За първи път в България: Съдови хирурзи от „Софиямед“ спасиха мъж с аневризма на аортата чрез приложение на модифицирана еднопротеза
Шанс за живот след използването за първи път в България на авангарден метод за ендоваскуларно лекуване дадоха съдовите хирурзи от УМБАЛ „ Софиямед “ на 73 годишен мъж. Пациентът постъпва в лечебното заведение във връзка огромна аневризма (разширение) на коремната аорта, открита инцидентно след ехографско проучване. Специалистите разясняват, че без оказване на високоспециализирана помощ положението му е животозастрашаващо, тъй като може да докара до руптура (разкъсване) на аортата и солидно кървене в корема. След осъществения скенер, екипът на Клиниката по съдова хирургия, ръководена от доктор Димитър Николов, проучва опциите за лекуване на пациента.
„ Сложността в съответния случай се дефинира освен от размера на аневризмата, която е близо 7 см в диаметър и носи доста висок риск от руптура, само че значително и от обстоятелството, че разширението на аортата стартира от равнището на обособяване на горната мезентериална артерия, а бъбречните артерии излизат от самата аневризма. Една отворена интервенция би била извънредно рискована поради анатомичните особености и редицата съпътстващи болести на пациента: той е с бъбречна непълнота, прекарал е мозъчен инсулт и е претърпял коремна интервенция във връзка разпръснат перитонит в предишното. От друга страна общоприета миниинвазивна ендоваскуларна процедура също не е допустима в неговия случай поради разположението на аневризмата “, разяснява доктор Николов.
Рискът от руптура при аневризми с сходни размери е 20-30% в границите на една година. Състоянието, което може да протече даже без болежка съставлява една „ бомба със закъснител “. Затова екипът взема решение за приложението на авангарден метод за ендоваскуларно лекуване посредством модифицирането на ендографт – тип ендопротеза, която се употребява при миниинвазивното лекуване на аневризми. Те вършат спомагателни отвори (фенестрации) в нея, тъй че аневризмата да бъде добре изолирана, като в това време се резервира кръвотока в излизащите от нея витално значими съдове.
„ Ендографтът съставлява вътресъдова протеза с железен скелет, която се вгради с дребен достъп през бедрените артерии под рентгенов надзор и се разгъва в аневризмата. По този метод отслабената стена на аортата остава изолирана от високото артериално налягане и по този начин се предотвратява руптурата й “, споделя доктор Николов.
В миниинвазивната намеса вземат участие 3-ма съдови хирурзи, а нейната дълготрайност е близо 4 часа. Още на идващия ден пациентът е на крайници и е изписан 3 дни след процедурата в доста положително общо положение.
„ Използваният от екипа ни способ на „ модифициран от лекаря ендографт “ (physician modified endograft-PMEG) се ползва за първи път в България. В Европа и Съединени американски щати сътрудниците от години разполагат с фенестрирани ендографтове, които се създават по поръчка за съответния пациент, което води до много висока себестойност и лишава към 2 месеца за произвеждане и доставка. Модифицирането на общоприети графтове директно преди имплантацията се практикува от доста опитни екипи, най-вече в обстановки на неотложност. В нашата страна няма построени мрежи за доставка на фенестрирани ендопротези заради високата им цена и липса на реимбурсация. В съответния случай за пациента нямаше друго уместно решение, което ни накара да приемем това техническо предизвикателство. Добрият краен резултат ни обнадеждава, че и в бъдеще можем да прилагаме метода в сходни обстановки при пациенти, които до неотдавна нямаха никаква опция “, прецизира доктор Николов.
„ Сложността в съответния случай се дефинира освен от размера на аневризмата, която е близо 7 см в диаметър и носи доста висок риск от руптура, само че значително и от обстоятелството, че разширението на аортата стартира от равнището на обособяване на горната мезентериална артерия, а бъбречните артерии излизат от самата аневризма. Една отворена интервенция би била извънредно рискована поради анатомичните особености и редицата съпътстващи болести на пациента: той е с бъбречна непълнота, прекарал е мозъчен инсулт и е претърпял коремна интервенция във връзка разпръснат перитонит в предишното. От друга страна общоприета миниинвазивна ендоваскуларна процедура също не е допустима в неговия случай поради разположението на аневризмата “, разяснява доктор Николов.
Рискът от руптура при аневризми с сходни размери е 20-30% в границите на една година. Състоянието, което може да протече даже без болежка съставлява една „ бомба със закъснител “. Затова екипът взема решение за приложението на авангарден метод за ендоваскуларно лекуване посредством модифицирането на ендографт – тип ендопротеза, която се употребява при миниинвазивното лекуване на аневризми. Те вършат спомагателни отвори (фенестрации) в нея, тъй че аневризмата да бъде добре изолирана, като в това време се резервира кръвотока в излизащите от нея витално значими съдове.
„ Ендографтът съставлява вътресъдова протеза с железен скелет, която се вгради с дребен достъп през бедрените артерии под рентгенов надзор и се разгъва в аневризмата. По този метод отслабената стена на аортата остава изолирана от високото артериално налягане и по този начин се предотвратява руптурата й “, споделя доктор Николов.
В миниинвазивната намеса вземат участие 3-ма съдови хирурзи, а нейната дълготрайност е близо 4 часа. Още на идващия ден пациентът е на крайници и е изписан 3 дни след процедурата в доста положително общо положение.
„ Използваният от екипа ни способ на „ модифициран от лекаря ендографт “ (physician modified endograft-PMEG) се ползва за първи път в България. В Европа и Съединени американски щати сътрудниците от години разполагат с фенестрирани ендографтове, които се създават по поръчка за съответния пациент, което води до много висока себестойност и лишава към 2 месеца за произвеждане и доставка. Модифицирането на общоприети графтове директно преди имплантацията се практикува от доста опитни екипи, най-вече в обстановки на неотложност. В нашата страна няма построени мрежи за доставка на фенестрирани ендопротези заради високата им цена и липса на реимбурсация. В съответния случай за пациента нямаше друго уместно решение, което ни накара да приемем това техническо предизвикателство. Добрият краен резултат ни обнадеждава, че и в бъдеще можем да прилагаме метода в сходни обстановки при пациенти, които до неотдавна нямаха никаква опция “, прецизира доктор Николов.
Източник: trud.bg
КОМЕНТАРИ