Не е добре да се прекалява с излагането и “печенето”

Не е добре да се прекалява с излагането и “печенето” на слънце, поучава лекарят от ВМА

Роден и израснал в родопското село Смилян, доктор Светозар Марангозов приключва “Природоматематическата гимназия” в град Смолян през 2005 година

Дипломира се като доктор в Тракийския университет в Стара Загора през 2011 година От 2012 година е част от екипа на Военномедицинска академия в Клиниката по съдова хирургия под управлението на проф. доктор Кузман Готов.

През 2017 година придобива компетентност “Съдова хирургия”. Към момента е помощник и докторант в същата клиника с над 25 научни изявления в региона на съдовата хирургия.

Гордее се с голям брой конгресни участия. Има ползи в региона на артериалната и венозната патология - изключително в миниинвазивните техники на лекуване на разширените вени и в профилактиката, и лекуването на дълбоката венозна тромбоза и белодробната тромбоемболия.

Притежава премия на Българското сдружение по съдова, ендоваскуларна хирургия и ангиология.

С доктор Марангозов беседваме за казуса с разширените вени, потребността от профилактика и навременно лекуване, написа.

- Какви са ранните признаци на хроничната венозна болест и в частност варикозните (разширени) вени, които да ни насочат към своевременна консултация, доктор Марангозов?

Началните признаци сигурно не са тези, които човек вижда с просто око, а точно забележимите разширени вени по краката.

Първоначално се усеща леко неразположение и възприятие на тежест. В края на деня се появява лек оток в най-ниската точка на тялото - към глезените.

Пациентите оприличават тежестта на “оловни крака” или на прикачени пясъчни торбички към краката си. Тези признаци са изключително изразени в горещите месеци.

Чак след тяхната поява пациентът вижда по-изразените признаци, като зачервяване на кожата и по-видими капиляри.

Тук е значимо да отбележа, че малко хора си дават сметка по какъв начин по през целия ден не дават отмора на краката си. Дори в седнало състояние на човешкото тяло, подбедриците постоянно висят надолу, което оказва въздействие върху усилването на отоците.

Затова предлагам при всяка една опция да се правят извършения както за подбедрицата, по този начин и за пръстите на краката. Например потребно е пръстите и петите да се повдигат на всеки най-малко 40 минути статично стоене.

Много постоянно поучавам пациентите си, изключително тези, които изкарват по 10-12 часа в седнало състояние, да слагат степенки под бюрата си. Подсъзнателно тези уреди карат човек да държи краката си под бюрото, вместо да ги превива зад стола. Така те освен се раздвижват, само че и венозната и лимфната течност, които се задържат, се изпомпват.

- Какви са най-често настъпващите затруднения при закъснение на лечението?

Хроничната венозна болест е муден развой. Не се развива остро след мощна болежка да вземем за пример. Може би по тази причина пациентите неглижират положението си и търсят помощ несвоевременно.

Когато положението не се лекува, за жалост, признаците се утежняват. Появяват се една перманентна лека болежка и сърбеж, кожата потъмнява, появяват се голям брой разширени капиляри, тонусът на стъпалата се намалява.

Винаги предлагам провеждането на ранна профилактика, с цел да се избегне по-инвазивната терапия, когато казусът към този момент е станал сериозен.

- В какво се показва компресивната терапия и в кои случаи е подобаваща, доктор Марангозов?

Компресивната терапия е неинвазивна, само че в това време е един сериозен асистент в нашата работа. Тя се разделя на четири стадия.

Първият е с най-лека степен на компресия. Използва се главно с профилактична цел, тогава когато има отоци. Подходяща е и за пътувания на дълги дистанции.

Съветвам пациентите си, които пътуват със аероплан повече от четири часа, наложително да носят ластични чорапи. Недостатъчният банкет на течности също е рисков фактор, който може да докара до дехидратация, в резултат на която да се получат дълбоки венозни тромбози.

Втората степен на компресия е по-скоро лечебна. Използваме я при по-силно изразените отоци и по-тежко разширените вени. В трети етап, когато пациентът има незарастващи рани, към този момент приказваме за един от късните стадии на хронична венозна болест, а четвъртият се употребява при най-тежките форми на заболяването.

- Страхът от оперативна интервенция забавя пациентите. Какви са минимално инвазивните и безкръвните способи за лекуване?

Страхът от оперативна интервенция е изцяло понятен, защото е обвързван с естествения човешки инстинкт за самозапазване.

За благополучие, с напредването на медицината са създадени задоволително способи за неинвазивно лекуване на варикозни вени. Има задоволително лекарства за подсилване на венозната система, за възстановяване на тонуса, за понижаване на възпалението. Разработени са разнообразни техники за оживление, даже в статично състояние.

Съществуват два типа лекуване - термична и нетермична обработка на венозната стена.

Към термичната спадат лазерната аблация и радиофреквентната аблация. Използват се специфични катетри, които провокират избрана температура в съдовете.

Това води до смяна в белтъчната съставния елемент на съдовата стена и по този метод съдовете се свиват. Двата метода работят на разнообразни температури.

Към нетермичните способи спадат склеротерапията, криоаблацията, потреблението на биологични лепила.

В по-сериозните случаи включваме склеротерапията. Когато се употребява в съответна степен, тя е доста ефикасен способ за лекуване на разширените вени.

Състои се в инжектиране на избрани субстанции във венозната система, които провокират раздразнение на венозната стена. Вследствие на това самите вени “слепват” и повече не се уголемяват - даже се свиват, и не се получава застой на кръвта.

По този метод се заобикалят до 80% от оперативните интервенции изключително при пациенти, при които болестта е диагностицирано в ранен или междинен етап.

- Какви са противопоказанията на склеротерапия, доктор Марангозов?

Определено алергичните реакции са едно от тях. Друго противопоказание е съществуването на прекомерно огромните венозни съдове.

Макар сътрудниците във Франция да лекуват съвсем целия набор от венозни болести със склеротерапия, ние към момента считаме, че има стадии във венозната патология, при които главните подкожни вени, като vena saphena magna и vena saphena parva, са с прекомерно огромен диаметър, с цел да се приложи склеротерапия. Те са рискови за формиране на тромбози и повърхностни тромбофлебити.

Всеки способ е страховит, когато се употребява в верния миг, само че самичък по себе си не е панацея, изключваща всички останали способи.

Затова работим и с лазерната терапия, термоаблацията и т. н. Те се употребяват след изчерпването на опциите на склеротерапията.

Различните типове лечения, несъмнено, може да се комбинират за да се реализира оптималната успеваемост и да се избегне инвазивния метод в лекуването.

Например прилагаме лазерна аблация и радиофреквентна аблация за главните стволове на огромните вени, а към този момент страничните обработваме със склеротерапия. Така не се постанова да вършим огромни сечения или пациентите да бъдат обездвижвани за дълго време. Максимално бързо се връщат на работа и поддържат естественото си качество на живот.

- При образувани венозни рани и язви в какво се състои лекуването?

Появата на венозни язви е последният етап от хроничната венозна болест. По-ограничени сме откъм способи за лекуване - не споделям, че няма такива, само че несъмнено са по-специфични.

Тогава сме изправени пред доста съществени провокации, с цел да можем да подобрим качеството на живот.

В доста случаи тези рани се лекуват с години. Една такава рана доста постоянно е инфектирана, заради непрекъснати си контакт с външната среда. Важно е да отбележа, че наднорменото тегло утежнява положението.

За страдание, сме доста лимитирани откъм инвазивни подходи в тези случаи. Затова прилагаме много мощна тактика за възстановяване на венозната система и възвръщане на еластичността на вените.

Задължително включваме еластокомпресивната терапия с ластичните чорапи, които към този момент загатнах, с цел да можем да понижим налягането, даваме специфични препоръки за пъргавина. Прилагаме местна и медикаментозна терапия. Чак откакто раните се затворят може да създадем инвазивно лекуване.

Усложненията, които могат да настъпят от нелекуваните вени са най-често три - образуването на рани, повърхностните тромбофлебити и спонтанните кръвоизливи. Третото се следи при пациенти, чиято кожа е изгубила еластичността си и е изтъняла. Често те идват по неотложност в незабавните звена.

- Препоръчвате ли профилактични прегледи при някои целеви групи?

Привърженик съм на това, че профилактиката е най-хубавият вид за лекуване, на която и да е болест. По-добре пациентите да отидат на обзор, без да има потребност, от едвам посетят лекарския кабинет на по-късен стадий, когато към този момент има сериозен проблем. Това, несъмнено, важи за всяко едно заболяване.

За страдание, хроничната венозна болест е генетично заложена от родителите ни. Затова, ако в фамилията има майка, баба, вуйна или различен родственик с разширени вени и при поява на първите признаци, би трябвало да се потърси лекарска помощ, с цел да се ревизира има ли съществуване на фамилна обремененост. Това важи и за младите. Лично аз съм преглеждал пациенти на 13-14-годишна възраст.

В целевите групи влизат всички бременни. Моите пациентки посещават кабинета сред 2 и 3 пъти, с цел да оценим положението на венозната стена, да подобрим качеството им на живот. Всичко това се прави за да не останат по-трайни последствия, които по-трудно се лекуват.

Като целева група несъмнено мога да окачествявам и всички специалности, които изискват човек да стои “на крак” статично, без да могат да извършват избрана физическа натовареност.

Да стоиш прав и да може да преминеш 10 крачки наляво или надясно, не е задоволителна физическа натовареност на мускулната система и не облекчава положението на венозната и лимфната система.

- В каква степен въздейства носенето на обувки с висок ток, тесните облекла и честото кръстосване на краката?

Жените обичат да носят красиви, само че неуместни обувки. Всяко нещо, което е рисково за нашето тяло, не е добре - това важи и за прекомерно тесните облекла, обувките, които постановат смяна в ъгъла на систематизиране на тежестта, прекомерно равните обувки, които нямат ортопедична стелка, която да поддържа свода на стъпалото.

Мои пациентки загатват за пареща мощна болежка вечер, когато си легнат. Всичко това е обвързвано с метода на живот.

Разбира се, не споделям “не” на определениет типове обувки, има мотиви и случаи, в които разбирам, че дамите биха желали да ги носят.

Подчертавам, че всичко, което е рисково и се носи прекомерно дълго време, носи и своето отражение. Добре е дамата да се придържа към едно близо до физиологичното равнище на височина на обувката.

Кръстосването на краката е форма на статично седене, което е обвързвано с обездвижване. Всичко, което дадох като образец досега, дава отговор и на кръстосаната позиция на краката по време на седене.

Прекалено впитите или дебели облекла основават причина за търкане с кожата и надлежно в допълнение загряване на венозните и лимфните съдове. Това може да ускори дискомфорта за пациентите.

- Как страдащите от разширени вени да намерят облекчение в горещите дни през лятото?

Винаги предлагам избягването на прегряването на краката и разходките в най-горещите часове на деня. Добре е да се лимитира излагането на прекомерно горещите температури - топлите минерални басейни, джакузитата, сауните, парните бани.

Не предлагам да се прекалява, тъй като всяко едно прегряване води до в допълнение утежняване на обстановката. Топлината уголемява съдовете - това е физичен закон, използван и в човешкото тяло.

Препоръчвам през летните месеци, в случай че пациентите имат опция да прекарат известно време на морето, да се възползват от солената вода, защото тя има доста тонизиращ резултат върху венозната система. Не е добре да се прекалява с излагането и “печенето” на слънце.

При всяка една опция е добре да се пораздвижим, да създадем някое упражнение, да повдигнем краката си над равнището на тялото - да не си разрешаваме от заран до вечер краката ни да висят.

Спортът също е доста потребен - ходенето, бягането, карането на колело, всичко, което не е обвързвано с повдигане на тежести.

- Предразположени ли са спортистите към разширени вени?

Спортистите и хората, които са по-физически дейни в доста по-късен стадий развиват венозна патология или пък просто съумяват да поддържат тонуса на съдовете си.

Всеки натоварва тялото си съгласно личното си всекидневие и метода си на живот. Определено по-активните хора по-рядко развиват затруднения с венозна патология или инвалидизация, които могат да влошат качеството им на живот.

Тук държа да уточня, че даже вените да са забележими, не значи наложително, че са разширени - никога.

При спортистите това е обвързвано с работата на мускулите, които изблъскват вените към кожата и по тази причина те наподобяват по-видими.

Материалът има осведомителен темперамент и не може да замести консултацията с доктор. Преди да предприемете лекуване, наложително се консултирайте с доктор.