Контролът ще се подобрява с напредване на електронното здравеопазване
Проф. Мавров, договарянията с БЛС би трябвало да са към своя край. Ще има ли нарастване в цените на дейностите, които НЗОК ще заплаща? Има ли предпочитани области, към които се насочва по-голям запас?
Да, работните групи на НЗОК и БЛС към този момент реализираха консенсус за повишение на цените на редица действия и в болничната, и в извънболничната помощ. Всеки миг квалифицираните промени в НРД ще бъдат докладвани за разглеждане от Надзорния съвет, след което следва окончателното им разискване и вероятно - утвърждение и разписване от Управителния съвет на Лекарския съюз и Надзорния съвет на НЗОК. Увеличението на цените ще има и то ще е най-чувствително при общопрактикуващите лекари. Като цяло заплащанията за първична помощ ще се усилят с към 23%. Усилията ни бяха ориентирани към повече тласъци за ранната диагностика и профилактиките. Така да вземем за пример, ще бъде препоръчано по-голямо възнаграждение за профилактичните прегледи, когато изпълнителите на първична здравна помощ в интервала до м. ноември на съответната година са обхванали, т.е. осъществили са прегледи на повече от 53% от своите пациенти. Ще има относително положително нарастване на цените за активност в СИМП – с към 17%, както и за МДД, като за МДД в образната диагностика, да вземем за пример цените ще бъдат с 25% по-високи. Надявам се с новия НРД да успеем да подобрим достъпа до прегледи и проучвания, изключително за децата и възрастните. Ще има действия, които ще бъдат изведени от болничната помощ, защото доста дейно и ефикасно могат да бъдат изпълнявани в извънболничната, и тъй като употребяваните способи и нови технологии в самата активност към този момент не постановат обезпечаване на болничен престой.
А за болничната помощ какво се планува?
Същото се отнася и за болничната помощ. Но там среднопретеглено нарастването ще бъде към 10%. По-чувствително ще е нарастването на цените на тежките клинични пътеки, които изискват повече запас и натоварват финансово лечебните заведения. Повишават се цените на клиничните пътеки за лекуване на деца и тези по акушерство и гинекология за продължение на политиката за подкрепяне на детското и майчино опазване на здравето. Цел е да бъдат намалявани диспропорциите в цените на пътеките и дейностите по обособените специалности. Преговорите засегнаха и амбулаторните процедури, за които определянето на по-адекватни цени ще подтиква лечебните заведения да оферират на пациентите медицински услуги в рамките дневно, вместо лекуване по клинични пътеки с няколкодневен болничен престой. От друга страна, за клинични пътеки, като тези за лекуване на инсулти да вземем за пример, е препоръчано възнаграждение и на спомагателен болничен престой. Целта е пациентите да получат по-пълно и по-качествено лекуване.
Можете ли да дадете съответен образец за някои по-важни съгласно вас промени, които ще доведат до решение на сериозен или неуреден досега проблем?
Мога да ви дам няколко.
Наскоро ваши сътрудници сложиха остро въпроса за минусите на системата по отношение на използването и заплащането на антихемофилния фактор - лекарството NovoSeven. Имам поради случая „ Даная “, по който и все още текат инспекции в лечебните заведения. Репортажите и питанията ни дадоха мотив в хода на настоящите договаряния с Лекарския съюз, да обсъдим и смяна на амбулаторната процедура с номер 38.2. По тази процедура се обезпечават антихемофилните фактори. С БЛС незабавно постигнахме единодушие за промени. След като беше обменена информация с виновните институции, имам поради - Министерство на здравеопазването, Експертния съвет по хематология и Българската организациия по верификация на медикаментите, подготвихме план на нова амбулаторна процедура, която следва да бъде съгласувана и утвърдена, и която би трябвало да бъде въведена с анекса към НРД. С промени в условията и логаритъма на процедурата ще се усъвършенства отчетността при даване на такива медикаменти от една болница на друга, когато това се постанова. Предлагаме да се разшири и кръга на лечебните заведения, които ще могат да ги обезпечават в изискванията на незабавната болнична помощ. Работи се по смяна на обсега на процедурата и смяна в условията за образуване на профилираните хематологични комисии, които дават изводи за приложението на тези лекарства.
Друг проблем е че до момента не можеше да се заплаща за повече от една клинична пътека при така наречен комбинирани контузии или политравми. Това са случаите, при които пациентът се лекува в границите на една хоспитализация по няколко клинични пътеки. С предлаганите промени за първи път ще се допусне възнаграждение и по други клинични пътеки, при които са осъществявани съществени процедури и след инспекция се откри, че няма съображение да бъдат отхвърлени.
Какво се чака да се промени във връзка с контрола? Как ще се преборите с фиктивните хоспитализации?
Запазва се контрола при по-скъпите действия, които се наблюдават настоящо като дял от регистрираната активност на всяко лечебно заведение. Контрольорите на касата, които нямат образователно-квалификационна степен магистър по медицина, т.е. не са лекари, ще имат пълномощия да ревизират критериите за досегаемост и качество на здравната активност, като няма да могат да ревизират здравната помощ за сходство с одобрените медицински стандарти и разпоредбите за добра здравна процедура. За подобряването на контрола ще разчитаме на регулярното събиране и култивиране на данни за разбор. Целта е да бъдат улавяни отклонения от нормалните трендове и резултати, с цел да могат да бъдат разследвани.
Контролът ще се усъвършенства с придвижване на електронното опазване на здравето. Може би нямаше да приказваме за фиктивни хоспитализации, в случай че то беше построено и в случай че всички данни се записваха в едно вместилище, до което способените органи имат безграничен достъп и времево, и териториално. И в случай че пациентът можеше да следи какво се записва на негово име във всеки един миг. Въпрос на време е процесът по построяването на НЗИС да бъде приключен, включително и достъпа на жителите до електронните им здравни досиета.
Какво е вашето мнение за новия механизъм, по който онколекарствата ще се заплащат от НЗОК? Кога смятате че ще проработи и ще докара ли до действителни икономии в бюджета?
Ако говорите за смяната на Закона за здравното обезпечаване, считам че беше сполучлива. Предният текст, който беше признат през м. септември 2023 година се оказа, че може да провокира доста повече проблеми за лечебните заведения, оказващи болнична помощ, в сравнение с да позволи проблема с огромните отклонения в цените на тези медикаменти. Най-ниска цена да вземем за пример, по който НЗОК трябваше да заплаща избрани скъпоструващи артикули на всички лечебните заведения можеше да бъде и цена от 0,01 лв.. А такива цени не са изключени при избрани ангажименти сред търговците, свързани с изтичащи периоди на валидност, самостоятелни отстъпки, рабати или други условия. Смятам, че сегашният текст сполучливо ще реши въпроса с огромните разлики в цените на лекарствените артикули, когато се заплащат от НЗОК. Новата формула борави със „ приблизително претеглена стойност “ и тази големина по едно и също време ще изключи опциите за злоупотреби и ще редуцира размера на въпросните заплащания, реимбурсните.
Отчитате ли понижение на разноските за медикаменти откакто беше въведена верификацията?
Разходите за медикаменти, заплащани отвън цената на клиничните пътеки, не демонстрират някакви съществени отклонения. Основната цел на верификацията е да бъде обезпечена сигурността на пациента. Въвеждането на този вид надзор защищава от фалшификации и нарушавания във веригата на лекарствоснабдяването. Когато обаче приказваме за заплащания за медикаменти с обществен запас, верификацията може да ни даде и по-голяма бистрота, тъй като обезпечава проследимостта на всяка една опаковка от производителя до пациента. Според мен е неверно да се счита, че верификацията ще докара автоматизирано до икономии. Верификационният развой няма за задача да контролира пазара и цените на медикаментите. Верификацията не контролира връзките сред притежателите на позволения за приложимост, производители, търговци и други участници в пазара. Това е значимо да се знае. Връзка сред понижаване на разноските за медикаменти и верификацията може да се получи, единствено в случай че са съществували обилни злоупотреби и фалшификации на медикаменти, и тези злоупотреби в този момент са отпаднали, защото верификацията ги отстрани.
Ако би трябвало да търсим икономии, по-скоро би трябвало да се насочим към други начини и законодателни решения, към такива, които са ориентирани към по-ефективно контролиране на цените и към стимулиране на конкуренцията в този пазар.
Да, работните групи на НЗОК и БЛС към този момент реализираха консенсус за повишение на цените на редица действия и в болничната, и в извънболничната помощ. Всеки миг квалифицираните промени в НРД ще бъдат докладвани за разглеждане от Надзорния съвет, след което следва окончателното им разискване и вероятно - утвърждение и разписване от Управителния съвет на Лекарския съюз и Надзорния съвет на НЗОК. Увеличението на цените ще има и то ще е най-чувствително при общопрактикуващите лекари. Като цяло заплащанията за първична помощ ще се усилят с към 23%. Усилията ни бяха ориентирани към повече тласъци за ранната диагностика и профилактиките. Така да вземем за пример, ще бъде препоръчано по-голямо възнаграждение за профилактичните прегледи, когато изпълнителите на първична здравна помощ в интервала до м. ноември на съответната година са обхванали, т.е. осъществили са прегледи на повече от 53% от своите пациенти. Ще има относително положително нарастване на цените за активност в СИМП – с към 17%, както и за МДД, като за МДД в образната диагностика, да вземем за пример цените ще бъдат с 25% по-високи. Надявам се с новия НРД да успеем да подобрим достъпа до прегледи и проучвания, изключително за децата и възрастните. Ще има действия, които ще бъдат изведени от болничната помощ, защото доста дейно и ефикасно могат да бъдат изпълнявани в извънболничната, и тъй като употребяваните способи и нови технологии в самата активност към този момент не постановат обезпечаване на болничен престой.
А за болничната помощ какво се планува?
Същото се отнася и за болничната помощ. Но там среднопретеглено нарастването ще бъде към 10%. По-чувствително ще е нарастването на цените на тежките клинични пътеки, които изискват повече запас и натоварват финансово лечебните заведения. Повишават се цените на клиничните пътеки за лекуване на деца и тези по акушерство и гинекология за продължение на политиката за подкрепяне на детското и майчино опазване на здравето. Цел е да бъдат намалявани диспропорциите в цените на пътеките и дейностите по обособените специалности. Преговорите засегнаха и амбулаторните процедури, за които определянето на по-адекватни цени ще подтиква лечебните заведения да оферират на пациентите медицински услуги в рамките дневно, вместо лекуване по клинични пътеки с няколкодневен болничен престой. От друга страна, за клинични пътеки, като тези за лекуване на инсулти да вземем за пример, е препоръчано възнаграждение и на спомагателен болничен престой. Целта е пациентите да получат по-пълно и по-качествено лекуване.
Можете ли да дадете съответен образец за някои по-важни съгласно вас промени, които ще доведат до решение на сериозен или неуреден досега проблем?
Мога да ви дам няколко.
Наскоро ваши сътрудници сложиха остро въпроса за минусите на системата по отношение на използването и заплащането на антихемофилния фактор - лекарството NovoSeven. Имам поради случая „ Даная “, по който и все още текат инспекции в лечебните заведения. Репортажите и питанията ни дадоха мотив в хода на настоящите договаряния с Лекарския съюз, да обсъдим и смяна на амбулаторната процедура с номер 38.2. По тази процедура се обезпечават антихемофилните фактори. С БЛС незабавно постигнахме единодушие за промени. След като беше обменена информация с виновните институции, имам поради - Министерство на здравеопазването, Експертния съвет по хематология и Българската организациия по верификация на медикаментите, подготвихме план на нова амбулаторна процедура, която следва да бъде съгласувана и утвърдена, и която би трябвало да бъде въведена с анекса към НРД. С промени в условията и логаритъма на процедурата ще се усъвършенства отчетността при даване на такива медикаменти от една болница на друга, когато това се постанова. Предлагаме да се разшири и кръга на лечебните заведения, които ще могат да ги обезпечават в изискванията на незабавната болнична помощ. Работи се по смяна на обсега на процедурата и смяна в условията за образуване на профилираните хематологични комисии, които дават изводи за приложението на тези лекарства.
Друг проблем е че до момента не можеше да се заплаща за повече от една клинична пътека при така наречен комбинирани контузии или политравми. Това са случаите, при които пациентът се лекува в границите на една хоспитализация по няколко клинични пътеки. С предлаганите промени за първи път ще се допусне възнаграждение и по други клинични пътеки, при които са осъществявани съществени процедури и след инспекция се откри, че няма съображение да бъдат отхвърлени.
Какво се чака да се промени във връзка с контрола? Как ще се преборите с фиктивните хоспитализации?
Запазва се контрола при по-скъпите действия, които се наблюдават настоящо като дял от регистрираната активност на всяко лечебно заведение. Контрольорите на касата, които нямат образователно-квалификационна степен магистър по медицина, т.е. не са лекари, ще имат пълномощия да ревизират критериите за досегаемост и качество на здравната активност, като няма да могат да ревизират здравната помощ за сходство с одобрените медицински стандарти и разпоредбите за добра здравна процедура. За подобряването на контрола ще разчитаме на регулярното събиране и култивиране на данни за разбор. Целта е да бъдат улавяни отклонения от нормалните трендове и резултати, с цел да могат да бъдат разследвани.
Контролът ще се усъвършенства с придвижване на електронното опазване на здравето. Може би нямаше да приказваме за фиктивни хоспитализации, в случай че то беше построено и в случай че всички данни се записваха в едно вместилище, до което способените органи имат безграничен достъп и времево, и териториално. И в случай че пациентът можеше да следи какво се записва на негово име във всеки един миг. Въпрос на време е процесът по построяването на НЗИС да бъде приключен, включително и достъпа на жителите до електронните им здравни досиета.
Какво е вашето мнение за новия механизъм, по който онколекарствата ще се заплащат от НЗОК? Кога смятате че ще проработи и ще докара ли до действителни икономии в бюджета?
Ако говорите за смяната на Закона за здравното обезпечаване, считам че беше сполучлива. Предният текст, който беше признат през м. септември 2023 година се оказа, че може да провокира доста повече проблеми за лечебните заведения, оказващи болнична помощ, в сравнение с да позволи проблема с огромните отклонения в цените на тези медикаменти. Най-ниска цена да вземем за пример, по който НЗОК трябваше да заплаща избрани скъпоструващи артикули на всички лечебните заведения можеше да бъде и цена от 0,01 лв.. А такива цени не са изключени при избрани ангажименти сред търговците, свързани с изтичащи периоди на валидност, самостоятелни отстъпки, рабати или други условия. Смятам, че сегашният текст сполучливо ще реши въпроса с огромните разлики в цените на лекарствените артикули, когато се заплащат от НЗОК. Новата формула борави със „ приблизително претеглена стойност “ и тази големина по едно и също време ще изключи опциите за злоупотреби и ще редуцира размера на въпросните заплащания, реимбурсните.
Отчитате ли понижение на разноските за медикаменти откакто беше въведена верификацията?
Разходите за медикаменти, заплащани отвън цената на клиничните пътеки, не демонстрират някакви съществени отклонения. Основната цел на верификацията е да бъде обезпечена сигурността на пациента. Въвеждането на този вид надзор защищава от фалшификации и нарушавания във веригата на лекарствоснабдяването. Когато обаче приказваме за заплащания за медикаменти с обществен запас, верификацията може да ни даде и по-голяма бистрота, тъй като обезпечава проследимостта на всяка една опаковка от производителя до пациента. Според мен е неверно да се счита, че верификацията ще докара автоматизирано до икономии. Верификационният развой няма за задача да контролира пазара и цените на медикаментите. Верификацията не контролира връзките сред притежателите на позволения за приложимост, производители, търговци и други участници в пазара. Това е значимо да се знае. Връзка сред понижаване на разноските за медикаменти и верификацията може да се получи, единствено в случай че са съществували обилни злоупотреби и фалшификации на медикаменти, и тези злоупотреби в този момент са отпаднали, защото верификацията ги отстрани.
Ако би трябвало да търсим икономии, по-скоро би трябвало да се насочим към други начини и законодателни решения, към такива, които са ориентирани към по-ефективно контролиране на цените и към стимулиране на конкуренцията в този пазар.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ