Проф. Анна-Мария Борисова: Изхвърлете летящите килимчета
Проф. Анна-Мария Борисова , дмн, е ръководител на Българското сдружение по ендокринология и на Българската лига за профилактика на остеопорозата, учител в Медицинския факултет на Софийския университет „ Св. Климент Охридски “, някогашен министър на опазването на здравето през 2010 година Преди седмица тя изнесе завладяваща лекция за остеопорозата като едно от затрудненията на захарния диабет вид 2 по време на четвъртия модул от образованието за здравни публицисти „ Часът на диабета “, което се реализира от 2016 година с поддръжката на Посолството на Англия у нас и персонално на посланика – Н.Пр. Ема Хопкинс.
Остеопорозата визира към 200 милиона души в света. Около 80% от болните са дами и единствено 20% са мъже над 50-годишна възраст. Данните сочат, че 40% от дамите и 30% от мъжете ще имат една или повече фрактури до края на живота си в резултат на болестта. Остеопорозата е съществена причина за счупвания. Фрактурите на бедрото са една от най-честите аргументи за гибел при възрастните хора.
– Проф. Борисова, по кое време приказваме за остеопорозни счупвания?
– Ако катастрофирам и си счупя нещо, това не е остеопорозна фрактура. Но в случай че получа фрактура, откакто падна по някаква причина от изправено състояние или от стола, или в леглото, е. Човек се ражда с избрана костна маса, която нараства и доближава своя пик на 30-годишна възраст. След това тя стартира постепенно да пада, след 40-45 година този развой доста се форсира, изключително когато настъпи менопаузата при дамите, а за жалост това към този момент става доста рано, преди 52 години. След 60 година загубата се забавя, след 70 – още повече. Това е старческата загуба на кост. Тя е неизбежна и важи за всички – мъже и дами, само че има разлика.
– По ваши усещания на каква възраст към този момент стартира менопаузата и на какво се дължи подмладяването й?
– Освен че тя стартира рано, и менархията (първата менструация) при девойките стартира по-рано – всеобщо на 10 години, има дори и 8-годишни. Това, което написа в учебниците за ранен пубертет, към този момент би трябвало да се ревизира. Не е обяснено на какво се дължи, само че от дълго време се приказва за изкуствено хранените с хормони пилета, които даваме на децата си. И по този начин, ранна менархия – ранна менопауза, преди 40-45 години. Все повече дами навлизат в нея на 38 години. Колкото по-късно настъпи менопаузата, толкоз по-дълго ще имаме здрави кости.
– Има ли признаци остеопорозата?
– За страдание – никакви. Тя се открива инцидентно. Ако съпоставим млад и възрастен човек, ще забележим, че възрастният е по-нисък. Снижаването е един от признаците. Друг е прегъването на гръбнака и появяването на гърбица. Единствената клинична изява е фрактурата. Но в случай че тя се случи, ние извънредно сме закъснели, пропуснали сме години, в които е могло да лекуваме.
– Кои са най-честите фрактури вследствие на остеопорозата?
– Най-честите, незабавно след настъпването на менопаузата, са фрактурите на тялото на прешлените. Ако видите ваш прочут, който доста се е снишил или се е изгърбил, значи има подобен вид фрактури. Следваща по периодичност е фрактурата на шийката на бедрената кост. Тя постанова интервенция, която е тежка. Бедрените фрактури всекидневно водят до инвалидизация, която може да бъде и до края на живота, а за жалост през първата година смъртността е доста висока. Това е може би най-смъртоносното заболяване. Затова споделяме, че остеопорозата е обществено значимо заболяване.
– Всеки ли ще има остеопороза?
– Категорично не. Ако детето не е било злоядо и не е страдало от хронично заболяване, в случай че е яло мляко и сирене, играло е на воля на открито, родителите му са го водили на море и планина, пекло се е на слънце, а девойката не се е стремила да е прекомерно слаба и е играла физкултура, ще натрупа повече костна маса. Подчертавам, че доста са значими детството и юношеството. Важно е до 30 година да натрупаме пика на костната си маса. Това е нашият влог в банката. От него цялостен живот ще теглим. Колкото повече натрупаме, толкоз по-големи благоприятни условия ще имаме и някои в никакъв случай няма да доближат до остеопороза.
– Кои са рисковите фактори за болестта?
– Те са две групи. Едните са, които можем да променим – тютюнопушене, невъздържание с алкохол, липса на двигателна интензивност. Оставам с усещане, че нас, българите ни мързи, не ни се занимава с физически извършения. Рисков фактор е диетата, бедна на белтъци, калций и витамин Д. Антидепресантите водят до тежка остеопороза по пътя на резултата, който имат върху черния дроб, а там претърпява метаболизъм витамин Д, който сме синтезирали в кожата. Антидепресантът пречи на химическата реакция в черния дроб. Втората група са фактори, които ние не можем да променим – грацилни кости по рождение, приемственост. Ако майката си е счупила шийката на бедрената кост, е доста евентуално това да се случи и на дъщерята, по тази причина тя би трябвало да си прави измервания на костната компактност и в случай че се постанова, да стартира лекуване. Хроничен колит, ревматоиден артрит, захарен диабет доста постоянно също водят до остеопороза.
– Стигнахме до обичаната ви тематика за захарния диабет. Каква е неговата връзка с остеопорозата?
– Връзката сред тези две епидемиологични болести е доста комплицирана. Някои назовават захарния диабет диабетопороза. Българското сдружение по ендокринология два пъти е предписание епидемиологични изследвания за диабет – през 2006 и 2012 година Ние поддържаме българските данни в международния диабетен атлас от 2006 година и аз се гордея с това. Преди това България ползваше турските данни, по географски аргументи, като близка страна. През 2006 година у нас имаше 5% диабетици сред 20 и 80-годишна възраст (312 хиляди души), през 2012 година те бяха 7% (427 хиляди души), а през 2015 година по калкулации към този момент са 8,8% (519 хиляди души). И това е известният диабет, а имаме и незнаен, с който са 150-200 хиляди души. Лошото е, че човек, който не е диагностициран, нехае и след това ще страда от сърце, мозък и остеопороза, несъмнено. Диабетът нараства значимо във възрастта 50-59 година, а тъкмо тогава стартира и остеопорозата – неприятно съвпадане! И едното, и другото заболяване са зараза в света. Данните демонстрират, че честотата на фрактурите при диабетици е много по-висока. Смъртността от бедрена фрактура – също, сред 20 и 50 % умират през първата година. Виждате по какъв начин са вплетени тези две епидемии една в друга.
– Защо рискът от фрактури при диабетици е по-висок?
– Той може да се дължи на няколко аргументи – да вземем за пример, диабетиците по-често имат контузии заради рухвания. Те развиват диабетна невропатия и стартират да губят усета за пространството под краката си. Това ги прави нестабилни. Втората причина са очите – диабетната ретинопатия, понижена зритална заостреност – не може да реши къде е бордюрът, къде е стъпалото. Третата причина са хипогликемиите (ниска кръвна захар) – в такова положение човек е угрижен, изпотен, не знае къде е, а в тежките случаи даже прави кома. Освен това заради обстоятелството, че диабетът визира цялата обмяна, това се отразява и на метаболизма на костта, тя е некачествено построена и поддържана. Затова е значимо рано да се направи добра отплата на диабета.
– Толкова ли е значима ролята на витамин Д?
– Много фешън въпрос в научната общественост през последните години. Оказва се, че диабетиците с втори вид диабет имат значимо по-ниско равнище на витамин Д, а той играе роля в построяването на костта. Има значение и за укрепването на мускулатурата, а това също има значение. Витамин Д понижава риска от рухвания с 50%. Той има отношение и към инфекциите, автоимунните болести, раковите – понижава ги, към бъбрека – понижава хипертонията, даже може да я ликвидира, в случай че е в лека степен. Пийте витамин Д! Черпете всички у дома! Той може да се пие всеки ден или един път седмично в по-голяма доза. Преди това си измерете равнището на витамин Д, с цел да ви се дефинира дозата.
– А за какво да не си го набираме от храната?
– Само 10% от него си набираме от храната. Той се съдържа в рибата, само че у нас няма обичаи тя да се яде. Съдържа се в гъбите – боязън ни е да не се отровим, в жълтъка, в маслото – не ги ядем, с цел да не създадем склероза. Остава слънцето, единствено че не в София. Към недостиг на витамин Д подготвят напредналата възраст, тъмната кожа (негрите на Екватора имат максимален дефицит), женският пол, градският метод на живот, нечистият въздух. Печенето на балкона в София в действителност е единствено греене, става ви топличко от инфрачервените лъчи, само че ултравиолетовите не минават през смога. Начинът на обличане също оказва въздействие – измежду арабите неслучайно има зараза от остеопороза и диабет. Достатъчно е да се печем на слънце половин час заран и половин час следобяд, през останалото време можем да се мажем със слънцезащитни средства. Затлъстяването способства за недостига на витамин Д, тъй като той е мастноразтворим и отива в мастните кафези, вместо в кръвта и посредством нея – в костите.
– Каква е предварителната защита?
– Запомнете правилото на „ трите 1000 “: 1000 мг на кг тегло белтък дневно, и то разнороден. Белтъкът в месото е един, в млякото – различен, в яйчения белтък – трети, в растенията – четвърти, а ние би трябвало да имаме от всички типове. Модата с вегетарианството води до извънредно тежки проблеми, а във връзка с костите е пагубна. Второто е: 1000 мг калций дневно, само че не таблетка, а с храната. Трето: 1000 интернационалните единици витамин Д дневно за профилактика, а когато лекуваме – до 4000. Детето не може да се остави да прави каквото желае във връзка с храненето – не може да израсте здрав организъм на солети!
– Кои храни не са положителни за костите?
– Мазните – в случай че ядем тлъсто, калцият в червата се свързва и се изхвърля от организма. Кафето понижава усвояването на калций, кока-колата има доста фосфор, а когато прекалим с него, остаряваме бързо. Натриевият хлорид (солта) гони калция и той се изпикава. Алкохолът пречи на процеса на образуване на кост, тютюнопушенето също. Поднорменото тегло значи проблем с естрогените, а тези женски хормони са надзирател на костите. При младите дами те претърпяват физиологична обмяна в подкожната мастна тъкан. Затова по-пълничката жена има повече естрогени, това е плодовитата жена. При слабите няма мастна тъкан, естрогените са ниски, явяват се счупвания на прешлени преди 30 година, изключително по време на бременност.
– Каква двигателна интензивност препоръчвате?
– Която натоварва цялото тяло, а това е ходенето – на 60-70 година по 2 км дневно. Добре е да се тренира равновесието и координацията. Много елементарно изпълнимо упражнение е качването по стълби. Забранено е навеждането напред, тъй като крие заплаха от строшаване на прешлените. Плуването става за мускулите, само че за костите – не, тъй като във водата се губи гравитацията, а тя е значима, с цел да се образува обикновено костта. Колоезденето не е подобаващ спорт заради риска от контузии, по тази причина пък гимнастиката с плавни придвижвания и танците – да!
– Някои битови препоръки?
– За да се предпазите от рухване, килимите би трябвало да са крепко закрепени, да няма летящи килимчета и изтривалки, прагове. Банята е най-опасното място за счупвания – сложете дръжки! И още: сменяйте си постоянно очилата, носете здрави обувки, внимавайте като слизате от бордюрите и от транспортните средства. Внимавайте!
Остеопорозата визира към 200 милиона души в света. Около 80% от болните са дами и единствено 20% са мъже над 50-годишна възраст. Данните сочат, че 40% от дамите и 30% от мъжете ще имат една или повече фрактури до края на живота си в резултат на болестта. Остеопорозата е съществена причина за счупвания. Фрактурите на бедрото са една от най-честите аргументи за гибел при възрастните хора.
– Проф. Борисова, по кое време приказваме за остеопорозни счупвания?
– Ако катастрофирам и си счупя нещо, това не е остеопорозна фрактура. Но в случай че получа фрактура, откакто падна по някаква причина от изправено състояние или от стола, или в леглото, е. Човек се ражда с избрана костна маса, която нараства и доближава своя пик на 30-годишна възраст. След това тя стартира постепенно да пада, след 40-45 година този развой доста се форсира, изключително когато настъпи менопаузата при дамите, а за жалост това към този момент става доста рано, преди 52 години. След 60 година загубата се забавя, след 70 – още повече. Това е старческата загуба на кост. Тя е неизбежна и важи за всички – мъже и дами, само че има разлика.
– По ваши усещания на каква възраст към този момент стартира менопаузата и на какво се дължи подмладяването й?
– Освен че тя стартира рано, и менархията (първата менструация) при девойките стартира по-рано – всеобщо на 10 години, има дори и 8-годишни. Това, което написа в учебниците за ранен пубертет, към този момент би трябвало да се ревизира. Не е обяснено на какво се дължи, само че от дълго време се приказва за изкуствено хранените с хормони пилета, които даваме на децата си. И по този начин, ранна менархия – ранна менопауза, преди 40-45 години. Все повече дами навлизат в нея на 38 години. Колкото по-късно настъпи менопаузата, толкоз по-дълго ще имаме здрави кости.
– Има ли признаци остеопорозата?
– За страдание – никакви. Тя се открива инцидентно. Ако съпоставим млад и възрастен човек, ще забележим, че възрастният е по-нисък. Снижаването е един от признаците. Друг е прегъването на гръбнака и появяването на гърбица. Единствената клинична изява е фрактурата. Но в случай че тя се случи, ние извънредно сме закъснели, пропуснали сме години, в които е могло да лекуваме.
– Кои са най-честите фрактури вследствие на остеопорозата?
– Най-честите, незабавно след настъпването на менопаузата, са фрактурите на тялото на прешлените. Ако видите ваш прочут, който доста се е снишил или се е изгърбил, значи има подобен вид фрактури. Следваща по периодичност е фрактурата на шийката на бедрената кост. Тя постанова интервенция, която е тежка. Бедрените фрактури всекидневно водят до инвалидизация, която може да бъде и до края на живота, а за жалост през първата година смъртността е доста висока. Това е може би най-смъртоносното заболяване. Затова споделяме, че остеопорозата е обществено значимо заболяване.
– Всеки ли ще има остеопороза?
– Категорично не. Ако детето не е било злоядо и не е страдало от хронично заболяване, в случай че е яло мляко и сирене, играло е на воля на открито, родителите му са го водили на море и планина, пекло се е на слънце, а девойката не се е стремила да е прекомерно слаба и е играла физкултура, ще натрупа повече костна маса. Подчертавам, че доста са значими детството и юношеството. Важно е до 30 година да натрупаме пика на костната си маса. Това е нашият влог в банката. От него цялостен живот ще теглим. Колкото повече натрупаме, толкоз по-големи благоприятни условия ще имаме и някои в никакъв случай няма да доближат до остеопороза.
– Кои са рисковите фактори за болестта?
– Те са две групи. Едните са, които можем да променим – тютюнопушене, невъздържание с алкохол, липса на двигателна интензивност. Оставам с усещане, че нас, българите ни мързи, не ни се занимава с физически извършения. Рисков фактор е диетата, бедна на белтъци, калций и витамин Д. Антидепресантите водят до тежка остеопороза по пътя на резултата, който имат върху черния дроб, а там претърпява метаболизъм витамин Д, който сме синтезирали в кожата. Антидепресантът пречи на химическата реакция в черния дроб. Втората група са фактори, които ние не можем да променим – грацилни кости по рождение, приемственост. Ако майката си е счупила шийката на бедрената кост, е доста евентуално това да се случи и на дъщерята, по тази причина тя би трябвало да си прави измервания на костната компактност и в случай че се постанова, да стартира лекуване. Хроничен колит, ревматоиден артрит, захарен диабет доста постоянно също водят до остеопороза.
– Стигнахме до обичаната ви тематика за захарния диабет. Каква е неговата връзка с остеопорозата?
– Връзката сред тези две епидемиологични болести е доста комплицирана. Някои назовават захарния диабет диабетопороза. Българското сдружение по ендокринология два пъти е предписание епидемиологични изследвания за диабет – през 2006 и 2012 година Ние поддържаме българските данни в международния диабетен атлас от 2006 година и аз се гордея с това. Преди това България ползваше турските данни, по географски аргументи, като близка страна. През 2006 година у нас имаше 5% диабетици сред 20 и 80-годишна възраст (312 хиляди души), през 2012 година те бяха 7% (427 хиляди души), а през 2015 година по калкулации към този момент са 8,8% (519 хиляди души). И това е известният диабет, а имаме и незнаен, с който са 150-200 хиляди души. Лошото е, че човек, който не е диагностициран, нехае и след това ще страда от сърце, мозък и остеопороза, несъмнено. Диабетът нараства значимо във възрастта 50-59 година, а тъкмо тогава стартира и остеопорозата – неприятно съвпадане! И едното, и другото заболяване са зараза в света. Данните демонстрират, че честотата на фрактурите при диабетици е много по-висока. Смъртността от бедрена фрактура – също, сред 20 и 50 % умират през първата година. Виждате по какъв начин са вплетени тези две епидемии една в друга.
– Защо рискът от фрактури при диабетици е по-висок?
– Той може да се дължи на няколко аргументи – да вземем за пример, диабетиците по-често имат контузии заради рухвания. Те развиват диабетна невропатия и стартират да губят усета за пространството под краката си. Това ги прави нестабилни. Втората причина са очите – диабетната ретинопатия, понижена зритална заостреност – не може да реши къде е бордюрът, къде е стъпалото. Третата причина са хипогликемиите (ниска кръвна захар) – в такова положение човек е угрижен, изпотен, не знае къде е, а в тежките случаи даже прави кома. Освен това заради обстоятелството, че диабетът визира цялата обмяна, това се отразява и на метаболизма на костта, тя е некачествено построена и поддържана. Затова е значимо рано да се направи добра отплата на диабета.
– Толкова ли е значима ролята на витамин Д?
– Много фешън въпрос в научната общественост през последните години. Оказва се, че диабетиците с втори вид диабет имат значимо по-ниско равнище на витамин Д, а той играе роля в построяването на костта. Има значение и за укрепването на мускулатурата, а това също има значение. Витамин Д понижава риска от рухвания с 50%. Той има отношение и към инфекциите, автоимунните болести, раковите – понижава ги, към бъбрека – понижава хипертонията, даже може да я ликвидира, в случай че е в лека степен. Пийте витамин Д! Черпете всички у дома! Той може да се пие всеки ден или един път седмично в по-голяма доза. Преди това си измерете равнището на витамин Д, с цел да ви се дефинира дозата.
– А за какво да не си го набираме от храната?
– Само 10% от него си набираме от храната. Той се съдържа в рибата, само че у нас няма обичаи тя да се яде. Съдържа се в гъбите – боязън ни е да не се отровим, в жълтъка, в маслото – не ги ядем, с цел да не създадем склероза. Остава слънцето, единствено че не в София. Към недостиг на витамин Д подготвят напредналата възраст, тъмната кожа (негрите на Екватора имат максимален дефицит), женският пол, градският метод на живот, нечистият въздух. Печенето на балкона в София в действителност е единствено греене, става ви топличко от инфрачервените лъчи, само че ултравиолетовите не минават през смога. Начинът на обличане също оказва въздействие – измежду арабите неслучайно има зараза от остеопороза и диабет. Достатъчно е да се печем на слънце половин час заран и половин час следобяд, през останалото време можем да се мажем със слънцезащитни средства. Затлъстяването способства за недостига на витамин Д, тъй като той е мастноразтворим и отива в мастните кафези, вместо в кръвта и посредством нея – в костите.
– Каква е предварителната защита?
– Запомнете правилото на „ трите 1000 “: 1000 мг на кг тегло белтък дневно, и то разнороден. Белтъкът в месото е един, в млякото – различен, в яйчения белтък – трети, в растенията – четвърти, а ние би трябвало да имаме от всички типове. Модата с вегетарианството води до извънредно тежки проблеми, а във връзка с костите е пагубна. Второто е: 1000 мг калций дневно, само че не таблетка, а с храната. Трето: 1000 интернационалните единици витамин Д дневно за профилактика, а когато лекуваме – до 4000. Детето не може да се остави да прави каквото желае във връзка с храненето – не може да израсте здрав организъм на солети!
– Кои храни не са положителни за костите?
– Мазните – в случай че ядем тлъсто, калцият в червата се свързва и се изхвърля от организма. Кафето понижава усвояването на калций, кока-колата има доста фосфор, а когато прекалим с него, остаряваме бързо. Натриевият хлорид (солта) гони калция и той се изпикава. Алкохолът пречи на процеса на образуване на кост, тютюнопушенето също. Поднорменото тегло значи проблем с естрогените, а тези женски хормони са надзирател на костите. При младите дами те претърпяват физиологична обмяна в подкожната мастна тъкан. Затова по-пълничката жена има повече естрогени, това е плодовитата жена. При слабите няма мастна тъкан, естрогените са ниски, явяват се счупвания на прешлени преди 30 година, изключително по време на бременност.
– Каква двигателна интензивност препоръчвате?
– Която натоварва цялото тяло, а това е ходенето – на 60-70 година по 2 км дневно. Добре е да се тренира равновесието и координацията. Много елементарно изпълнимо упражнение е качването по стълби. Забранено е навеждането напред, тъй като крие заплаха от строшаване на прешлените. Плуването става за мускулите, само че за костите – не, тъй като във водата се губи гравитацията, а тя е значима, с цел да се образува обикновено костта. Колоезденето не е подобаващ спорт заради риска от контузии, по тази причина пък гимнастиката с плавни придвижвания и танците – да!
– Някои битови препоръки?
– За да се предпазите от рухване, килимите би трябвало да са крепко закрепени, да няма летящи килимчета и изтривалки, прагове. Банята е най-опасното място за счупвания – сложете дръжки! И още: сменяйте си постоянно очилата, носете здрави обувки, внимавайте като слизате от бордюрите и от транспортните средства. Внимавайте!
Източник: trud.bg
КОМЕНТАРИ