Какво осигурява НЗОК за пациентите с диабет и сърдечно-съдови заболявания?
НЗОК е виновна финансова институция, която слага пациента в центъра на здравната система. При провеждането на профилактични прегледи на лица над 18-годишна възраст, общопрактикуващият доктор (ОПЛ) формира групи от лица с рискови фактори за развиване на заболяване. Сред тях са:
лица с риск за развиване на сърдечно-съдови заболявания;
лица с риск за развиване на захарен диабет вид 2;
лица с риск за развиване на злокачествено новообразувание на шийката на матката;
лица с риск за развиване на злокачествено новообразувание на млечната жлеза;
лица с риск за развиване на злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област;
лица с риск за развиване на злокачествено новообразувание на простатата;
лица с риск към затлъстяване;
лица с риск към тютюнопушене.
КАКВО ОСИГУРЯВА НЗОК ЗА ПАЦИЕНТИТЕ С РАК НА ГЪРДАТА?
Институцията поставя старания да обезпечи профилактиката и ранната диагностика на онкологичните болести. В настоящия НРД за медицинските действия 2023-2025 година, са признати моменти, посредством които се усили диапазонът им в извънболничната помощ.
НЗОК цели възстановяване качеството на живот на пациентите и обезпечава за тях в допълнение, след лекуването, помощни средства.
Към момента НЗОК заплаща първична епитеза, непрекъсната епитеза и перука. Стойността на тези помощни средства ще бъде повишена от началото на 2026 година, като към тях ще бъдат добавени и компресивен ръкав при лимфедем и сутиен за гръдна епитеза, с цел да бъдат облекчени пациентите.
При годишния профилактичен обзор на здравноосигурените лица над 18-годишна възраст, осъществяван от общопрактикуващия (личния) доктор, при:
- дами ≥ 30-годишна възраст – мануално проучване на млечни жлези – ежегодно;
- дами от 30 до 50-годишна възраст – ехографско проучване на млечни жлези – един път на 2 години;
- дами от 45- до 69-годишна възраст в това число – мамография на млечни жлези – един път на 2 години;
- дами ≥ 70-годишна възраст - мамография на млечни жлези – един път на 3 години.
При провеждането на годишните профилактични прегледи общопрактикуващият доктор образува група от лица с рискови фактори за развиване на злокачествено новообразувание на млечната жлеза.
Дейности, реализирани от общопрактикуващия доктор по време на профилактичния обзор на група лица с рискови фактори за развиване на злокачествено новообразувание на млечната жлеза:
Информиране на пациента за рисковите фактори за развиване на заболяване.
Обучение за самоизследване на млечните жлези.
Препоръки за метода на живот и прекратяване на съществуващи рискови фактори.
Преценка на нуждата от консултация с акушер-гинеколог или хирург и спомагателни медико-диагностични проучвания.
Задължителна консултация със експерт по хирургия или акушерство и гинекология – при данни от мамографското проучване за риск от злокачествено новообразувание на млечната жлеза.
Какъв е пътят на пациента и какво обезпечава НЗОК след констатиране на подозрение за съществуване на карцином на млечната жлеза?
Личният доктор или експертът насочва пациента с направление, което важи 30 дни, за консултация с гръден хирург. След хирургичното премахване на възела се дава материал за хистологично проучване и имунохистохимия. Ако се откри съществуването на туморни кафези в изследваната проба, лекуващият лекар насочва пациента към Обща клинична онкологична комисия. Комисията дефинира окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната тактика в разнообразни стадии на заболяването.
Решенията на клиничните онкологични комисии са писмени и копие от тях се дава на лекуващия доктор. На пациента се сформира проект и се обезпечава сложно онкологично лекуване.
Според направения проект за лекуване може да бъде назначено провеждането на химиотерапия, лъчелечение, имунотерапия или композиция от тях, като цялостния развой на лекуване се обезпечават посредством използването на следните амбулаторни процедури: - " Определяне на проект за лекуване на заболели със злокачествени болести “
- " Системно лекарствено лекуване при злокачествени солидни тумори и хематологични болести “
- " Проследяване на лечебния отговор при пациенти на домашно лекуване с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия “
- " Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени болести и при вродени хематологични болести “
и клинични пътеки
- " Продължително редовно парентерално лекарствено лекуване на злокачествени солидни тумори и обвързваните с него затруднения “
- " Диагностични процедури за стадиране и оценка на лечебния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични болести “
- " Брахитерапия с ниски интензивности “
- " Конвенционална телегаматерапия “
- " Триизмерна стандартна телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници “
- " Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични болести “
- " Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични болести “
- " Радиохирургия на онкологични и неонкологични болести “
- " Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи интензивности “ и " Палиативни грижи за заболели с онкологични болести “
Лечебните заведения, сключили контракт за осъществяване на дейностите по посочените пакети здравни действия, обезпечават на пациентите цялостния размер диагностични и лечебни процедури по избрания проект на лекуване по време и място на осъществяване, като координират и управляват неговото осъществяване. Периодично най-малко на всеки 2 - 4 месеца или 4 - 6 курса (до 6 пъти за една календарна година), за оценка на резултата от лекуването се организира рестадиране на болестта. Рестадирането се организира в лечебни заведения за болнична помощ или сложен онкологичен център (КОЦ), като всички проучвания нужни за провеждането на рестадирането се организират в лечебното заведение.
Диспансеризация на злокачествени болести се организира единствено в лечебни заведения за болнична помощ и в сложни онкологични центрове.
Прегледите и проучванията се правят от лечебното заведение, което води диспансерното наблюдаване.
Пациентите не могат да бъдат връщани за спомагателни проучвания в извънболничната помощ.
НА КАКВО МОГАТ ДА РАЗЧИТАТ ПАЦИЕНТИТЕ С РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА?
Ракът на маточната шийка е избран като рак на младите, тъй като заема второ място по периодичност на ракови болести измежду дамите на възраст сред 15 и 44 години.
В настоящия Национален рамков контракт (НРД) за медицински действия 2023-2025 година, институцията заложи на увеличение на диапазона на действия в извънболничната помощ, с цел да се реализира действителна предварителна защита в разнообразни целеви групи и възрасти, което води до разширение на скрининга и ранната диагностика на онкологични болести.
Какви са дейностите и проучванията за профилактика на рака на маточната шийка, включени в профилактичния обзор, заплащан от НЗОК?
За профилактика на рака на маточната шийка, при осъществяване на годишния наложителен профилактичен обзор, общопрактикуващият (личен) доктор насочва здравноосигурените дами от 30- до 40-годишна възраст за съвещателен обзор с доктор експерт по " Акушерство и гинекология “ (АГ) с " Медицинско направление за консултация или осъществяване на взаимно лекуване “ (бл. МЗ-НЗОК № 3).
При прегледа лекарят експерт взема материал за осъществяване на онкопрофилактично течно-базирано цитологично проучване на материал от шийката на матката и издава " Направление за медико-диагностична активност “ (бл. МЗ-НЗОК № 4) към лаборатория по обща и клинична патология, сключила контракт с НЗОК за осъществяване на " Течно-базирано цитологично проучване на материал от шийката на матката “ с код 07.14. Оказаната здравна помощ се отразява от лекаря експерт по " Акушерство и гинекология “ в " Амбулаторен лист “.
Срокът на годност на направленията е 30 календарни дни от датата на издаването им.
При две отрицателни цитологични проучвания персоналният доктор насочва здравноосигуреното лице към АГ експерт един път на 3 години.
При провеждането на профилактичните прегледи общопрактикуващият доктор образува група от лица с рискови фактори за развиване на злокачествено новообразувание на шийката на матката и попълня " Карта за оценка на рисковите фактори за развиване на заболяване “.
За лицата с рискови фактори за развиване на злокачествено новообразувание на шийката на матката, персоналният доктор организира образование за самонаблюдение, дава рекомендации за метода на живот - хигиенични привички, полово държание, прекратяване на нездравословни привички и ги осведоми за рисковите фактори за развиване на това заболяване.
Общопрактикуващият лекар преценява нуждата от консултация с акушер гинеколог и назначението спомагателни проучвания. При резултат от цитонамазка ≥ РАР ІІІ В наложително насочва пациента за консултация със експерт по акушерство и гинекология.
Национална програма за първична профилактика на ракови болести, породени от човешки папилома вирус (HPV) 2025 - 2030 година
С Решение на Министерския съвет на 09.04.2025 г. бе призната Национална стратегия за първична профилактика на ракови болести, породени от човешки папилома вирус (HPV) 2025-2030 г. Чрез Програмата се обезпечава безвъзмездна имунизация (ваксина и нейното прилагане) за девойки на възраст от 10 до 14 навършени години в това число и на момчета на възраст от 10 до 13 навършени години в това число.
КАКВО ОСИГУРЯВА НЗОК НА ПАЦИЕНТИТЕ ПРИ ОТКРИТ КАРЦИНОМ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА?
Личният доктор или експертът по " Акушерство и гинекология “ насочва пациента с направление № 7 за хоспитализация и оперативно лекуване в отделение/клиника по " Акушерство и гинекология “. След хирургичното премахване на тумора се дава материал от него за хистологично проучване и имунохистохимия. Ако се откри съществуването на туморни кафези в изследваната проба лекуващият доктор насочва пациента за показване пред Обща клинична онкологична комисия. Обща клинична онкологична комисия дефинира окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната тактика в разнообразни стадии на заболяването. Решенията на клиничните онкологични комисии са писмени и копие от тях се дава на лекуващия доктор. На пациента се сформира проект за лекуване. Съгласно Приложение към Наредба № 9 от 10.12.2019 г. за установяване на пакета от здравни действия, обезпечен от бюджета на Национална здравноосигурителна каса, се обезпечава сложно онкологично лекуване (осигурява се всяка една обособена част от цялостния развой на лечение).
Според направения проект за лекуване може да бъде назначено провеждането на химиотерапия, лъчелечение, имунотерапия или композиция от тях, като цялостния развой на лекуване се обезпечават посредством използването на следните амбулаторни процедури: " Определяне на проект за лекуване на заболели със злокачествени болести “, " Системно лекарствено лекуване при злокачествени солидни тумори и хематологични болести “, " Проследяване на лечебния отговор при пациенти на домашно лекуване с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия “, " Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени болести и при вродени хематологични болести “ и клинични пътеки " Продължително редовно парентерално лекарствено лекуване на злокачествени солидни тумори и обвързваните с него затруднения “, " Диагностични процедури за стадиране и оценка на лечебния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични болести “, " Брахитерапия с ниски интензивности “, " Конвенционална телегаматерапия “, " Триизмерна стандартна телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници “, " Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични болести “, " Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични болести “, " Радиохирургия на онкологични и неонкологични болести “, " Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи интензивности “ и " Палиативни грижи за заболели с онкологични болести “.
Лечебните заведения, сключили контракт за осъществяване на дейностите по тези пакети, обезпечават на пациентите цялостния размер диагностични и лечебни процедури по избрания проект на лекуване по време и място на осъществяване, като координират и управляват неговото осъществяване. Периодично, най-малко на всеки 2 - 4 месеца или 4 - 6 курса (до 6 пъти за една календарна година), за оценка на резултата от лекуването се организира рестадиране на болестта. Рестадирането се организира в лечебни заведения за болнична помощ или сложен онкологичен център (КОЦ), като всички проучвания нужни за провеждането на рестадирането се организират в лечебното заведение.
Пациентите не могат да бъдат връщани за спомагателни проучвания в извънболничната помощ.
НА КАКВО МОГАТ ДА РАЗЧИТАТ ПАЦИЕНТИТЕ С ДИАБЕТ?
По време на годишния профилактичен обзор при съществуване на риск от развиване на захарен диабет, се прави оценка по FINDRISK (Въпросник за риск от развиване на захарен диабет в идващите 10 години), като се прави медико-диагностично проучване в лаборатория - установяване на кръвна захар на гладно. Ако има повишени стойности на гликирания хемоглобин, се организира наложителна консултация със експерт по ендокринология и заболявания на обмяната.
При провеждането на годишните профилактични прегледи общопрактикуващият доктор образува група от лица с рискови фактори за развиване на захарен диабет вид 2.
За лицата с рискови фактори за развиване на захарен диабет вид 2, персоналният доктор организира образование за самонаблюдение и надзор на тежестта, кръвното налягане и други, дава рекомендации за метода на живот – хранене, двигателна интензивност, прекратяване на нездравословни привички, понижаване на нервно-психическото напрежение.
Общопрактикуващият доктор ОПЛ преценя нуждата от консултация с ендокринолог и назначението на спомагателни проучвания. При доста висок риск (над 20 т. по FINDRISK) – наложително в допълнение проучване на гликиран хемоглобин. При стойности на гликирания хемоглобин по-високи или равни на 5.5 mmol/l до 6.5 mmol/l включително – наложителна консултация със експерт по ендокринология и заболявания на обмяната.
НЗОК заплаща медицински произведения за премерване на кръвна захар - тест-ленти за кръвна захар, включени в Списъка с медицинските произведения по групи, които НЗОК заплаща в изискванията на извънболнична здравна помощ, и цената, до която НЗОК заплаща за всяка група (Списъкът) – в действие от 01.01.2025 година.
Право да получават тест-ленти за самоконтрол имат всички здравноосигурени лица на инсулиново лекуване с диабет вид 1 или вид 2.
Ендокринологът или общопрактикуващият доктор (ОПЛ), работещи по контракт с НЗОК, могат да предписват тест-ленти за самоконтрол в количества и периоди.
Лекарят издава електронно наставление (електронна рецепта) без да показва съответно комерсиално название на тест-лентите. Изборът на съответно комерсиално название се прави от пациента в отпускащата аптека. При разпределяне на тест-ленти за самоконтрол на здравноосигурените лица следва да бъде възложен гратис уред за премерване на кръвна захар с съпътстващи аксесоари/убождащо устройство, както и брой игли, който е еднакъв на броя тест-ленти, посочени в т. А.1.2 от Указанията.
НЗОК не заплаща глюкомери. Апаратите за премерване на кръвна захар, за които се заплащат съответни тест-ленти се обезпечават безплатно от доставчиците на тест-ленти.
Списъкът и Указанията са оповестени на интернет страницата на НЗОК (www.nhif.bg) - графа " Медицински произведения и диетични храни “ - подрубрика " Медицински произведения, прилагани в извънболничната здравна помощ “ (https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/nonmedical).
НА КАКВО МОГАТ ДА РАЗЧИТАТ ПАЦИЕНТИТЕ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ?
По време на годишния профилактичен обзор, осъществяван от общопрактикуващия (личния) доктор, при мъже ≥ 40-годишна възраст и дами ≥ 50-годишна възраст се назначават:
- триглицериди – веднъж на 5 години;
- общ холестерол и HDL-холестерол и оценка на Секретен сътрудник риск по SCORE системата за лица без сърдечно-съдови болести, захарен диабет, хронична бъбречна непълнота (ХБН) – веднъж на 5 години;
- LDL-холестерол (за лица със сърдечно-съдови болести, захарен диабет, ХБН, при които не се прави оценка на Секретен сътрудник риск по SCORE системата и не е проучен в границите на диспансерното наблюдение) – един път на 5 години.
Дейности, реализирани от общопрактикуващия доктор по време на профилактичния обзор на група лица с рискови фактори за развиване на сърдечно-съдови болести:
Информиране на пациента за рисковите фактори за развиване на заболяване.
Обучение за самонаблюдение и надзор на тежестта, кръвното налягане, сърдечната периодичност и други.
Препоръки за метода на живот – хранене, двигателна интензивност, прекратяване на нездравословни привички, понижаване на нервно-психическото напрежение.
Преценка на нуждата от консултация с кардиолог и спомагателни медико-диагностични проучвания.
При доста висок риск - по преценка на персоналният доктор може да се реализира консултация със експерт по кардиология.
От април 2024г. НЗОК пое изцяло финансирането на 56 медикаменти за сърдечно-съдови болести, а над 300 - станаха с понижено доплащане, като при 40 продукта доплащането бе сведено до под 1 лев. С смяната най-малко една вариация от 52 лекарствени групи стана изцяло безвъзмездна за пациентите, а доплащането бе понижено с 58% по отношение на преди. По предписание НЗОК реимбурсира 100% единствено най-евтиния артикул от дадена група, а за по-скъпите медикаменти в същата група пациентът доплаща. Сред медикаментите, които получиха по-висока реимбурсация от НЗОК са АСЕ-инхибитори, бета-блокери, медикаменти от групата на сартаните, диуретици и други
Лекарствата за сърдечно-съдови болести по принцип са с ниска стойност на цени сред 2 и 10 лв., само че преди по-голяма част от цената се поемаше от пациентите.
Близо 30 000 пациенти повече получават платена от НЗОК терапия.
лица с риск за развиване на сърдечно-съдови заболявания;
лица с риск за развиване на захарен диабет вид 2;
лица с риск за развиване на злокачествено новообразувание на шийката на матката;
лица с риск за развиване на злокачествено новообразувание на млечната жлеза;
лица с риск за развиване на злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област;
лица с риск за развиване на злокачествено новообразувание на простатата;
лица с риск към затлъстяване;
лица с риск към тютюнопушене.
КАКВО ОСИГУРЯВА НЗОК ЗА ПАЦИЕНТИТЕ С РАК НА ГЪРДАТА?
Институцията поставя старания да обезпечи профилактиката и ранната диагностика на онкологичните болести. В настоящия НРД за медицинските действия 2023-2025 година, са признати моменти, посредством които се усили диапазонът им в извънболничната помощ.
НЗОК цели възстановяване качеството на живот на пациентите и обезпечава за тях в допълнение, след лекуването, помощни средства.
Към момента НЗОК заплаща първична епитеза, непрекъсната епитеза и перука. Стойността на тези помощни средства ще бъде повишена от началото на 2026 година, като към тях ще бъдат добавени и компресивен ръкав при лимфедем и сутиен за гръдна епитеза, с цел да бъдат облекчени пациентите.
При годишния профилактичен обзор на здравноосигурените лица над 18-годишна възраст, осъществяван от общопрактикуващия (личния) доктор, при:
- дами ≥ 30-годишна възраст – мануално проучване на млечни жлези – ежегодно;
- дами от 30 до 50-годишна възраст – ехографско проучване на млечни жлези – един път на 2 години;
- дами от 45- до 69-годишна възраст в това число – мамография на млечни жлези – един път на 2 години;
- дами ≥ 70-годишна възраст - мамография на млечни жлези – един път на 3 години.
При провеждането на годишните профилактични прегледи общопрактикуващият доктор образува група от лица с рискови фактори за развиване на злокачествено новообразувание на млечната жлеза.
Дейности, реализирани от общопрактикуващия доктор по време на профилактичния обзор на група лица с рискови фактори за развиване на злокачествено новообразувание на млечната жлеза:
Информиране на пациента за рисковите фактори за развиване на заболяване.
Обучение за самоизследване на млечните жлези.
Препоръки за метода на живот и прекратяване на съществуващи рискови фактори.
Преценка на нуждата от консултация с акушер-гинеколог или хирург и спомагателни медико-диагностични проучвания.
Задължителна консултация със експерт по хирургия или акушерство и гинекология – при данни от мамографското проучване за риск от злокачествено новообразувание на млечната жлеза.
Какъв е пътят на пациента и какво обезпечава НЗОК след констатиране на подозрение за съществуване на карцином на млечната жлеза?
Личният доктор или експертът насочва пациента с направление, което важи 30 дни, за консултация с гръден хирург. След хирургичното премахване на възела се дава материал за хистологично проучване и имунохистохимия. Ако се откри съществуването на туморни кафези в изследваната проба, лекуващият лекар насочва пациента към Обща клинична онкологична комисия. Комисията дефинира окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната тактика в разнообразни стадии на заболяването.
Решенията на клиничните онкологични комисии са писмени и копие от тях се дава на лекуващия доктор. На пациента се сформира проект и се обезпечава сложно онкологично лекуване.
Според направения проект за лекуване може да бъде назначено провеждането на химиотерапия, лъчелечение, имунотерапия или композиция от тях, като цялостния развой на лекуване се обезпечават посредством използването на следните амбулаторни процедури: - " Определяне на проект за лекуване на заболели със злокачествени болести “
- " Системно лекарствено лекуване при злокачествени солидни тумори и хематологични болести “
- " Проследяване на лечебния отговор при пациенти на домашно лекуване с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия “
- " Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени болести и при вродени хематологични болести “
и клинични пътеки
- " Продължително редовно парентерално лекарствено лекуване на злокачествени солидни тумори и обвързваните с него затруднения “
- " Диагностични процедури за стадиране и оценка на лечебния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични болести “
- " Брахитерапия с ниски интензивности “
- " Конвенционална телегаматерапия “
- " Триизмерна стандартна телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници “
- " Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични болести “
- " Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични болести “
- " Радиохирургия на онкологични и неонкологични болести “
- " Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи интензивности “ и " Палиативни грижи за заболели с онкологични болести “
Лечебните заведения, сключили контракт за осъществяване на дейностите по посочените пакети здравни действия, обезпечават на пациентите цялостния размер диагностични и лечебни процедури по избрания проект на лекуване по време и място на осъществяване, като координират и управляват неговото осъществяване. Периодично най-малко на всеки 2 - 4 месеца или 4 - 6 курса (до 6 пъти за една календарна година), за оценка на резултата от лекуването се организира рестадиране на болестта. Рестадирането се организира в лечебни заведения за болнична помощ или сложен онкологичен център (КОЦ), като всички проучвания нужни за провеждането на рестадирането се организират в лечебното заведение.
Диспансеризация на злокачествени болести се организира единствено в лечебни заведения за болнична помощ и в сложни онкологични центрове.
Прегледите и проучванията се правят от лечебното заведение, което води диспансерното наблюдаване.
Пациентите не могат да бъдат връщани за спомагателни проучвания в извънболничната помощ.
НА КАКВО МОГАТ ДА РАЗЧИТАТ ПАЦИЕНТИТЕ С РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА?
Ракът на маточната шийка е избран като рак на младите, тъй като заема второ място по периодичност на ракови болести измежду дамите на възраст сред 15 и 44 години.
В настоящия Национален рамков контракт (НРД) за медицински действия 2023-2025 година, институцията заложи на увеличение на диапазона на действия в извънболничната помощ, с цел да се реализира действителна предварителна защита в разнообразни целеви групи и възрасти, което води до разширение на скрининга и ранната диагностика на онкологични болести.
Какви са дейностите и проучванията за профилактика на рака на маточната шийка, включени в профилактичния обзор, заплащан от НЗОК?
За профилактика на рака на маточната шийка, при осъществяване на годишния наложителен профилактичен обзор, общопрактикуващият (личен) доктор насочва здравноосигурените дами от 30- до 40-годишна възраст за съвещателен обзор с доктор експерт по " Акушерство и гинекология “ (АГ) с " Медицинско направление за консултация или осъществяване на взаимно лекуване “ (бл. МЗ-НЗОК № 3).
При прегледа лекарят експерт взема материал за осъществяване на онкопрофилактично течно-базирано цитологично проучване на материал от шийката на матката и издава " Направление за медико-диагностична активност “ (бл. МЗ-НЗОК № 4) към лаборатория по обща и клинична патология, сключила контракт с НЗОК за осъществяване на " Течно-базирано цитологично проучване на материал от шийката на матката “ с код 07.14. Оказаната здравна помощ се отразява от лекаря експерт по " Акушерство и гинекология “ в " Амбулаторен лист “.
Срокът на годност на направленията е 30 календарни дни от датата на издаването им.
При две отрицателни цитологични проучвания персоналният доктор насочва здравноосигуреното лице към АГ експерт един път на 3 години.
При провеждането на профилактичните прегледи общопрактикуващият доктор образува група от лица с рискови фактори за развиване на злокачествено новообразувание на шийката на матката и попълня " Карта за оценка на рисковите фактори за развиване на заболяване “.
За лицата с рискови фактори за развиване на злокачествено новообразувание на шийката на матката, персоналният доктор организира образование за самонаблюдение, дава рекомендации за метода на живот - хигиенични привички, полово държание, прекратяване на нездравословни привички и ги осведоми за рисковите фактори за развиване на това заболяване.
Общопрактикуващият лекар преценява нуждата от консултация с акушер гинеколог и назначението спомагателни проучвания. При резултат от цитонамазка ≥ РАР ІІІ В наложително насочва пациента за консултация със експерт по акушерство и гинекология.
Национална програма за първична профилактика на ракови болести, породени от човешки папилома вирус (HPV) 2025 - 2030 година
С Решение на Министерския съвет на 09.04.2025 г. бе призната Национална стратегия за първична профилактика на ракови болести, породени от човешки папилома вирус (HPV) 2025-2030 г. Чрез Програмата се обезпечава безвъзмездна имунизация (ваксина и нейното прилагане) за девойки на възраст от 10 до 14 навършени години в това число и на момчета на възраст от 10 до 13 навършени години в това число.
КАКВО ОСИГУРЯВА НЗОК НА ПАЦИЕНТИТЕ ПРИ ОТКРИТ КАРЦИНОМ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА?
Личният доктор или експертът по " Акушерство и гинекология “ насочва пациента с направление № 7 за хоспитализация и оперативно лекуване в отделение/клиника по " Акушерство и гинекология “. След хирургичното премахване на тумора се дава материал от него за хистологично проучване и имунохистохимия. Ако се откри съществуването на туморни кафези в изследваната проба лекуващият доктор насочва пациента за показване пред Обща клинична онкологична комисия. Обща клинична онкологична комисия дефинира окончателната диагноза, стадия, прогностичната група и лечебната тактика в разнообразни стадии на заболяването. Решенията на клиничните онкологични комисии са писмени и копие от тях се дава на лекуващия доктор. На пациента се сформира проект за лекуване. Съгласно Приложение към Наредба № 9 от 10.12.2019 г. за установяване на пакета от здравни действия, обезпечен от бюджета на Национална здравноосигурителна каса, се обезпечава сложно онкологично лекуване (осигурява се всяка една обособена част от цялостния развой на лечение).
Според направения проект за лекуване може да бъде назначено провеждането на химиотерапия, лъчелечение, имунотерапия или композиция от тях, като цялостния развой на лекуване се обезпечават посредством използването на следните амбулаторни процедури: " Определяне на проект за лекуване на заболели със злокачествени болести “, " Системно лекарствено лекуване при злокачествени солидни тумори и хематологични болести “, " Проследяване на лечебния отговор при пациенти на домашно лекуване с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия “, " Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени болести и при вродени хематологични болести “ и клинични пътеки " Продължително редовно парентерално лекарствено лекуване на злокачествени солидни тумори и обвързваните с него затруднения “, " Диагностични процедури за стадиране и оценка на лечебния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични болести “, " Брахитерапия с ниски интензивности “, " Конвенционална телегаматерапия “, " Триизмерна стандартна телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници “, " Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични болести “, " Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични болести “, " Радиохирургия на онкологични и неонкологични болести “, " Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи интензивности “ и " Палиативни грижи за заболели с онкологични болести “.
Лечебните заведения, сключили контракт за осъществяване на дейностите по тези пакети, обезпечават на пациентите цялостния размер диагностични и лечебни процедури по избрания проект на лекуване по време и място на осъществяване, като координират и управляват неговото осъществяване. Периодично, най-малко на всеки 2 - 4 месеца или 4 - 6 курса (до 6 пъти за една календарна година), за оценка на резултата от лекуването се организира рестадиране на болестта. Рестадирането се организира в лечебни заведения за болнична помощ или сложен онкологичен център (КОЦ), като всички проучвания нужни за провеждането на рестадирането се организират в лечебното заведение.
Пациентите не могат да бъдат връщани за спомагателни проучвания в извънболничната помощ.
НА КАКВО МОГАТ ДА РАЗЧИТАТ ПАЦИЕНТИТЕ С ДИАБЕТ?
По време на годишния профилактичен обзор при съществуване на риск от развиване на захарен диабет, се прави оценка по FINDRISK (Въпросник за риск от развиване на захарен диабет в идващите 10 години), като се прави медико-диагностично проучване в лаборатория - установяване на кръвна захар на гладно. Ако има повишени стойности на гликирания хемоглобин, се организира наложителна консултация със експерт по ендокринология и заболявания на обмяната.
При провеждането на годишните профилактични прегледи общопрактикуващият доктор образува група от лица с рискови фактори за развиване на захарен диабет вид 2.
За лицата с рискови фактори за развиване на захарен диабет вид 2, персоналният доктор организира образование за самонаблюдение и надзор на тежестта, кръвното налягане и други, дава рекомендации за метода на живот – хранене, двигателна интензивност, прекратяване на нездравословни привички, понижаване на нервно-психическото напрежение.
Общопрактикуващият доктор ОПЛ преценя нуждата от консултация с ендокринолог и назначението на спомагателни проучвания. При доста висок риск (над 20 т. по FINDRISK) – наложително в допълнение проучване на гликиран хемоглобин. При стойности на гликирания хемоглобин по-високи или равни на 5.5 mmol/l до 6.5 mmol/l включително – наложителна консултация със експерт по ендокринология и заболявания на обмяната.
НЗОК заплаща медицински произведения за премерване на кръвна захар - тест-ленти за кръвна захар, включени в Списъка с медицинските произведения по групи, които НЗОК заплаща в изискванията на извънболнична здравна помощ, и цената, до която НЗОК заплаща за всяка група (Списъкът) – в действие от 01.01.2025 година.
Право да получават тест-ленти за самоконтрол имат всички здравноосигурени лица на инсулиново лекуване с диабет вид 1 или вид 2.
Ендокринологът или общопрактикуващият доктор (ОПЛ), работещи по контракт с НЗОК, могат да предписват тест-ленти за самоконтрол в количества и периоди.
Лекарят издава електронно наставление (електронна рецепта) без да показва съответно комерсиално название на тест-лентите. Изборът на съответно комерсиално название се прави от пациента в отпускащата аптека. При разпределяне на тест-ленти за самоконтрол на здравноосигурените лица следва да бъде възложен гратис уред за премерване на кръвна захар с съпътстващи аксесоари/убождащо устройство, както и брой игли, който е еднакъв на броя тест-ленти, посочени в т. А.1.2 от Указанията.
НЗОК не заплаща глюкомери. Апаратите за премерване на кръвна захар, за които се заплащат съответни тест-ленти се обезпечават безплатно от доставчиците на тест-ленти.
Списъкът и Указанията са оповестени на интернет страницата на НЗОК (www.nhif.bg) - графа " Медицински произведения и диетични храни “ - подрубрика " Медицински произведения, прилагани в извънболничната здравна помощ “ (https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/nonmedical).
НА КАКВО МОГАТ ДА РАЗЧИТАТ ПАЦИЕНТИТЕ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ?
По време на годишния профилактичен обзор, осъществяван от общопрактикуващия (личния) доктор, при мъже ≥ 40-годишна възраст и дами ≥ 50-годишна възраст се назначават:
- триглицериди – веднъж на 5 години;
- общ холестерол и HDL-холестерол и оценка на Секретен сътрудник риск по SCORE системата за лица без сърдечно-съдови болести, захарен диабет, хронична бъбречна непълнота (ХБН) – веднъж на 5 години;
- LDL-холестерол (за лица със сърдечно-съдови болести, захарен диабет, ХБН, при които не се прави оценка на Секретен сътрудник риск по SCORE системата и не е проучен в границите на диспансерното наблюдение) – един път на 5 години.
Дейности, реализирани от общопрактикуващия доктор по време на профилактичния обзор на група лица с рискови фактори за развиване на сърдечно-съдови болести:
Информиране на пациента за рисковите фактори за развиване на заболяване.
Обучение за самонаблюдение и надзор на тежестта, кръвното налягане, сърдечната периодичност и други.
Препоръки за метода на живот – хранене, двигателна интензивност, прекратяване на нездравословни привички, понижаване на нервно-психическото напрежение.
Преценка на нуждата от консултация с кардиолог и спомагателни медико-диагностични проучвания.
При доста висок риск - по преценка на персоналният доктор може да се реализира консултация със експерт по кардиология.
От април 2024г. НЗОК пое изцяло финансирането на 56 медикаменти за сърдечно-съдови болести, а над 300 - станаха с понижено доплащане, като при 40 продукта доплащането бе сведено до под 1 лев. С смяната най-малко една вариация от 52 лекарствени групи стана изцяло безвъзмездна за пациентите, а доплащането бе понижено с 58% по отношение на преди. По предписание НЗОК реимбурсира 100% единствено най-евтиния артикул от дадена група, а за по-скъпите медикаменти в същата група пациентът доплаща. Сред медикаментите, които получиха по-висока реимбурсация от НЗОК са АСЕ-инхибитори, бета-блокери, медикаменти от групата на сартаните, диуретици и други
Лекарствата за сърдечно-съдови болести по принцип са с ниска стойност на цени сред 2 и 10 лв., само че преди по-голяма част от цената се поемаше от пациентите.
Близо 30 000 пациенти повече получават платена от НЗОК терапия.
Източник: focus-news.net
КОМЕНТАРИ