Политравма е термин, който най-общо описва пациент с тежки увреди,

Политравма е термин, който най-общо разказва пациент с тежки повреди, засягащи повече от два района на тялото и съществува действителна заплаха за живота му. Често пациентите с политравма минават в положение на травматичен потрес с следваща многоорганна непълнота.

Според новата Берлинска формулировка за политравма, това съставлява цялост от съществени контузии на два или повече района в тялото, с висока степен на увреждане, съчетани с неприятни витални параметри.

Ако би трябвало да сме по-конкретни, политравмата се дефинира посредством съответни скор системи - ISS (injury severity score) >16 т.; най-малко две контузии в два обособени района с ASS (abbreviated injury scale)

>3 т., в комбиниране с съответни физиологични параметри като: систолично налягане <90 mmHG, безсъзнание (изпозва се Glasgow coma scale), съществуване на ацидоза, промени в кръвосъсирването. От значение е и възрастта на пациента - като възраст над 70 години съществено утежнява следствията от политравмата.

Основните райони в човешкото тяло са шест и те се употребяват за оценка на тежестта на контузията : глава и шия, лице, гърди, стомах, крака (включително и таз), външен район. За всяка контузия в обособен район се дефинира степента на тежест благодарение на съкратената канара за контузия ASS, която има от 0 до 6 точки (като 0 е за „ липсва увреда”, а 6 т. е за „ контузия несъвместима с живота “). При оценката на обособените повреди се удвояват трите с най-вече точки, след което всичко се сумира и по този начин получаваме ISS скора (който преценя тежестта на контузията кaто цялост от увреждания и е от 0 до 75 точки). При политравмата налице би трябвало да са следните критерии, с цел да можем да я назовем такава и да сме правилни - ASS еднакъв или по-голям от 3 т. за най-малко два обособени района на тялото, сбит ISS над 16 т. плюс изброените нагоре витални индикатори и възраст на пациента.

Важно е да се означи, че ISS (injury severity score) , изключително в комбиниране с останалите критерии, е благонадежден предиктор за смъртността при политравматичните пациенти. Например независимият ISS >16 корелира с 10% по-голяма възможност за смъртен излаз на политравматичния пациент, спрямо пациент без множествена контузия.

Политравматичният пациент има по-голяма възможност да загине, по-голяма възможност да претърпи голям брой хирургични интервенции, по-голяма възможност да стигне до шоково положение, по-голяма възможност да бъде преведен в профилирано поделение по интензивни грижи, където е по-вероятно да има по-дълъг престой и повече разноски за отделението и като цяло, болничният престой на този тип пациенти е по-дълъг, съпоставен с този на нетравматичните незабавни пациенти.

Свързани публикации.. Кардиогенен потрес - модерни подходи при лекуването му 0 Шок – какво се случва в организма? 0 Политравма - какви типове бива и до какво води? 0

Основен миг в доболничното държание на незабавния екип е първичната бърза преценка на положението на болния. Всички проблеми, застрашаващи живота му, би трябвало да бъдат неотложно поправени на място. Преценката се прави по АBCDE системата (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure/ Environment control) и лишава няколко минути. Преоценка на положението до идване в болничното заведение би трябвало да се прави при всяка смяна във виталните индикатори, в менталния статус, при използване на лекарства.

От значително значение са: обезпечаването на проходимост на дихателните пътища - в случай че се наложи посредством интубация, предпазването на шийния гръбнак, изключително в случай че подозираме травматизъм в тази област; навременно използване на съответна кислородотерапия (8 до 10 л през кислородна лицева маска или назален катетър), обемното заменяне с електолитни разтвори за промяна на кръвното налягане (физиологичен разтвор, Ringer) - болусно 1,5-2 л или 20 мл за кг, като при доста възрастни пациенти или такива с данни за белодробен оток би трябвало да използван 500- 1000 мл.

Всяко очевидно кървене би трябвало да бъде поправено от доболничния незабавен екип, а в изискванията на незабавното поделение, е значимо приложението на кръв и кръвни артикули, както и на вазопресори при персистиращо ниско кръвно налягане.

Обезболяването още при превоза с подобаващи аналгетици, както и непрекъснатото мониториране - сърдечна активност, кръвно налягане, пулсоксиметрия, е безусловно наложително, както при превоза, по този начин и в болничното заведение.
4106