НЗОК заплаща лечението на травми, но не покрива всичкоВъв връзка

НЗОК заплаща лекуването на контузии, само че не покрива всичко
Във връзка със зимния интервал, всяка година броят на хората, които имат потребност от медицинска помощ, обвързвана с ортопедия и травматология е значителен. Затова от НЗОК дават полезна информация какво институцията заплаща за:
– Лечение по клинични пътеки за ортопедия и травматология;
– Медицинска помощ в извънболнична помощ;

– Медицински изделия;
– Рехабилитация.
Какъв е пътят на пациента по линия на НЗОК, в случай че се нарани/падне на улицата или на пистата?
Не всички типове пострадвания постановат лекуване
в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. При контузии свързани със строшаване на кости или съществени пострадвания на мускули и сухожилия (скъсване, смачкване) се постанова постъпване за лекуване в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. Когато контузията е индикация за незабавно положение, пациентът може да постъпи в болница след превозване от екип на Спешна помощ. Друга опция е постъпването за планово лекуване (когато контузията не постанова незабавна хоспитализация), посредством Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК).
Направлението може да бъде издадено от персоналният доктор или доктор експерт.
На какво имам право, в случай че се наложи да бъда признат в болница?
Приемът в болница може да се реализира по съответната клинична пътека,
по неотложност или планово с Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено по преценка от персоналният доктор или доктор експерт. Пациентът получава нужната диагностика и лекуване в границите на съответната клинична пътека.
Какво заплаща здравноосигуреното лице, ако се церя по клинична пътека в болница?
Принципно НЗОК поема всички разноски за диагностика и лекуване по клинични пътеки, с изключение на тези за някои медицински произведения (изрично посочени в клиничната пътека, заплащани отчасти от НЗОК), когато са употребявани такива, които се заплащат пациента на цената на която ги е закупила болничното заведение.
Например:
Медицинското произведение изкуствена тазобедрена става се вгради в границите на клинична пътека №218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става “. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински действия, включващи: проучвания, предоперативна подготовка, упойки, интервенция, лекуване в болничното заведение с назначение на два контролни прегледа и други
НЗОК заплаща на лечебното заведение до избрана стойност тазобедрената протеза (става), настрана от всички действия.
Например сумата, която НЗОК заплаща за протеза за тазобедрена става, е 1500 лева, 1080 лева или 1560 лева според от типа на ставата и подгрупата в която попада. Най-подходящото здравно произведение се дефинира от лекуващия доктор. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е належащо съответно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за здравно произведение, той дава сума, която съставлява разликата сред цената на изделието (закупено от болницата) и тази, заплащана от НЗОК. Болницата наложително
издава документи (вкл. фактура), в която е посочено защо е заплащането от пациента.
Пациентът заплаща потребителска такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило контракт с НЗОК за осъществяване на избрана клинична пътека, в размер 5.80 лева за всеки ден болнично лекуване, само че за не повече от 10 дни годишно (освен в случай че лицето не е  освободено от нея).
Кои са клиничните пътеки за ортопедия и травматология,
по които НЗОК заплаща на здравноосигурените лица и какво в резюме включват те?

КП№ 159, 217 -1, 217 – 2, 217 – 3, 218, 219, 220, 221, 220, 221, 222, 224, 225 И ДР.
Артроскопски процедури в региона на скелетно-мускулната система,
оперативни процедури при счупвания или луксации на таза, тазобедрената и колянната става, алопластика на тазобедрена и колянна става, оперативни процедури в региона на раменния пояс и горния крак, оперативни процедури при болести на гръдния панер и други

НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински действия, включващи: проучвания, предоперативна подготовка, упойки, интервенция, назначение на два контролни прегледа и други

По отношение на медицинските произведения, на какво може да разчита пациентът – кои от тях заплаща НЗОК?

Определени медицински произведения, посочени в логаритъма на клиничната пътека не се заплащат от НЗОК. Други медицински произведения се заплащат изцяло или отчасти, както е записано в клиничната пътека. Списък с медицински произведения, които НЗОК заплаща в изискванията на болнична здравна помощ е оповестен на уеб страницата на НЗОК – www.nhif.bg, графа „ За лечебни заведения “ – подрубрика „ Лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни “ – линк „ Медицински произведения, прилагани в болничната здравна помощ “.

Има ли право на образна диагностика в болничната и извънболничната помощ, заплаща ли за нея?

В рамките на болничната помощ образната диагностика е включена в клинична пътека. За реализиране на образна диагностика в извънболнична помощ е належащо Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК), издадено от персоналният доктор или доктор експерт. При нужда от някои специфични образни проучвания (КТ, МРТ) направлението се издава единствено от доктор експерт. Пациентът не заплаща за образни проучвания, в случай че е здравноосигурен и има съответното направление. НЗОК поема тези разноски.

На какво има право пациента в извънболничната помощ?

В извънболничната помощ пациента може да бъде диагностициран и лекуван както от персоналният доктор, по този начин и от доктор експерт по Ортопедия и травматология, МЦ или ДКЦ, за което е належащо да има издадено Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК). НЗОК поема тези разноски когато пациента е здравноосигурен и има съответното направление.

Какво получава като рехабилитация здравноосигуреният?

Рехабилитация може да се организира както в извънболничната помощ, по този начин и в границите на клинична пътека.