Кога и как можем да подадем жалба до Здравната каса?
При какви условия, къде тъкмо, в какъв период можем да подадем тъжба до НЗОК/РЗОК? Какво би трябвало да съдържа тя, какво се случва след подаването й? На тези и още въпроси дават отговор специалистите на здравния фонд в рубриката на Касата за здравноосигурени „ НЗОК за теб “.
Ето и детайлностите:
Какво е тъжба и по кое време можете да подадете такава?
Жалба е документално несъгласие до шефа на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК). Подава се когато смятате, че при получената извънболнична, болнична здравна помощ или дентална здравна помощ е зародил проблем, който може да се отнася за регистрирана, само че неизвършена дейност; за получена некачествена здравна помощ, за отхвърлен достъп до здравна помощ или документи, за условие на парична сума без правно съображение.
В Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО) е регламентирано, че наложително обезпечените лица имат право да подават тъжби пред шефа на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), когато не са задоволени от медицинските действия, свързани с оказана здравна помощ. Жалбата се подава, като в нея се разказват аргументите и се показва в какво се състои съответната неправда, несъблюдение на обвързване или нарушаване.
Къде и в какъв период се подава жалбата?
Жалбата може да се подаде на място в приемната на съответната РЗОК/НЗОК, по пощата, посредством системата за несъмнено електронно връчване (ССЕВ), в случай че разполагате с персонален електронен автограф или по имейл. Няма спънка да подадете тъжба и през шефа на НЗОК! По разпоредбите на НРД жалбата би трябвало да се подаде в период до 7 дни от определяне на основанието (т.е. от момента, в който сте разбрали за проблема).
Преди да подадете жалбата има ли смисъл да говорите с лекаря от лечебното заведение?
Винаги е добра концепция първо да опитате да решите казуса непосредствено с изпълнителя на здравна или дентална помощ. Ако не постигнете изясненост или задоволство, тогава може да подадете тъжба до Здравната каса, след което при съществуване на правно съображение се започва формалната инспекция от институцията.
Какво би трябвало да съдържа жалбата и по какъв начин да я напишете?
Най-важното е жалбата да е къса, съответна и подкрепена с обстоятелства и документи. Жалбата има наложителни реквизити:
Адресат.
До: Директора на РЗОК – (посочете коя РЗОК).
Трябва да е адресирана до шефа на съответната Регионална здравноосигурителна каса, на чиято територия лечебното заведение или лекарят правят активността си.
Можем да дадем образец: В случай, че подавате тъжба против общопрактикуващия си доктор (ОПЛ), чиято лечебница, в която прави активност, приема пациенти се намира в гр. Сандански, следва да адресирате жалбата си до шефа на РЗОК Благоевград, тъй като горецитираното обитаемото място е към област Благоевград.
Вашите данни: Трите Ви имена, имената на изпълнителя на медицинска/дентална помощ (лекаря/лекаря по дентална медицина), адрес за преписка, телефон и мейл.
Вашите персонални данни и контакти са нужни на контролните органи на Здравната каса, с цел да извършат нужните дейности по инспекцията и при нужда да се свържат с Вас за изясняване на събитията по подадения сигнал.
Важно е да знаете, че анонимни тъжби нормално не се обработват, тъй като не може да се разпознава подателя.
Излагане на казуса.
Необходимо е малко да опишете случая, като е добре да посочите следните съответни условия:
Датата (ако я помните), на която е зародил казусът.Населеното място и адрес на лечебното заведение.Името на лечебното заведение от болнична, извънболнична здравна помощ или дентална помощ и името на лекаря, против който предизвиквате жалбата си.Описание на зародилия проблем - какво е направено или какво не е направено с приложени доказателства, които могат да бъдат здравна документи като епикриза, посоки, предписания или финансови документи, като фактури и фискални бележки.Дата и автограф.Кой прави инспекция по жалбата?
Контролът се реализира от Районните здравноосигурителни каси (РЗОК) за лечебните заведения на територията им или от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за цялата страна.
Проверките се правят от контролни органи на Здравната каса, по заповед на Директора на РЗОК/Управителя на НЗОК, като са длъжни да се легитимират със служебни карти при посещаване в лечебно заведение.
Какво прави РЗОК откакто получи жалбата?
След запознаване с изложените условия и при съществуване на правно съображение РЗОК прави инспекция по жалбата. Контрольорите на Здравната каса могат да авансово да създадат информации в единната осведомителна система на институцията, както и да изискат документи от изпълнителя на здравна или дентална помощ при инспекция на място в лечебното заведение.
Колко време лишава инспекцията и получавате ли отговор?
Нормативната уредба планува, че РЗОК приема, преглежда и изготвя стимулиран отговор на жалбите. Проверките по постъпилите тъжби и сигнали се правят в период до два месеца от постъпване на съответната тъжба, като за резултатите от инспекцията се уведомява жалбоподателят. ОТ РЗОК следва да се даде писмен отговор, в който Ви осведоми за подхванатите дейности и резултатите от осъществената инспекция. В случай, че контролните органи на Здравната каса установяват нарушавания от страна на изпълнителя на здравна или дентална помощ, се постановат нормативно плануваните наказания. При определяне на безпричинно получени суми, същите следва да се възстановят от лечебното заведение.
Какви са правата на жалбоподателя, в случай че инспекцията откри нарушаване?
В случай че НЗОК откри, че сте били ощетени (например платили сте за услуга, която е трябвало да е безплатна), можете да предявите искания, в това число и по правосъден ред за възобновяване на сумата от лечебното заведение. Ако е регистрирана, само че неизвършена активност — НЗОК постанова нормативно плануванаъа глоба на лечебното заведение, а след влизането ѝ в действие активността се маркира и от здравното здравното досие на пациента.
А в случай че не сте съгласни с резултата от инспекцията?
След като получите отговора на шефа на РЗОК и не сте съгласни с решението на институцията, имате опция да възразите, като изложите доводите си или да адресирате сигнала към други способени инстанции.
Какви бързи и комфортни на практика препоръки можете да получите от НЗОК?
Подайте жалбата в период до 7 дни от деня, в който сте разбрали за казуса.
Прилагайте всевъзможни документи, тъй като те вършат инспекцията по-бърза и по-успешна.
Винаги искайте писмен отговор от РЗОК и пазете входящия номер/дата.
Ако казусът е финансов (платили сте без основание), подчертайте това и приложете финансовите документи, с които разполагате – фактури, фискални бележки/квитанции.
Защо подаването на тъжба е тип надзор и е значим за пациента?
Контролът от НЗОК пази Вашите здравноосигурителни права като здравноосигурен човек. Така се подсигурява, че плащате здравни вноски за действителни услуги, че няма фиктивни действия, и че системата работи във Ваша изгода — почтено, транспарантно и с грижа за пациента.
Ето и детайлностите:
Какво е тъжба и по кое време можете да подадете такава?
Жалба е документално несъгласие до шефа на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК). Подава се когато смятате, че при получената извънболнична, болнична здравна помощ или дентална здравна помощ е зародил проблем, който може да се отнася за регистрирана, само че неизвършена дейност; за получена некачествена здравна помощ, за отхвърлен достъп до здравна помощ или документи, за условие на парична сума без правно съображение.
В Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО) е регламентирано, че наложително обезпечените лица имат право да подават тъжби пред шефа на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), когато не са задоволени от медицинските действия, свързани с оказана здравна помощ. Жалбата се подава, като в нея се разказват аргументите и се показва в какво се състои съответната неправда, несъблюдение на обвързване или нарушаване.
Къде и в какъв период се подава жалбата?
Жалбата може да се подаде на място в приемната на съответната РЗОК/НЗОК, по пощата, посредством системата за несъмнено електронно връчване (ССЕВ), в случай че разполагате с персонален електронен автограф или по имейл. Няма спънка да подадете тъжба и през шефа на НЗОК! По разпоредбите на НРД жалбата би трябвало да се подаде в период до 7 дни от определяне на основанието (т.е. от момента, в който сте разбрали за проблема).
Преди да подадете жалбата има ли смисъл да говорите с лекаря от лечебното заведение?
Винаги е добра концепция първо да опитате да решите казуса непосредствено с изпълнителя на здравна или дентална помощ. Ако не постигнете изясненост или задоволство, тогава може да подадете тъжба до Здравната каса, след което при съществуване на правно съображение се започва формалната инспекция от институцията.
Какво би трябвало да съдържа жалбата и по какъв начин да я напишете?
Най-важното е жалбата да е къса, съответна и подкрепена с обстоятелства и документи. Жалбата има наложителни реквизити:
Адресат.
До: Директора на РЗОК – (посочете коя РЗОК).
Трябва да е адресирана до шефа на съответната Регионална здравноосигурителна каса, на чиято територия лечебното заведение или лекарят правят активността си.
Можем да дадем образец: В случай, че подавате тъжба против общопрактикуващия си доктор (ОПЛ), чиято лечебница, в която прави активност, приема пациенти се намира в гр. Сандански, следва да адресирате жалбата си до шефа на РЗОК Благоевград, тъй като горецитираното обитаемото място е към област Благоевград.
Вашите данни: Трите Ви имена, имената на изпълнителя на медицинска/дентална помощ (лекаря/лекаря по дентална медицина), адрес за преписка, телефон и мейл.
Вашите персонални данни и контакти са нужни на контролните органи на Здравната каса, с цел да извършат нужните дейности по инспекцията и при нужда да се свържат с Вас за изясняване на събитията по подадения сигнал.
Важно е да знаете, че анонимни тъжби нормално не се обработват, тъй като не може да се разпознава подателя.
Излагане на казуса.
Необходимо е малко да опишете случая, като е добре да посочите следните съответни условия:
Датата (ако я помните), на която е зародил казусът.Населеното място и адрес на лечебното заведение.Името на лечебното заведение от болнична, извънболнична здравна помощ или дентална помощ и името на лекаря, против който предизвиквате жалбата си.Описание на зародилия проблем - какво е направено или какво не е направено с приложени доказателства, които могат да бъдат здравна документи като епикриза, посоки, предписания или финансови документи, като фактури и фискални бележки.Дата и автограф.Кой прави инспекция по жалбата?
Контролът се реализира от Районните здравноосигурителни каси (РЗОК) за лечебните заведения на територията им или от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за цялата страна.
Проверките се правят от контролни органи на Здравната каса, по заповед на Директора на РЗОК/Управителя на НЗОК, като са длъжни да се легитимират със служебни карти при посещаване в лечебно заведение.
Какво прави РЗОК откакто получи жалбата?
След запознаване с изложените условия и при съществуване на правно съображение РЗОК прави инспекция по жалбата. Контрольорите на Здравната каса могат да авансово да създадат информации в единната осведомителна система на институцията, както и да изискат документи от изпълнителя на здравна или дентална помощ при инспекция на място в лечебното заведение.
Колко време лишава инспекцията и получавате ли отговор?
Нормативната уредба планува, че РЗОК приема, преглежда и изготвя стимулиран отговор на жалбите. Проверките по постъпилите тъжби и сигнали се правят в период до два месеца от постъпване на съответната тъжба, като за резултатите от инспекцията се уведомява жалбоподателят. ОТ РЗОК следва да се даде писмен отговор, в който Ви осведоми за подхванатите дейности и резултатите от осъществената инспекция. В случай, че контролните органи на Здравната каса установяват нарушавания от страна на изпълнителя на здравна или дентална помощ, се постановат нормативно плануваните наказания. При определяне на безпричинно получени суми, същите следва да се възстановят от лечебното заведение.
Какви са правата на жалбоподателя, в случай че инспекцията откри нарушаване?
В случай че НЗОК откри, че сте били ощетени (например платили сте за услуга, която е трябвало да е безплатна), можете да предявите искания, в това число и по правосъден ред за възобновяване на сумата от лечебното заведение. Ако е регистрирана, само че неизвършена активност — НЗОК постанова нормативно плануванаъа глоба на лечебното заведение, а след влизането ѝ в действие активността се маркира и от здравното здравното досие на пациента.
А в случай че не сте съгласни с резултата от инспекцията?
След като получите отговора на шефа на РЗОК и не сте съгласни с решението на институцията, имате опция да възразите, като изложите доводите си или да адресирате сигнала към други способени инстанции.
Какви бързи и комфортни на практика препоръки можете да получите от НЗОК?
Подайте жалбата в период до 7 дни от деня, в който сте разбрали за казуса.
Прилагайте всевъзможни документи, тъй като те вършат инспекцията по-бърза и по-успешна.
Винаги искайте писмен отговор от РЗОК и пазете входящия номер/дата.
Ако казусът е финансов (платили сте без основание), подчертайте това и приложете финансовите документи, с които разполагате – фактури, фискални бележки/квитанции.
Защо подаването на тъжба е тип надзор и е значим за пациента?
Контролът от НЗОК пази Вашите здравноосигурителни права като здравноосигурен човек. Така се подсигурява, че плащате здравни вноски за действителни услуги, че няма фиктивни действия, и че системата работи във Ваша изгода — почтено, транспарантно и с грижа за пациента.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ