При проблеми със зъбите – на какви услуги по НЗОК можем да разчитаме?
Тази седмица в рубриката " НЗОК за теб " специалистите на Здравната каса насочват вниманието ни към денталните действия, които фондът покрива. Кои са те за децата, на какви действия могат да разчитат възрастните – вижте:
Пакетът дентални действия, за които НЗОК заплаща напълно или отчасти, е регламентиран в разпоредба на Министерството на здравеопазването.
Денталните действия, заплащани от НЗОК, са ясно разграничени в две възрастови групи: до 18 години и над 18 години. Това разграничаване е значимо, защото децата имат по-широк пакет от безвъзмездни услуги, до момента в който при възрастните е налице по-ограничен брой процедури, част от които изискват доплащане.
Кои са дейностите за здравноосигурени лица над 18 години?
Един обширен обзор годишно, в това число снемане на зъбен статус – изцяло безвъзмезден, НЗОК заплаща 16,76 евро;Обтурация (пломба) с химичен композит (НЗОК заплаща 43,63 евро, пациентът заплаща 2,05 евро);Eкстракция (вадене) на непрекъснат зъб с упойка (НЗОК заплаща 43,63 евро, пациентът заплаща 2,05 евро).
Общият предел е три лечебни действия на година, плюс годишният обзор. Изключение се прави за бременни дами, които имат право на спомагателен обзор в границите на годината.
Какво се поставя на децата?
Пакетът за лица до 18 години е по-широк. Максималният размер е четири лечебни действия годишно, в това число до две лекувания на пулпит или периодонтит на непрекъснат зъб.
За лица до 18 год. възраст НЗОК обезпечава:
Един обширен обзор годишно, изцяло безвъзмезден за пациента - НЗОК заплаща 16,76 евро, като бременните още веднъж имат право на спомагателен преглед;Обтурация (пломба) с химичен композит, напълно покрита от НЗОК на стойност 45,67 евро, няма доплащане от пациента;Екстракция на краткотраен зъб с упойка – НЗОК заплаща 18,35 евро, няма доплащане от пациента;Екстракция на непрекъснат зъб с упойка – НЗОК заплаща 45,67 евро, няма доплащане от пациента;Лечение на пулпит/периодонтит на краткотраен зъб – НЗОК заплаща 24,58 евро, пациентът заплаща 2,40 евро;Лечение на пулпит/периодонтит на непрекъснат зъб – НЗОК заплаща 79,27 евро, пациентът заплаща 3,07 евро;
Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ доктор по дентална медицина, по този начин и от доктор експерт по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е належащо ориентиране с направление.
Какво заплаща НЗОК за възобновяване функционалностите на дъвкателния уред?
НЗОК заплаща и две действия по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при изцяло обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за интервал от 4 години, в това число и контролни прегледи до два месеца след слагане на протезата (за 2026 г. НЗОК заплаща 146,88 евро).В тези случаи НЗОК заплаща и „ Изработка на здравно произведение тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза “ в размер на 31,06 евро.
Осигурява ли НЗОК профилираната хирургична дентална помощ?
Да. В този случай дейностите се оказват от доктор - експерт хирург от лечебно заведение за оказване на профилирана извънболнична дентална помощ, сключило контракт с НЗОК, след ориентиране с направление - бланка 119 Министерство на здравеопазването от лекуващия доктор по дентална медицина.
Дейностите от този пакет са едни и същи за двете възрастови групи, само че е друг размерът на доплащане от страна на пациента:
За ЗОЛ до 18 год. възраст:
- профилиран обширен обзор - изцяло безвъзмезден за пациента, НЗОК заплаща 17,95 евро;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, в това число упойка - НЗОК заплаща 21,26 евро, пациентът заплаща 1,53 евро ;
- екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб, в това число упойка - НЗОК заплаща 51,56 евро, пациентът заплаща 2,56 евро ;
- надзорен обзор след осъществени инцизия или екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб - НЗОК заплаща 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро;
За ЗОЛ над 18 год. възраст:
- профилиран обширен обзор - изцяло безвъзмезден за пациента, НЗОК заплаща 17,95 евро;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, в това число упойка - НЗОК заплаща 18,96 евро, пациентът заплаща 3,83 евро ;
- екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб, в това число упойка - НЗОК заплаща 46,40 евро, пациентът заплаща 6,90 евро ;
- надзорен обзор след осъществени инцизия или екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб - НЗОК заплаща 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро;
Поема ли здравната каса вадене на влъхва?
НЗОК заплаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби, без да е уточнен типът на зъба. Уточняваме, че екстракциите на полуретинирани и ретинирани мъдреци не са включени независимо в контрактувания пакет по дентална медицина в извънболничната помощ.
По преценка на доктор по дентална медицина, с оглед сложността на нужната хирургична интервенция, пациентът може да бъдете ориентиран с направление за нужното лекуване по Амбулаторна процедура № 18 „ Оперативни процедури в региона на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с дребен размер и трудност “ в границите на 24/48ч., или за болнично лекуване по някоя от клиничните пътеки в региона на лицево-челюстната хирургия, след издаване на бланка МЗ-НЗОК № 7.
Необходимостта от хоспитализация се преценя и от съответното болнично лечебно заведение, което е обвързвано с индикации, заложени в съответната клинична пътека, да вземем за пример избрани затруднения, които би трябвало да са налице, с цел да се извърши оперативната интервенция в болнични условия по линия на НЗОК.
Може ли да трансферират неизползвани операции по здравна каса за последваща година?
Пакетът дентални действия, който здравната каса обезпечава, може да се употребява единствено в рамките на календарната година. Неизползваните процедурите не могат да се трансферират в идната година.
Кога здравноосигурените лица дължат в допълнение възнаграждение, отвън дейностите, финансирани от НЗОК?
Извън регламентираното доплащане за действия, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат възнаграждение в случаите когато лицето е получило полагащия му се размер действия и желае да продължи лекуването си; нужното лекуване не е включено в контрактувания пакет дентални действия или когато лицето категорично избра методики, средства или материали, невключени в посочения пакет.
Повече информация за изискванията за оказване на извънболнична дентална помощ, както и за цените, заплащани от НЗОК и нуждата за доплащане от страна на пациента може да бъде открита на формалната интернет страница на НЗОК, графа „ НРД, Дентални действия 2023-2025 година “
Имат ли здравноосигурените лица персонален дентален доктор?
За разлика от общопрактикуващите лекари, при които има условие за регистрация, при зъболекарите имате свободата да изберете всеки, който има подписан контракт с НЗОК, на територията на цялата страна, за всяка една от денталните действия, които се поставят по линия на НЗОК.
При визитата е нужно да носите годна здравноосигурителна брошура – в нея лекарят по дентална медицина вписва осъществената активност, само че не се води като ваш „ персонален доктор по дентална медицина “.
Как могат да употребяват дентална помощ по линия на НЗОК хората със характерни потребности: психологично заболели лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специфичните учебни заведения и домовете за развъждане и образование на деца, лишени от родителска грижа?
За психологично заболели лица, без ограничаване на възрастта, гореизброените дентални действия се правят под обща упойка и са напълно заплатени от НЗОК, без ограничаване на размера дентални действия. В този случай е належащо ориентиране към лечебно заведение за извънболнична дентална помощ, сключило контракт с НЗОК за осъществяване на дентални действия под обща упойка.
НЗОК заплаща напълно горепосочените дентални дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специфичните учебни заведения и домовете за развъждане и образование на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18-годишна възраст и за лицата, арестувани под стража. В този случай е належащо реализиране на длъжностен избор на доктор по дентална медицина, сред РЗОК и съответната институция на настаняване.
Как се издава прибавка към здравноосигурителна брошура, в случай че страниците, на които се нанася получената дентална помощ към този момент са изчерпани?
Здравноосигурените лица получават контрактуваната дентална помощ единствено след доказване на здравноосигурителните си права и показване на годна здравноосигурителна брошура (ЗОК) /притурка към ЗОК на определения доктор по дентална медицина.
Допълнителният лист-притурка по пример, който е част от Приложение № 5 към НРД 2023-2025 за ДД (дентални дейности), се прибавя към здравната брошура, когато страниците от нея са изписани. Документът се издава гратис в РЗОК, по желание на персонален доктор, където се прави инспекция и се вписват осъществените и регистрирани досега на издаване на притурката дентални действия за актуалната и миналата календарна година, а за дейностите по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст – за актуалната и предходните четири календарни години.
Какво да извършите, в случай че сте недоволни от получената дентална помощ?
Преди всичко постоянно проследявайте здравното си досие, с цел да се убедите, че всички дентални действия, които са нанесени в него, са Ви осъществени. Обратната връзка прави системата по-добра. Сигнал за неправда може да подадете по електронен път или на място в РЗОК/НЗОК. Всички сигнали и тъжби се одобряват, записват се и се наблюдават. Експертите ревизират обстоятелствата и изготвят формален отговор. Целта е всяко питане да получи ясно, съответно и навременно обяснение.
Когато пациентите подават сигнали и интензивно наблюдават своето здравно досие, това ускорява контрола върху изразходването на обществения запас. Подадените към НЗОК сигнали за нередности са една от най-ефективните форми за надзор върху работата на договорните сътрудници на НЗОК.
Пакетът дентални действия, за които НЗОК заплаща напълно или отчасти, е регламентиран в разпоредба на Министерството на здравеопазването.
Денталните действия, заплащани от НЗОК, са ясно разграничени в две възрастови групи: до 18 години и над 18 години. Това разграничаване е значимо, защото децата имат по-широк пакет от безвъзмездни услуги, до момента в който при възрастните е налице по-ограничен брой процедури, част от които изискват доплащане.
Кои са дейностите за здравноосигурени лица над 18 години?
Един обширен обзор годишно, в това число снемане на зъбен статус – изцяло безвъзмезден, НЗОК заплаща 16,76 евро;Обтурация (пломба) с химичен композит (НЗОК заплаща 43,63 евро, пациентът заплаща 2,05 евро);Eкстракция (вадене) на непрекъснат зъб с упойка (НЗОК заплаща 43,63 евро, пациентът заплаща 2,05 евро).
Общият предел е три лечебни действия на година, плюс годишният обзор. Изключение се прави за бременни дами, които имат право на спомагателен обзор в границите на годината.
Какво се поставя на децата?
Пакетът за лица до 18 години е по-широк. Максималният размер е четири лечебни действия годишно, в това число до две лекувания на пулпит или периодонтит на непрекъснат зъб.
За лица до 18 год. възраст НЗОК обезпечава:
Един обширен обзор годишно, изцяло безвъзмезден за пациента - НЗОК заплаща 16,76 евро, като бременните още веднъж имат право на спомагателен преглед;Обтурация (пломба) с химичен композит, напълно покрита от НЗОК на стойност 45,67 евро, няма доплащане от пациента;Екстракция на краткотраен зъб с упойка – НЗОК заплаща 18,35 евро, няма доплащане от пациента;Екстракция на непрекъснат зъб с упойка – НЗОК заплаща 45,67 евро, няма доплащане от пациента;Лечение на пулпит/периодонтит на краткотраен зъб – НЗОК заплаща 24,58 евро, пациентът заплаща 2,40 евро;Лечение на пулпит/периодонтит на непрекъснат зъб – НЗОК заплаща 79,27 евро, пациентът заплаща 3,07 евро;
Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ доктор по дентална медицина, по този начин и от доктор експерт по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е належащо ориентиране с направление.
Какво заплаща НЗОК за възобновяване функционалностите на дъвкателния уред?
НЗОК заплаща и две действия по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при изцяло обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за интервал от 4 години, в това число и контролни прегледи до два месеца след слагане на протезата (за 2026 г. НЗОК заплаща 146,88 евро).В тези случаи НЗОК заплаща и „ Изработка на здравно произведение тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза “ в размер на 31,06 евро.
Осигурява ли НЗОК профилираната хирургична дентална помощ?
Да. В този случай дейностите се оказват от доктор - експерт хирург от лечебно заведение за оказване на профилирана извънболнична дентална помощ, сключило контракт с НЗОК, след ориентиране с направление - бланка 119 Министерство на здравеопазването от лекуващия доктор по дентална медицина.
Дейностите от този пакет са едни и същи за двете възрастови групи, само че е друг размерът на доплащане от страна на пациента:
За ЗОЛ до 18 год. възраст:
- профилиран обширен обзор - изцяло безвъзмезден за пациента, НЗОК заплаща 17,95 евро;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, в това число упойка - НЗОК заплаща 21,26 евро, пациентът заплаща 1,53 евро ;
- екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб, в това число упойка - НЗОК заплаща 51,56 евро, пациентът заплаща 2,56 евро ;
- надзорен обзор след осъществени инцизия или екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб - НЗОК заплаща 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро;
За ЗОЛ над 18 год. възраст:
- профилиран обширен обзор - изцяло безвъзмезден за пациента, НЗОК заплаща 17,95 евро;
- инцизия в съединителнотъканни ложи, в това число упойка - НЗОК заплаща 18,96 евро, пациентът заплаща 3,83 евро ;
- екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб, в това число упойка - НЗОК заплаща 46,40 евро, пациентът заплаща 6,90 евро ;
- надзорен обзор след осъществени инцизия или екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб - НЗОК заплаща 5 евро, пациентът заплаща 0,41 евро;
Поема ли здравната каса вадене на влъхва?
НЗОК заплаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби, без да е уточнен типът на зъба. Уточняваме, че екстракциите на полуретинирани и ретинирани мъдреци не са включени независимо в контрактувания пакет по дентална медицина в извънболничната помощ.
По преценка на доктор по дентална медицина, с оглед сложността на нужната хирургична интервенция, пациентът може да бъдете ориентиран с направление за нужното лекуване по Амбулаторна процедура № 18 „ Оперативни процедури в региона на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с дребен размер и трудност “ в границите на 24/48ч., или за болнично лекуване по някоя от клиничните пътеки в региона на лицево-челюстната хирургия, след издаване на бланка МЗ-НЗОК № 7.
Необходимостта от хоспитализация се преценя и от съответното болнично лечебно заведение, което е обвързвано с индикации, заложени в съответната клинична пътека, да вземем за пример избрани затруднения, които би трябвало да са налице, с цел да се извърши оперативната интервенция в болнични условия по линия на НЗОК.
Може ли да трансферират неизползвани операции по здравна каса за последваща година?
Пакетът дентални действия, който здравната каса обезпечава, може да се употребява единствено в рамките на календарната година. Неизползваните процедурите не могат да се трансферират в идната година.
Кога здравноосигурените лица дължат в допълнение възнаграждение, отвън дейностите, финансирани от НЗОК?
Извън регламентираното доплащане за действия, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат възнаграждение в случаите когато лицето е получило полагащия му се размер действия и желае да продължи лекуването си; нужното лекуване не е включено в контрактувания пакет дентални действия или когато лицето категорично избра методики, средства или материали, невключени в посочения пакет.
Повече информация за изискванията за оказване на извънболнична дентална помощ, както и за цените, заплащани от НЗОК и нуждата за доплащане от страна на пациента може да бъде открита на формалната интернет страница на НЗОК, графа „ НРД, Дентални действия 2023-2025 година “
Имат ли здравноосигурените лица персонален дентален доктор?
За разлика от общопрактикуващите лекари, при които има условие за регистрация, при зъболекарите имате свободата да изберете всеки, който има подписан контракт с НЗОК, на територията на цялата страна, за всяка една от денталните действия, които се поставят по линия на НЗОК.
При визитата е нужно да носите годна здравноосигурителна брошура – в нея лекарят по дентална медицина вписва осъществената активност, само че не се води като ваш „ персонален доктор по дентална медицина “.
Как могат да употребяват дентална помощ по линия на НЗОК хората със характерни потребности: психологично заболели лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специфичните учебни заведения и домовете за развъждане и образование на деца, лишени от родителска грижа?
За психологично заболели лица, без ограничаване на възрастта, гореизброените дентални действия се правят под обща упойка и са напълно заплатени от НЗОК, без ограничаване на размера дентални действия. В този случай е належащо ориентиране към лечебно заведение за извънболнична дентална помощ, сключило контракт с НЗОК за осъществяване на дентални действия под обща упойка.
НЗОК заплаща напълно горепосочените дентални дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специфичните учебни заведения и домовете за развъждане и образование на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18-годишна възраст и за лицата, арестувани под стража. В този случай е належащо реализиране на длъжностен избор на доктор по дентална медицина, сред РЗОК и съответната институция на настаняване.
Как се издава прибавка към здравноосигурителна брошура, в случай че страниците, на които се нанася получената дентална помощ към този момент са изчерпани?
Здравноосигурените лица получават контрактуваната дентална помощ единствено след доказване на здравноосигурителните си права и показване на годна здравноосигурителна брошура (ЗОК) /притурка към ЗОК на определения доктор по дентална медицина.
Допълнителният лист-притурка по пример, който е част от Приложение № 5 към НРД 2023-2025 за ДД (дентални дейности), се прибавя към здравната брошура, когато страниците от нея са изписани. Документът се издава гратис в РЗОК, по желание на персонален доктор, където се прави инспекция и се вписват осъществените и регистрирани досега на издаване на притурката дентални действия за актуалната и миналата календарна година, а за дейностите по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст – за актуалната и предходните четири календарни години.
Какво да извършите, в случай че сте недоволни от получената дентална помощ?
Преди всичко постоянно проследявайте здравното си досие, с цел да се убедите, че всички дентални действия, които са нанесени в него, са Ви осъществени. Обратната връзка прави системата по-добра. Сигнал за неправда може да подадете по електронен път или на място в РЗОК/НЗОК. Всички сигнали и тъжби се одобряват, записват се и се наблюдават. Експертите ревизират обстоятелствата и изготвят формален отговор. Целта е всяко питане да получи ясно, съответно и навременно обяснение.
Когато пациентите подават сигнали и интензивно наблюдават своето здравно досие, това ускорява контрола върху изразходването на обществения запас. Подадените към НЗОК сигнали за нередности са една от най-ефективните форми за надзор върху работата на договорните сътрудници на НЗОК.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ