцени и положението на ентезите – профилирани зони, където сухожилията и връзките се залавят за костта. Те съставляват обособен, функционално значим орган и са честа цел на инфектиране при анкилозиращ спондилит, постоянно прочут като болест на Бехтерев, и псориатичен артрит.
- Какви са рисковете от късната диагностика?
- При възпалителните ставни болести всяко закъснение може да докара до необратими увреждания. Ултразвукът ни дава опция да реагираме бързо и тъкмо. Това разрешава ранна диагностика и следене на лечебния отговор при болести, които постоянно се развиват тайно и с неспецифични недоволства.
- Какви други приложения има ехографията в ревматологията?
- Освен за стави, ехографията има значима роля при диагностика на някои систематични болести. Например при синдрома на Сьогрен, хронично автоимунно заболяване, което визира най-вече слюнчените и слъзните жлези и води до сухота в устата и очите, ултразвукът може да откри присъщи промени в структурата на жлезите. Това доста подкрепя диагнозата.
Ехографията е скъп способ и при възпалително заболяване на съдовете, тъй наречените васкулит, което може да докара до зрителни нарушавания и други съществени затруднения. Чрез ултразвук могат да се пресъздават удебеляване на съдовата стена и характерни промени, насочващи към диагнозата и в доста случаи може да се избегне провеждането на инвазивни проучвания като биопсия.
- Използва ли се ултразвукът и за лекуване на ревматични болести?
- Ехографията се употребява освен за диагностика, само че и за лекуване. Под образен надзор могат да се ползват инжекционно лекарства с висока точност в стави, бурси или към сухожилия. Това доста покачва успеваемостта и сигурността на лечението, понижава риска от засягане на околни тъкани и обезпечава по-добър надзор на признаците.
Източник: flagman.bg
КОМЕНТАРИ