Комата е състояние на безсъзнание, което може да се дължи

Комата е положение на безсъзнание, което може да се дължи на разнообразни етиологични аргументи. Тя има евентуално летален свършек, по тази причина се приема като незабавно положение, а диагностицирането и лекуването в незабавен порядък са предизвикателство.

При пациент в безсъзнание в доболничната незабавна помощ или в незабавното поделение, би трябвало да се реагира бързо. Ето за какво съществуват скали за оценка на равнището на съзнанието, както и съществени правила на физикалното проучване, слагането на диагноза, доболничното държание, превоза и лекуването, които ще бъдат разказани тук.

Основните етиологични аргументи за комата могат да бъдат: метаболитни, ендокринни, с централно-нервен генезис, кардиогенни, инфекциозни, потрес, контузия и други екзогенни фактори като корист с лекарства, опиати, алкохол, отрови и други, както и хипо- или хипертермия.

При доболничното държание , което се реализира от незабавен медицински екип на мястото, където е пациентът, е значимо да се снеме анамнеза от близки и очевидци, информация за известни болести на лицето, алергии, банкет на алкохол, лекарства и други Важно е да се направи оглед на мястото към пациента, за спринцовки, опаковки от медикаменти, кръв и други Не на последно място, би трябвало да се потърсят документи за идентификация на лицето.

Следва първична преценка за витални белези, външен тип, данни за контузия, температура на тялото, мирис на пациента, отговор на устен и болков тласък. При изчезнали реакции и непокътнати дишане, пулс и проходими дихателни пътища може да се продължи с прецека на равнището на съзнанието и диференциална диагноза. При липса на реакции, липса на пулс и дишане, следва незабавно прекосяване към кардиопулмонална ресусцитация. Преценката е от сериозно значение за живота на пациента, по тази причина се прави по ABCDE системата.

Свързани публикации.. Остър коронарен синдром - незабавна диагностика 0 Епилептичен статус - какво съставлява? 0 Шок - какво съставлява най-спешното положение в медицината? 0

А (airway) - инспекция на проходимостта на дихателните пътища и превъзмогване на дихателната спънка, в случай че е налична. При липса на протективни рефлекси и GCS< 9 т., следва да се премине към интубация на трахеята. B (breathing) - преценка и поддържане на дихателната функционалност - модела на дишане, дихателната периодичност, периферна пулсоксиметрия, при нужда използване на кислородотерапия или механична вентилация. C (circulation)

- оценка на циркулацията, инспекция на пулс и артериално налягане, поддържане на устойчиво кръвно налягане, обезпечаване на венозен път за използване на обемни болуси. D (disability)

- преценка на неврологичния статус на пациента. Прави се единствено откакто сме нормализирали дишането и циркулацията. За най-бърза оценка се употребява скалата AVPU: A

(awake) - инспекция на будността на пациента, спотанно отваряне на очите; V (responding to voice) - отваряне на очи при повикване; P (responding to pain)

- ревизира се реакцията на болков стимул; U (unresponsive) - в случай че пациентът не дава отговор на повикване или болков тласък, се дефинира като неконтактен.
За по-щателна оценка на съзнанието е належащо да се употребява друга канара - да вземем за пример Glasgow coma scale (GCS). Освен това се преценят: симетричността и диаметърът на двете зеници, реакцията им на светлина; съществуването или неналичието на вратна ригидност, патогенен модел на дишане, неврологичен недостиг, патологични рефлекси, хипо- и арефлексия, значима е и инспекцията на равнището на кръвната захар с глюкомер.
Е (exposure) - оглед на кожата и тялото на пациента за белези от убождане с игли, обриви, отоци, кървене.

След всичко това, е належащо превозване на пациента към незабавно оделение на най-близката болница в порядък от 10 минути. При превоза би трябвало да се имобилизира шийният гръбнак, да се спре вероятно налично кървене, непрекъснато да се наблюдават и поддържат виталните функционалности. Преценка на индикаторите се прави на всеки 5 минути. Удачно е използването на „ кома коктейл”, който има за цел да стабилизира положението на пациента и по едно и също време с това е диагностичен способ. Съдържа: тиамин - при подозрение за енцефалопатия на Вернике; глюкоза интравенозно при хипогликемия; налоксон- при корист с опиати; флумазенил при интоксикация с бензодиазепини.

При идване на пациента в болница се снема къса анамнеза по данни на незабавния екип или околните, прави се бърз обзор и се стартира с преценката на положението по ABCDE системата. Осигурява се проходимост на дихателните пътища, поддържа се естествената циркулация, обезпечава се периферен венозен път или централен подобен, стопира се на налично кървене. Свиква се мултидисциплинарен екип от експерти, които правят своите прегледи. На пациента се вършат лабораторни проучвания за слагането на диагноза, в това число токсикологичен скрининг, както и образни проучвания като рентгенография на бял дроб, КАТ на глава и шия, ехография на коремни органи и други, назначени от съответния експерт. След диагностициране, се ползва съответно лекуване.

4872