Кардиологът д-р Джинсов: Два нови медикамента помагат при съ...
- Сърдечната непълнота е едно от общозначимите болести у нас и по света. Колко българи страдат от него?
- Около 2% от популацията на Европа страда от сърдечна непълнота, което значи към 15 000 000 души в Европа и към 140 000 в България. В по-напреднала възраст процентът е по-голям. При тези, които са над 70-годишна възраст, доближава към 10%.
- Спрямо 30 години по-рано каква е обстановката?
- Тогава смъртността от сърдечна непълнота е била много по-висока, защото сме нямали средствата за лекуване, които имаме в този момент. Тогава пациентите са се лекували най-вече симптоматично.
На петата година след слагането на диагнозата смъртността е била към 60-70%
Сега с помощта на модерното лекуване е спаднала под 50%. Тези изследвания са правени на хора, които не са имали сложени устройства за ресинхронизираща терапия, тъй че би трябвало в този момент да е даже по-ниска.
- Какви са новостите при лекуването на сърдечна непълнота?
- Лечението на сърдечната непълнота е една доста динамична сфера от кардиологията. В последните години се откриха два нови медикамента. Единият е смесен препарат, който усъвършенства признаците и прогнозата при тези пациенти. Другият се е разработвал за лекуване на захарен диабет първоначално, само че след това се откри, че в действителност има редица изгоди от него и при пациенти със сърдечна непълнота. Немедикаментозното лекуване от своя страна се добави от устройствата за ресинхронизираща терапия, които стават все по-усъвършенствани и с повече функционалности. Така с изключение на терапия оферират и диагностика на положението на пациента, както и опция за мониториране от разстояние - телемониториране.
- Какви са изгодите от сърдечната ресинхронизираща терапия?
- При някои пациенти със сърдечна непълнота сърцето, като се изключи че е отслабнало, се редуцира и диссинхронно, т.е. другите му елементи се редуцират в друго време, което води до в допълнение утежняване на функционалността му и на положението на пациента. Идеята на ресинхронизиращата терапия е посредством слагане на три електрода вътре в сърцето да се възвърне синхронът в неговите съкращения. Така пациентът има повече сили за ежедневните си действия и по-малко прояви на сърдечна непълнота. Освен това изследванията демонстрират, че
системите за ресинхронизираща терапия удължават живота на пациентите.
При болните, които имат сложени устройства, се регистрира понижаване на общата смъртност с 34% по отношение на тези, които одобряват единствено лекарства. Тази терапия разрешава и да се усъвършенства медикаментозното лекуване на пациентите, т.е. да бъдат нараснали дозите на медикаментите, които преди този момент не са могли да одобряват. Това е значимо, тъй като медикаментите са крайъгълен камък в лекуването на сърдечната непълнота.
- Има ли пациенти, при които слагането на кардиостимулатор е противопоказно?
- Да, той не може да бъде вграден при всички пациенти. Терапията е подобаваща за пациенти, които имат сърдечна непълнота с ниска секта на изтласкване. Това е един индикатор, който дефинира помпената функционалност на сърцето - тя би трябвало да бъде под 35%. Другият значим индикатор е ширината на камерния комплекс на електрокардиограмата. Групата пациенти с най-голяма изгода са тези с ляв бедрен блок и ниска секта на изтласкване. Тези, които имат пейсмейкър и влошена помпена функционалност, също са подобаващи. При тях имплантирането става с надграждане на кардиостимулатора, който към този момент имат.
- Колко дълго може да остане кардиостимулаторът в човешкото тяло и да работи?
- Няма тъкмо избран интервал. Колко време ще работи, зависи от това по какъв начин подтиква сърцето. Всяко устройство за ресинхронизираща терапия се зарежда от батерия, която има избран живот. Колкото повече подтиква, толкоз по-бързо ще се изчерпа зарядът й.
Това е като при смарт телефоните - колкото повече ги използваш, толкоз по-бързо им пада батерията
Средният живот на една такава батерия при новите устройства е към 10 години. След това кардиостимулаторът може да бъде сменен с нов.
- С какъв брой години приблизително кардиостимулатор може да удължи живота на човек?
- Според изследванията животът на пациентите със сърдечна непълнота може да се удължи с към 2 години, по отношение на независимото медикаментозното лекуване.
- Какво съставлява интервенцията за слагане на кардиостимулатор и до каква степен травматична е тя?
- Процедурата се прави с локална анестезия. Прави се един дребен прорез под лявата ключица, през който по венозен път посредством рентгенов надзор се слагат електродите вътре в сърцето. Самият стимулатор се слага под кожата в региона на разреза. Обикновено процедурата продължава към час, в случай че няма затруднения. Още на идващия ден пациентът може да се върне към ежедневните си действия. През първите дни след процедурата е целесъобразно да се пази ръката от страната, където е вградено устройството, и да не се подвига тежко с нея, с цел да не се отвори оперативната рана.
- Как се отразяват магнитните порти в моловете и питателните магазини на кардиостимулатора?
- Новите кардиостимулатори са много усъвършенствани и в случай че пациентът просто минава през тези магнитни порти, няма проблем. Проблем може да има, в случай че той се задържи на вратата, т.е. да се облегне и да стои на арката. Тогава устройството може да се обърка, да получи неверни сигнали,
да реши, че сърцето на пациента работи, и да спре да го подтиква.
Това е по-опасно за пациенти, които имат елементарен пейсмейкър и са подвластни от него, т.е., в случай че устройството спре да работи, ще им спре и сърцето. При пациентите със системи за ресинхронизираща терапия няма подобен проблем и даже устройството да спре да работи за малко, не е ужасно.
- Вълните на мобилните устройства въздействат ли?
- Препоръчва се през мобилното устройство да се приказва с другата ръка, не от страната, от която е вграден кардиостимулаторът. Освен това новите телефони би трябвало да не се поставят върху самия стимулатор, защото някои от тях имат магнит на гърба за захващане към зарядни, калъфи и други сходни, а ние използваме такива магнити за програмиране на устройствата. Поставянето му върху устройството може да повлияе на естествената му функционалност, само че това е преходно и кардиостимулаторът заработва обикновено незабавно откакто се в профил телефонът.
- А при рентген има ли проблеми?
- Не, няма проблем! Могат да си създадат рентген, скенер. Устройствата, които вграждаме в този момент, са съвместими даже с ядрено-магнитен резонанс.
- Колко животоспасяващи кардиостимулатора са вградени през предходната година на пациенти със сърдечна непълнота?
- За България са към 450 стимулатора, което прави към 60 на 1 милион население. Това е малко спрямо европейските страни. В Германия се вграждат към 200 такива стимулатора на 1 000 000 население за година. За Америка тази цифра доближава даже до 400 за една година, като приказваме за системи за ресинхронизираща терапия със или без дефибрилатор.
- На какво се дължи слабият интерес у нас?
- Причината е, че в предишното тази терапия не се покриваше изцяло от Здравната каса и се постановяваше пациентите да доплащат забележителна сума за самото устройство. Сега към този момент НЗОК покрива напълно цената на кардиостимулатора, както и неговото имплантиране, и ресинхронизиращата терапия е безвъзмездна за пациентите.
- Хората със сърдечна непълнота попадат в една от най-рисковите групи в обстановка на ковид. Как COVID-19 се отрази върху тях?
- При тях смъртността от ковид е по-висока, в сравнение с при останалите пациенти. Ковид може да утежни сърдечната непълнота и да я изостри. Това значи, че от едно обезщетено хронично положение
може да се стигне до остра сърдечна непълнота, която изисква хоспитализация.
От друга страна, страхувайки се от ковид, тези пациенти стопираха да посещават лекарите си, не желаят да постъпят в болница и отсрочват хоспитализацията до последния вероятен миг, когато към този момент са в извънредно повредено положение. Понякога даже може да се стигне и до необратими промени в организма.
- С какъв брой са намалели визитите на пациенти със сърдечна непълнота?
- Прегледите са спаднали най-малко на половина, тъй като хората се опасяват. Наскоро имах подобен случай - една пациентка ми се обади с декомпенсирана сърдечна непълнота и отхвърли да постъпи в болница. Каза, че ще направи всичко, което може да се направи у дома, само че в болница няма да влезе поради ковид.
- След като човек със сърдечна непълнота прекара ковид, какви проучвания е значимо да си направи?
- Всички хора, които са го прекарали по-тежко, е хубаво да проследят сърдечносъдовия си статус. Пациентите със сърдечна непълнота е целесъобразно да си създадат електрокардиограма и ехокардиография, да се оцени функционалният статус на пациента и да се реши дали има потребност от промяна в лечението.
Д-р Красимир Джинсов е кардиолог, електрофизиолог и специалист по кардиостимулация, сърдечна ресинхронизираща терапия и терапия с имплантируеми кардиовертер дефибрилатори в УМБАЛ „ Свети Георги “ -Пловдив.
В професионалното си развиване е минал образования в Национална кардиологична болница и УМБАЛ „ Света Екатерина “ в София, както и във водещи европейски центрове в Германия, Австрия, Холандия, Унгария, Словакия и Хърватия, където е натрупал опит и познания в региона на електрофизиологията и кардиостимулацията.
- Около 2% от популацията на Европа страда от сърдечна непълнота, което значи към 15 000 000 души в Европа и към 140 000 в България. В по-напреднала възраст процентът е по-голям. При тези, които са над 70-годишна възраст, доближава към 10%.
- Спрямо 30 години по-рано каква е обстановката?
- Тогава смъртността от сърдечна непълнота е била много по-висока, защото сме нямали средствата за лекуване, които имаме в този момент. Тогава пациентите са се лекували най-вече симптоматично.
На петата година след слагането на диагнозата смъртността е била към 60-70%
Сега с помощта на модерното лекуване е спаднала под 50%. Тези изследвания са правени на хора, които не са имали сложени устройства за ресинхронизираща терапия, тъй че би трябвало в този момент да е даже по-ниска.
- Какви са новостите при лекуването на сърдечна непълнота?
- Лечението на сърдечната непълнота е една доста динамична сфера от кардиологията. В последните години се откриха два нови медикамента. Единият е смесен препарат, който усъвършенства признаците и прогнозата при тези пациенти. Другият се е разработвал за лекуване на захарен диабет първоначално, само че след това се откри, че в действителност има редица изгоди от него и при пациенти със сърдечна непълнота. Немедикаментозното лекуване от своя страна се добави от устройствата за ресинхронизираща терапия, които стават все по-усъвършенствани и с повече функционалности. Така с изключение на терапия оферират и диагностика на положението на пациента, както и опция за мониториране от разстояние - телемониториране.
- Какви са изгодите от сърдечната ресинхронизираща терапия?
- При някои пациенти със сърдечна непълнота сърцето, като се изключи че е отслабнало, се редуцира и диссинхронно, т.е. другите му елементи се редуцират в друго време, което води до в допълнение утежняване на функционалността му и на положението на пациента. Идеята на ресинхронизиращата терапия е посредством слагане на три електрода вътре в сърцето да се възвърне синхронът в неговите съкращения. Така пациентът има повече сили за ежедневните си действия и по-малко прояви на сърдечна непълнота. Освен това изследванията демонстрират, че
системите за ресинхронизираща терапия удължават живота на пациентите.
При болните, които имат сложени устройства, се регистрира понижаване на общата смъртност с 34% по отношение на тези, които одобряват единствено лекарства. Тази терапия разрешава и да се усъвършенства медикаментозното лекуване на пациентите, т.е. да бъдат нараснали дозите на медикаментите, които преди този момент не са могли да одобряват. Това е значимо, тъй като медикаментите са крайъгълен камък в лекуването на сърдечната непълнота.
- Има ли пациенти, при които слагането на кардиостимулатор е противопоказно?
- Да, той не може да бъде вграден при всички пациенти. Терапията е подобаваща за пациенти, които имат сърдечна непълнота с ниска секта на изтласкване. Това е един индикатор, който дефинира помпената функционалност на сърцето - тя би трябвало да бъде под 35%. Другият значим индикатор е ширината на камерния комплекс на електрокардиограмата. Групата пациенти с най-голяма изгода са тези с ляв бедрен блок и ниска секта на изтласкване. Тези, които имат пейсмейкър и влошена помпена функционалност, също са подобаващи. При тях имплантирането става с надграждане на кардиостимулатора, който към този момент имат.
- Колко дълго може да остане кардиостимулаторът в човешкото тяло и да работи?
- Няма тъкмо избран интервал. Колко време ще работи, зависи от това по какъв начин подтиква сърцето. Всяко устройство за ресинхронизираща терапия се зарежда от батерия, която има избран живот. Колкото повече подтиква, толкоз по-бързо ще се изчерпа зарядът й.
Това е като при смарт телефоните - колкото повече ги използваш, толкоз по-бързо им пада батерията
Средният живот на една такава батерия при новите устройства е към 10 години. След това кардиостимулаторът може да бъде сменен с нов.
- С какъв брой години приблизително кардиостимулатор може да удължи живота на човек?
- Според изследванията животът на пациентите със сърдечна непълнота може да се удължи с към 2 години, по отношение на независимото медикаментозното лекуване.
- Какво съставлява интервенцията за слагане на кардиостимулатор и до каква степен травматична е тя?
- Процедурата се прави с локална анестезия. Прави се един дребен прорез под лявата ключица, през който по венозен път посредством рентгенов надзор се слагат електродите вътре в сърцето. Самият стимулатор се слага под кожата в региона на разреза. Обикновено процедурата продължава към час, в случай че няма затруднения. Още на идващия ден пациентът може да се върне към ежедневните си действия. През първите дни след процедурата е целесъобразно да се пази ръката от страната, където е вградено устройството, и да не се подвига тежко с нея, с цел да не се отвори оперативната рана.
- Как се отразяват магнитните порти в моловете и питателните магазини на кардиостимулатора?
- Новите кардиостимулатори са много усъвършенствани и в случай че пациентът просто минава през тези магнитни порти, няма проблем. Проблем може да има, в случай че той се задържи на вратата, т.е. да се облегне и да стои на арката. Тогава устройството може да се обърка, да получи неверни сигнали,
да реши, че сърцето на пациента работи, и да спре да го подтиква.
Това е по-опасно за пациенти, които имат елементарен пейсмейкър и са подвластни от него, т.е., в случай че устройството спре да работи, ще им спре и сърцето. При пациентите със системи за ресинхронизираща терапия няма подобен проблем и даже устройството да спре да работи за малко, не е ужасно.
- Вълните на мобилните устройства въздействат ли?
- Препоръчва се през мобилното устройство да се приказва с другата ръка, не от страната, от която е вграден кардиостимулаторът. Освен това новите телефони би трябвало да не се поставят върху самия стимулатор, защото някои от тях имат магнит на гърба за захващане към зарядни, калъфи и други сходни, а ние използваме такива магнити за програмиране на устройствата. Поставянето му върху устройството може да повлияе на естествената му функционалност, само че това е преходно и кардиостимулаторът заработва обикновено незабавно откакто се в профил телефонът.
- А при рентген има ли проблеми?
- Не, няма проблем! Могат да си създадат рентген, скенер. Устройствата, които вграждаме в този момент, са съвместими даже с ядрено-магнитен резонанс.
- Колко животоспасяващи кардиостимулатора са вградени през предходната година на пациенти със сърдечна непълнота?
- За България са към 450 стимулатора, което прави към 60 на 1 милион население. Това е малко спрямо европейските страни. В Германия се вграждат към 200 такива стимулатора на 1 000 000 население за година. За Америка тази цифра доближава даже до 400 за една година, като приказваме за системи за ресинхронизираща терапия със или без дефибрилатор.
- На какво се дължи слабият интерес у нас?
- Причината е, че в предишното тази терапия не се покриваше изцяло от Здравната каса и се постановяваше пациентите да доплащат забележителна сума за самото устройство. Сега към този момент НЗОК покрива напълно цената на кардиостимулатора, както и неговото имплантиране, и ресинхронизиращата терапия е безвъзмездна за пациентите.
- Хората със сърдечна непълнота попадат в една от най-рисковите групи в обстановка на ковид. Как COVID-19 се отрази върху тях?
- При тях смъртността от ковид е по-висока, в сравнение с при останалите пациенти. Ковид може да утежни сърдечната непълнота и да я изостри. Това значи, че от едно обезщетено хронично положение
може да се стигне до остра сърдечна непълнота, която изисква хоспитализация.
От друга страна, страхувайки се от ковид, тези пациенти стопираха да посещават лекарите си, не желаят да постъпят в болница и отсрочват хоспитализацията до последния вероятен миг, когато към този момент са в извънредно повредено положение. Понякога даже може да се стигне и до необратими промени в организма.
- С какъв брой са намалели визитите на пациенти със сърдечна непълнота?
- Прегледите са спаднали най-малко на половина, тъй като хората се опасяват. Наскоро имах подобен случай - една пациентка ми се обади с декомпенсирана сърдечна непълнота и отхвърли да постъпи в болница. Каза, че ще направи всичко, което може да се направи у дома, само че в болница няма да влезе поради ковид.
- След като човек със сърдечна непълнота прекара ковид, какви проучвания е значимо да си направи?
- Всички хора, които са го прекарали по-тежко, е хубаво да проследят сърдечносъдовия си статус. Пациентите със сърдечна непълнота е целесъобразно да си създадат електрокардиограма и ехокардиография, да се оцени функционалният статус на пациента и да се реши дали има потребност от промяна в лечението.
Д-р Красимир Джинсов е кардиолог, електрофизиолог и специалист по кардиостимулация, сърдечна ресинхронизираща терапия и терапия с имплантируеми кардиовертер дефибрилатори в УМБАЛ „ Свети Георги “ -Пловдив.
В професионалното си развиване е минал образования в Национална кардиологична болница и УМБАЛ „ Света Екатерина “ в София, както и във водещи европейски центрове в Германия, Австрия, Холандия, Унгария, Словакия и Хърватия, където е натрупал опит и познания в региона на електрофизиологията и кардиостимулацията.
Източник: marica.bg
КОМЕНТАРИ