Първото, което трябва да се каже, е, че бременността не

Първото, което би трябвало да се каже, е, че бременността не е противопоказана при болести на кръвосъсирането при дамите, само че тя се нуждае от мултидисциплинарен метод. Генетичната консултация и диалог с акушер-гинеколог е нужен преди забременяването, с цел да се разбере по какъв начин бременността въздейства на болестта и противоположното.

Например при някои коагулопатии признаците могат да понижат, до момента в който се износва плода. По време на бременността фактор VIII и факторът на декор Вилебранд усилват плазмените си равнища и интензивността си при дами с заболяването на декор Вилебранд и при носители на хемофилия А43. Максималната им интензивност се доближава сред 29-та и 35-та гестационна седмица. След раждането равнищата на факторите понижават в границите на една седмица.

По време на бременността кървенето поради заболяване на кръвосъсирването е рядко събитие, колкото и необикновено да звучи. Все отново, при нуждата от инвазивни диагностични процедури като амниоцентеза,

те

би трябвало да са

планувани

след проучване на коагулационните фактори. При ниски равнища те се поправят и по-късно се пристъпа към инвазивната процедура.

Преди раждането коагулационните факторите се мерят още веднъж през третия триместър (около 32-ра и 34-та гестационна седмица). Смята се, че разликата в равнищата през третия триместър и директно преди раждането не е клинично значима. При болест на декор Вилебранд вид 1 равнището на фактора над 0,5 U/ml се счита за съответно за вагинално раждане и с Цезарово сечение.

Раждането би трябвало да бъде колкото е допустимо по-атравматично. Травмите по родилните пътища и епиозотомията се свеждат до най-малко. При дами със болести на кръвосъсирването вакуум екстракцията и ферцепсът не се ползват. Не се взима и кръв за газов разбор от скалпа на плода, а също и не се употребяват фетални електроди.

Обезболяването по време на раждане също се взима поради при бременнни със коагулопатии. При естествени равнища на коагулационните фактори към раждането се употребява епидурална анестезия. Епидуралната упойка също разрешава осъществяването на Цезарово сечение, в случай че е небходимо.

Свързани публикации.. Жени с вродени болести на кръвосъсирването и връзката с женското здраве 0 Жени с вродени болести на кръвосъсирването и връзката с женското здраве (част 2) 0 Жени с вродени болести на кръвосъсирването и връзката с женското здраве (част 3) 0

Епидуралната и спинална анестезия , обаче, са противопоказани при ниски равнища на коагулационните фактори преди раждането. Основният риск е образуването на хематом в гръбначния дирек след премахването на епидуралния катетър поради невъзможността кръва да се съсирва. Затова катетърът се изважда единствено когато равнищата на факторите са в референтни граници.

Хематомът в гръбначният дирек е тежко затруднение от епидурална анастезия . Симптомите включват болежка в гърба, парализа или изтръпване на крайниците и неспособност да се управлява пикочния мехур. Диагнозата се слага след нагледно проучване на равнището на катетъра (скенер или магнитен резонанс), а лекуването е бързата евакуация на кръвта от нервната тъкан.

Пудендалният блок (местна упойка, която обезболява половите органи) също е контраиндицирано, тъй като вътремускулните инжекции би трябвало да се заобикалят при ниски равнища на факторите. Тогава обезболяването се извърва с опиодини аналгетици като фентанил или миперидин, приложени интравенозно.

Някои нехормонални лечения не се предлагат по време на бременността като да вземем за пример такава с десмопресин. Той може да докара до преждевременни контракции на матката , хипонатриемия и вътрематочна рестрикция на растежа на плода. След раждането на плода

обаче

използването на десмопресин е разрешено, тъй като понижава следродилната кръвозагуба. В тежки случаи на коагулопатии се изполват заместителна терапия със съответния липсващ фактор.

След раждането първа линия на лекуване на следродилното кървене е транексаминовата киселина. За един месец след раждането може да се употребява хормонална терапия при липса на контраиндикации (жена над 35 години, пушач). 3980