Киселините след хранене често се приемат като безобиден дискомфорт, който

Киселините след хранене постоянно се одобряват като безопасен дискомфорт, който може да бъде овладян с медикаменти без рецепта. Зад този на пръв взор елементарен признак обаче може да стои гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) – едно от най-разпространените болести на храносмилателната система, което при липса на лекуване може да докара до съществени затруднения, в това число хранопровод на Барет и рак на хранопровода. (б.р. - хранопровод на Барет е предраково положение, при което лигавицата в долната част на хранопровода се трансформира. Тя се замества от тъкан, сходна на стомашната или чревната (метаплазия), като защитна реакция против хроничното увреждане от стомашна киселина при ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) Какви са рисковите фактори, кои храни предизвикат недоволствата, по кое време би трябвало да потърсим експерт и по какъв начин верният метод на живот може да понижи признаците. Пред ФАКТИ приказва доктор Николай Цонев, шеф на отделението по гастроентерология в Пета градска болница.

- Д-р Цонев, за какво гастроезофагеалният рефлукс (ГЕРБ) постоянно се подценява от пациентите, макар че може да докара до съществени затруднения?
- Основата на диагнозата за ГЕРБ е надеждната анамнеза. Класическият признак е киселини в стомаха. Важно е обаче пациентът да дефинира тъкмо какво се има поради под киселини в стомаха. Много пациенти употребяват термини като киселини в стомаха и неприятно храносмилане взаимозаменяемо и с огромни вариации в определението. Киселините в стомаха могат да се дефинират като субстернално чувство за парене, което нормално се усеща 30 минути до 2 часа след хранене, продължава повече от 10 минути, само че не е типично за доста часове. Друг признак е регургитация на несмляно хранително наличие минути до час след хранене. Друг постоянно срещан признак на рефлукс е болежка в гърдите. Киселинният рефлукс е най-честата причина за некардиална болежка в гърдите, която може да е неразличима от сърдечна ангина. Дисфагия и оригване са нетипични признаци. Пациентите, които може да имат киселини и болежка в гърдите, постоянно имат единствено леко нараснали равнища на киселинна експозиция с обикновено изглеждащ хранопровод при ендоскопия, до момента в който пациентите с леки признаци може да имат високостепенен езофагит, стриктура или езофагит на Барет. Изброените признаци могат да се появяват спорадично при огромна част от популацията, само че с цел да се покрие дефиницията за ГЕРБ, те би трябвало да се манифестират повече от 2-3 пъти седмично за последните 2-3 месеца. ГЕРБ визира 20% от възрастните и до 10% от децата.

- Кои са най-честите неточности в храненето и метода на живот, които отключват или утежняват киселините?
- Храни, за които е известно, че изострят рефлукса, са питиета с кофеин или алкохол, шоколад, ментови бонбони, такива с високо наличие на мазнини и необработен лук. Много пациенти се оплакват и от други храни като причина за киселини в стомаха, в това число доматени сосове, чесън и други подправки, както и киселинни питиета. Част от компликацията при определянето на някои от тези храни като причина за рефлукс е, че осмолалността и киселинното наличие на самата храна могат да допринесат за признаците на рефлукс, без значение от способността им да предизвикват рефлукс на стомашна киселина. Избягването на тези храни, без значение от механизма на продуциране на признаците, е рационално. Късното щедро хранене преди сън, наднорменото тегло и неналичието на физическа интензивност задълбочават симптоматиката.

- Има ли връзка сред напрежението, забързаното всекидневие и увеличението на случаите на ГЕРБ?
- Стресът от дълго време се счита за причина за рефлуксна болест, само че липсват данни, доказващи това изказване. Факторите, които покачват езофагеалната сензитивност, включват млада възраст, женски пол и стрес. Въпреки че намаляването на напрежението може да понижи признаците на рефлукс, това не значи, че рефлуксът самичък по себе си е понижен. Това, което може да се следи, е понижаване на езофагеалната сензитивност и по-малко разбиране на признаците, а не понижаване на самия рефлукс. Забързаното всекидневие с бързо и щедро хранене, затънал метод на живот и затлъстяване утежняват признаците.

- Кога киселините към този момент не са „ елементарен дискомфорт “, а сигнал за заболяване, което изисква обзор при експерт?
- Най-важното при оценката на признаците е не интензивността на болката, а честотата и продължителността. Тревожен признак е човек да има киселини всекидневно в продължение на повече от 2 години, изключително при бял мъж над 40-годишна възраст. По рекомендации пациент с отминалост на признаците, съответстващи с критериите за ГЕРБ, неповлиял се от самолечение с антиацидни средства, се нуждае от обзор. Назначено лекуване и неприятен надзор след 1 месец е индикация за ендоскопия с оглед стадиране на болестта.

- Много хора години наред се самолекуват с лекарства без рецепта?
- Неглижирането на признаците крие риск от закъсняло стадиране на болестта, с следващи затруднения, налагащи следваща немедикаментозна терапия. Такива са стриктури, Баретов хранопровод и аденокарцином. Описани са и редица екстраезофагеални болести, асоциирани с рефлуксен езофагит, астма, пресипнал глас, хронична кашлица, ерозия на зъбния гланц, белодробна интерстициална фиброза, некардиална болежка в гърдите, синузит. Данни в литературата демонстрират, че 50% от пациентите с астма, когато са изследвани на инцидентен принцип, имат абнормна киселинна експозиция при амбулаторно наблюдаване.

- Защо нелекуваният гастроезофагеален рефлукс може да докара до положения като Баретов хранопровод и даже рак?
- Ендоскопските данни демонстрират, че пациентите, подложени на оценка за ГЕРБ, имат към 10% разпространяване на Барет. Сред потребителите на лечения без рецепта за киселини, към 6% от пациентите имат Барет. Въпреки това видимо високо разпространяване на Барет, евентуално към момента е мощно подценено, защото разпространяването при аутопсия е шест пъти по-високо от това, открито клинично при естествената популация. Диагнозата е ендоскопска с хистологична верификация. Данните демонстрират, че пациентите с хранопровод на Барет имат 125 пъти по-голям риск от аденокарцином на хранопровода спрямо естествената популация. Разпространението на аденокарцинома в хранопровода на Барет към момента се прави оценка на почти 10%, което демонстрира, че пациентите, които са изложени на максимален риск от развиване на рак при Барет и които биха се възползвали най-вече от скрининг, не се откриват клинично, до момента в който не стане прекомерно късно. Скринингова стратегия при заболяването на Барет доста би понижила смъртността от развиване на рак на хранопровода. Естественият ход на прогресията от чревна метаплазия до дисплазия и рак, което най-вероятно лишава най-малко 2 години, е рационален период.

- Има ли храни и питиета, които пациентите най-често подценяват като рисков фактор за появяването на киселини?
- ГЕРБ може да бъде породен от доста неща, в това число хранене с огромни порции. Пържени или мазни храни. Пикантни храни, цитрусови плодове (портокали, лимони, грейпфрути и лайми), шоколад, мента, домати, кофеинови питиета като кафе, чай и сода. Може да се предизвика и при банкет на редица медикаменти, като калциеви антагонисти, нитрати, бензодиазепини, теофилин и противовъзпалителни. Често срещано е и при бременност и затлъстяване.

- Възможно ли е смяната в метода на живот и храненето да бъде по-ефективна от медикаментозното лекуване при част от пациентите?
- Целта на лекуването на ГЕРБ е да се понижат признаците. Повечето хора се усещат по-добре с медикаменти и промени в метода на живот. Да не се ядат огромни порции, а по-малки, по-често. Да се ляга най-малко 2 до 3 часа след хранене. Вече изброих храните нагоре. Да се спре тютюнопушенето, носенето на тесни облекла, навеждането и да се спи под 20 градуса надолнище с покачване на торса.