Проф. д-р Ани Кеворкян: Омикрон може да е началото на края н...
Проф. доктор Ани Кеворкян, дм, е експерт по епидемиология на инфекциозните заболявания. Ръководител е на катедра " Епидемиология и МБС " при Медицински университет-Пловдив. Член на УС на Българската асоциация за предварителна защита и надзор на нозокомиалните инфекции (БулНозо) и на Българското научно сдружение по епидемиология на инфекциозните и неинфекциозните заболявания (НДЕИНБ).
- Проф. Кеворкян, защото се чуват противоположни теории, появяването на Омикрон доближава ли ни до края на коронавирус пандемията или в противен случай?
- Само времето може да покаже коя от теориите е вярната. Аз персонално съм по-предпазлива. Твърде малко време е минало от 26 ноември 2021 година, когато Световната здравна организация (СЗО) дефинира Omicron (B.1.1.529) като вид, пораждащ безпокойствие. Първопричина за неговото доказване бе следеният напредък на случаите на Ковид-19 в Ботсвана и изключително в Южна Африка от началото на ноември.
Понастоящем е потвърден допълнително от 77 страни в света, като скоростта му на разпространяване е извънредно огромна
и не е следена до момента при останалите разновидности. Това провокира терзания, че може да докара до нов скок в световните инфекции, относително повишение на хоспитализациите, без значение че към този момент данните са за по-леко клинично протичане. Те подлежат на преоценка при струпване на нова информация.
Ако Оmicron в действителност се окаже вид, водещ в преобладащата част от случаите до доста по-леко протичане, евентуално заради неповторимата си сбирка от разновидности, дружно с натрупването на имунно население по целия свят, може би това ще е в поддръжка на теорията за началото на края на пандемията. В исторически проект множеството пандемии не престават сред две и половина до три години и половина. С течение на времето пандемичните вируси нормално мутират и се развиват в ендемично заболяване, като циркулират с доста по-ниска активност и по-управляеми равнища. Така е протекла и грипната пандемия от 1918 година (т.нар. Испански грип) и някои вирусолози се надяват, че това може да се случи със SARS-CoV-2. Обичайно, с цел да се запазят, вирусите мутират, с цел да станат по-малко рискови и в същото време по-лесно да се предават от човек на човек, с цел да намират непрекъснато нови гостоприемници. Но нямаме безспорна гаранция, че това се случва сега с ковид.
- Защо всеки нов вид на коронавирус нападна все по-младите?
- При появяването си SARS-CoV-2 направи усещане, че младите възрастни и изключително децата бяха пощадени от епидемиологичната вълна. Обичайно при респираторните вируси дребните деца и хората над 65 година нормално са най-уязвими. Според Kаусат Талат, инфекционист в Johns Hopkins Bloomberg в Балтимор, рискът от тежко протичане и неподходящ излаз на болестта съгласно възрастта може да бъде показан посредством U-образна крива, т.е. те са в двата края на тази крива. Но при COVID-19 по-младият завършек на тази крива значително е отсечен. Това обаче стартира да се трансформира с появяването на Alpha разновидността първоначално последователно, а при Delta доста по-осезаемо известията за засягане на децата и младежите зачестиха. Началните данни за разпространяването на Omicron демонстрират напредък във всички възрастови групи, само че
по-висока е заболяемостта в диапазона 35-39 година и 30-34 година
при междинна възраст на популацията в страната от 27 години. Едно евентуално пояснение на този факт, е че преобладаващата част от по-възрастната каста от популацията е към този момент имунизирана, както и заради доста по-интензивните контакти в по-големи компании при по-младите. Възможно е обаче обяснението да има връзка и с особености на лигавичния имунитет на горните дихателни пътища при другите възрастови групи, което предстои на спомагателни изследвания.
- Предвид всичките разновидности на новия вид по какъв начин бустерните дози от имунизациите ще ни оказват помощ да изградим имунитет?
- Още преди появяването на Omicron се знаеше, че постваксиналната отбрана ще отслабне с времето. Това, както и появяването на нови, по-заразни разновидности изяснява зачестяването на случаи на пробив, което стана причина доста страни да изискват въвеждане на бустерна доза. Новите разновидности като Omicron в забележителна степен заобикалят постваксиналната отбрана, като успеваемостта на двудозовата скица на Comirnaty (Pfizer-BioNTech) за попречване на заболяване е спаднала на 33% по отношение на 80% при Delta разновидността, а по повод отбраната от хоспитализация на 70% по отношение на 93%. Спад в отбраната против Omicron се регистрира и при ваксинираните с две дози на имунизацията на Oxford-AstraZeneca. Това е обвързвано с обстоятелството, че Omicron има насъбрани повече от 50 разновидности, от които към 30 в шипчестия (спайк) протеин на вируса, някои от които изцяло нови по отношение на предходните разновидности.
Обнадеждаващи са данните от лабораторни изследвания в Южна Африка, употребяващи жив вирус Omicron. Те показат, че този вид към момента разчита на ACE2 рецептора за заразяване на човешки белодробни кафези, което е успокоително. Това значи, че към този момент създадените лечебни принадлежности, в това число имунизациите, като цяло би трябвало да останат потребни за битка с този нов вид. Първите резултати от лабораторни изследвания, както и от действителния живот, потвърждават
значимо повишаване на отбраната против Omicron при съществуване на трета, бустерна доза.
Друг метод, който може да помогне за увеличаване на имунния отговор и отбрана, е методът „ смеси и съчетай “ (mix and match). Той дава опция да се употребяват 2 разнообразни ваксини против COVID-19 както при първична имунизация, по този начин и при използване на трета доза от друга ваксина против COVID-19 3 до 6 месеца след курса на първична имунизация (т.нар. хетероложна бустер ваксинация).
- Предстои навлизането на инактивираната ваксина Валнева. Какви очаквате да бъдат преимуществата и минусите й?
- VLA2001 (Valneva) е френска кандидат-ваксина, съдържаща погубен (цял вирус) и два разнообразни адюванта за увеличаване на имунния отговор. Тя е на стадий оценка от Европейската организация по медикаментите (ЕМА), стартирана на 02.12.2021. Технологията за приемането <210> е позната и употребена за ваксини против вирусни болести от десетилетия (напр. полиомиелитната ваксина, противобясната ваксина, множеството противогрипни ваксини), с висока степен на сигурност, и се съхранява в нормален температурен режим (от +2 гр. С до +8 гр. С). Изхождайки от опита при другите инактивирани ваксини, които всекидневно се слагат в многодозова скица, най-вероятно и при тази ваксина ще се наложат повече от две дози.
- Можем ли да чакаме, че назалните ваксини ще сразят вируса дефинитивно със стимулирането на местен имунитет?
- На назалните ваксини се разпореждат огромни очаквания, като някои учени ги оприличават на „ тайното оръжие “ против новите Ковид-19 разновидности. Според Акико Ивасаки, професор по имунобиология в Университета в Йейл, те са „ нов отговор “ на бързо мутиращия вирус, който може да бъде открит навръх вратата на белите ни дробове. Проучвания на неин колектив потвърждават, че интраназалната имунизация обезпечава необятна отбрана против хетероложни респираторни вируси при опитни животни (мишки). Учени от Париж са посочили, че естествената зараза, породена от SARS-CoV-2 провокира както систематичен, по този начин и мукозен (лигавичен) имунитет. Но прилаганите все още ваксини против COVID-19, макар че са задоволително ефикасни, провокират единствено систематична отбрана. Те считат, че създаването на ваксини, които се пръскат в носа, може да трансформират това и евентуално да оказват помощ за прекъсване даже на най-леките начални форми на зараза, а отсам ще работят и върху разпространяването на вируса.
- При толкоз динамична циркулация на вируса има ли заплаха скоро да научим и идната писмен знак от гръцката писменост?
- Вирусите имат капацитет да мутират непринудено, това е част от тяхната същина, еволюция и адаптивни механизми към човешката или животинската популация, т.е. обикновено е те да се трансформират с времето. Понастоящем е налична оценка за равнището (степента) на разновидности при повече от 25 вируса, някои от които се характеризират с ниско непринудено равнище на разновидностите, какъвто е вирусът на хепатит В, до момента в който при други като HIV, грипните вируси са мощно изменчиви. За страдание, коронавирусите и по-специално SARS-CoV-2 сподели по-високо равнище на неопределеност, в сравнение с в началото се предполагаше.
Изхождайки от това, е изцяло допустимо да се появи и нов вид
Към момента разновидностите, будещи безпокойствие и обект на наблюдаване от СЗО, са 5: познатите към този момент на всички Alpha (В.1.1.7), зародил в Англия, Beta (В.1.351) в Южна Африка, Gamma (Р.1) в Бразилия, Delta (В.1.617.2) в Индия и Omicron (B.1.1.529) в Южна Африка. Една от хипотезите, за които загатнах, е, че пасирайки се през доста хора, неговата вирулентност ще намалее и ще стигне до тази на баналните респираторни инфекции. Само времето ще покаже дали това ще се удостовери.
Искам да завърша оптимистично, употребявайки мисълта на Колин Пауъл: „ Няма секрети на триумфа. Той е резултат от подготовка, здрав труд и учене от грешките “. Отнесено към нашата борба с пандемията, считам, че човечеството за тези две години научи доста, в това число и от взетите неверни решения, постави и продължава да поставя доста старания за справяне и е време да чакаме триумфа.
- Проф. Кеворкян, защото се чуват противоположни теории, появяването на Омикрон доближава ли ни до края на коронавирус пандемията или в противен случай?
- Само времето може да покаже коя от теориите е вярната. Аз персонално съм по-предпазлива. Твърде малко време е минало от 26 ноември 2021 година, когато Световната здравна организация (СЗО) дефинира Omicron (B.1.1.529) като вид, пораждащ безпокойствие. Първопричина за неговото доказване бе следеният напредък на случаите на Ковид-19 в Ботсвана и изключително в Южна Африка от началото на ноември.
Понастоящем е потвърден допълнително от 77 страни в света, като скоростта му на разпространяване е извънредно огромна
и не е следена до момента при останалите разновидности. Това провокира терзания, че може да докара до нов скок в световните инфекции, относително повишение на хоспитализациите, без значение че към този момент данните са за по-леко клинично протичане. Те подлежат на преоценка при струпване на нова информация.
Ако Оmicron в действителност се окаже вид, водещ в преобладащата част от случаите до доста по-леко протичане, евентуално заради неповторимата си сбирка от разновидности, дружно с натрупването на имунно население по целия свят, може би това ще е в поддръжка на теорията за началото на края на пандемията. В исторически проект множеството пандемии не престават сред две и половина до три години и половина. С течение на времето пандемичните вируси нормално мутират и се развиват в ендемично заболяване, като циркулират с доста по-ниска активност и по-управляеми равнища. Така е протекла и грипната пандемия от 1918 година (т.нар. Испански грип) и някои вирусолози се надяват, че това може да се случи със SARS-CoV-2. Обичайно, с цел да се запазят, вирусите мутират, с цел да станат по-малко рискови и в същото време по-лесно да се предават от човек на човек, с цел да намират непрекъснато нови гостоприемници. Но нямаме безспорна гаранция, че това се случва сега с ковид.
- Защо всеки нов вид на коронавирус нападна все по-младите?
- При появяването си SARS-CoV-2 направи усещане, че младите възрастни и изключително децата бяха пощадени от епидемиологичната вълна. Обичайно при респираторните вируси дребните деца и хората над 65 година нормално са най-уязвими. Според Kаусат Талат, инфекционист в Johns Hopkins Bloomberg в Балтимор, рискът от тежко протичане и неподходящ излаз на болестта съгласно възрастта може да бъде показан посредством U-образна крива, т.е. те са в двата края на тази крива. Но при COVID-19 по-младият завършек на тази крива значително е отсечен. Това обаче стартира да се трансформира с появяването на Alpha разновидността първоначално последователно, а при Delta доста по-осезаемо известията за засягане на децата и младежите зачестиха. Началните данни за разпространяването на Omicron демонстрират напредък във всички възрастови групи, само че
по-висока е заболяемостта в диапазона 35-39 година и 30-34 година
при междинна възраст на популацията в страната от 27 години. Едно евентуално пояснение на този факт, е че преобладаващата част от по-възрастната каста от популацията е към този момент имунизирана, както и заради доста по-интензивните контакти в по-големи компании при по-младите. Възможно е обаче обяснението да има връзка и с особености на лигавичния имунитет на горните дихателни пътища при другите възрастови групи, което предстои на спомагателни изследвания.
- Предвид всичките разновидности на новия вид по какъв начин бустерните дози от имунизациите ще ни оказват помощ да изградим имунитет?
- Още преди появяването на Omicron се знаеше, че постваксиналната отбрана ще отслабне с времето. Това, както и появяването на нови, по-заразни разновидности изяснява зачестяването на случаи на пробив, което стана причина доста страни да изискват въвеждане на бустерна доза. Новите разновидности като Omicron в забележителна степен заобикалят постваксиналната отбрана, като успеваемостта на двудозовата скица на Comirnaty (Pfizer-BioNTech) за попречване на заболяване е спаднала на 33% по отношение на 80% при Delta разновидността, а по повод отбраната от хоспитализация на 70% по отношение на 93%. Спад в отбраната против Omicron се регистрира и при ваксинираните с две дози на имунизацията на Oxford-AstraZeneca. Това е обвързвано с обстоятелството, че Omicron има насъбрани повече от 50 разновидности, от които към 30 в шипчестия (спайк) протеин на вируса, някои от които изцяло нови по отношение на предходните разновидности.
Обнадеждаващи са данните от лабораторни изследвания в Южна Африка, употребяващи жив вирус Omicron. Те показат, че този вид към момента разчита на ACE2 рецептора за заразяване на човешки белодробни кафези, което е успокоително. Това значи, че към този момент създадените лечебни принадлежности, в това число имунизациите, като цяло би трябвало да останат потребни за битка с този нов вид. Първите резултати от лабораторни изследвания, както и от действителния живот, потвърждават
значимо повишаване на отбраната против Omicron при съществуване на трета, бустерна доза.
Друг метод, който може да помогне за увеличаване на имунния отговор и отбрана, е методът „ смеси и съчетай “ (mix and match). Той дава опция да се употребяват 2 разнообразни ваксини против COVID-19 както при първична имунизация, по този начин и при използване на трета доза от друга ваксина против COVID-19 3 до 6 месеца след курса на първична имунизация (т.нар. хетероложна бустер ваксинация).
- Предстои навлизането на инактивираната ваксина Валнева. Какви очаквате да бъдат преимуществата и минусите й?
- VLA2001 (Valneva) е френска кандидат-ваксина, съдържаща погубен (цял вирус) и два разнообразни адюванта за увеличаване на имунния отговор. Тя е на стадий оценка от Европейската организация по медикаментите (ЕМА), стартирана на 02.12.2021. Технологията за приемането <210> е позната и употребена за ваксини против вирусни болести от десетилетия (напр. полиомиелитната ваксина, противобясната ваксина, множеството противогрипни ваксини), с висока степен на сигурност, и се съхранява в нормален температурен режим (от +2 гр. С до +8 гр. С). Изхождайки от опита при другите инактивирани ваксини, които всекидневно се слагат в многодозова скица, най-вероятно и при тази ваксина ще се наложат повече от две дози.
- Можем ли да чакаме, че назалните ваксини ще сразят вируса дефинитивно със стимулирането на местен имунитет?
- На назалните ваксини се разпореждат огромни очаквания, като някои учени ги оприличават на „ тайното оръжие “ против новите Ковид-19 разновидности. Според Акико Ивасаки, професор по имунобиология в Университета в Йейл, те са „ нов отговор “ на бързо мутиращия вирус, който може да бъде открит навръх вратата на белите ни дробове. Проучвания на неин колектив потвърждават, че интраназалната имунизация обезпечава необятна отбрана против хетероложни респираторни вируси при опитни животни (мишки). Учени от Париж са посочили, че естествената зараза, породена от SARS-CoV-2 провокира както систематичен, по този начин и мукозен (лигавичен) имунитет. Но прилаганите все още ваксини против COVID-19, макар че са задоволително ефикасни, провокират единствено систематична отбрана. Те считат, че създаването на ваксини, които се пръскат в носа, може да трансформират това и евентуално да оказват помощ за прекъсване даже на най-леките начални форми на зараза, а отсам ще работят и върху разпространяването на вируса.
- При толкоз динамична циркулация на вируса има ли заплаха скоро да научим и идната писмен знак от гръцката писменост?
- Вирусите имат капацитет да мутират непринудено, това е част от тяхната същина, еволюция и адаптивни механизми към човешката или животинската популация, т.е. обикновено е те да се трансформират с времето. Понастоящем е налична оценка за равнището (степента) на разновидности при повече от 25 вируса, някои от които се характеризират с ниско непринудено равнище на разновидностите, какъвто е вирусът на хепатит В, до момента в който при други като HIV, грипните вируси са мощно изменчиви. За страдание, коронавирусите и по-специално SARS-CoV-2 сподели по-високо равнище на неопределеност, в сравнение с в началото се предполагаше.
Изхождайки от това, е изцяло допустимо да се появи и нов вид
Към момента разновидностите, будещи безпокойствие и обект на наблюдаване от СЗО, са 5: познатите към този момент на всички Alpha (В.1.1.7), зародил в Англия, Beta (В.1.351) в Южна Африка, Gamma (Р.1) в Бразилия, Delta (В.1.617.2) в Индия и Omicron (B.1.1.529) в Южна Африка. Една от хипотезите, за които загатнах, е, че пасирайки се през доста хора, неговата вирулентност ще намалее и ще стигне до тази на баналните респираторни инфекции. Само времето ще покаже дали това ще се удостовери.
Искам да завърша оптимистично, употребявайки мисълта на Колин Пауъл: „ Няма секрети на триумфа. Той е резултат от подготовка, здрав труд и учене от грешките “. Отнесено към нашата борба с пандемията, считам, че човечеството за тези две години научи доста, в това число и от взетите неверни решения, постави и продължава да поставя доста старания за справяне и е време да чакаме триумфа.
Източник: marica.bg
КОМЕНТАРИ