Какво представлява НЗОК?НЗОК е юридическо лице със самостоятелен бюджет (отделен

Какво съставлява НЗОК?

НЗОК е юридическо лице със независим бюджет (отделен от държавния бюджет), което реализира наложителното здравно обезпечаване. НЗОК се състои от Централно ръководство, районни здравноосигурителни каси (РЗОК) и поделения на РЗОК. Управлява се от Управител и Надзорен съвет.

Как НЗОК реализира наложителното здравно обезпечаване?

За да си отговорим на този въпрос, първо би трябвало да знам какво е това наложително здравно обезпечаване и кой е здравноосигурен. Когато съм здравноосигурен, част от разноските за лекуването ми се поемат от бюджета на НЗОК или от застрахователно сдружение (в случаите на непринудено здравно осигуряване). Задължително здравноосигурени на практика са всички български жители, както и непознати жители и лица без поданство, отговарящи на условията на закона.Като здравноосигурен аз имам определени права - право на свободен достъп до здравна помощ, право на информация по отношение на медицинските услуги, обезпечени от бюджета на НЗОК и други. За да се употребявам от тези права, следва постоянно да плащам здравноосигурителните си вноски и да депозирам декларация за вноските, които дължа, в случай че съм самоосигуряващо се лице. НЗОК набира и разходва парични средства, като заплаща от името на обезпечените лица оказаната здравна помощ за:

- действия за предотвратяване от заболявания;

- ранно разкриване на заболявания;

- лекуване във връзка на заболявания;

- долекуване, дълготрайно лекуване и рехабилитация;

- неотложна здравна помощ;

медицински грижи при бременност, раждане и майчинство и други.

Тези действия се включват в т. нар  главен пакет от здравни действия , обезпечен от бюджета на НЗОК. Този пакет се дефинира годишно в Националния рамков контракт и в договорите с изпълнителите на здравна помощ - лечебните заведения.Набирането на средства се реализира основно чрез осигурителни вноски, прехвърляния от държавния бюджет, лихви, санкции, такси и други.

Какво съставлява Националният рамков контракт (НРД)?

Всяка година НЗОК и Българският лекарски съюз одобряват и подписват Национален рамков контракт за медицинските действия, а НЗОК и Българският зъболекарски съюз одобряват Национален рамков контракт за денталните действия. Тези контракти влизат в действие от 1 април на идната календарна година, обнародват се в Държавен вестник и се разгласяват на интернет страницата на НЗОК. Те съдържат:

- изискванията и реда за подписване на контракти с изпълнителите на здравна помощ;

- обособените типове здравна помощ, предоставяна по бюджета на НЗОК;

- изискванията и реда за оказване на здравна помощ;

- критерии за качество и досегаемост на здравната помощ;

- документите и документооборота.

С кого НЗОК може да подписва контракти за оказване на здравна помощ?

В осъществяване на НРД шефът на районната каса подписва контракти с изпълнителите на здравна помощ. Тези контракти не могат да съдържат по-неблагоприятни условия за обезпечените лица от плануваните в НРД.  Изпълнители на здравна помощ  могат да бъдат както обособени лекари или стоматолози ( с самостоятелна практика), по този начин и групови практики на лекари или стоматолози - медицински центрове, ДКЦ, лаборатории и всички лечебни заведения за болнична помощ. Всички те имат обвързване да дават на НЗОК информация за осъществяваната от тях активност, написа pravatami.bg. НЗОК построява осведомителна система, която съдържа данни за обезпечените лица, за изпълнителите на здравна помощ, за производителите на медикаменти и аптеките. Като обезпечено лице имам право да получа информация от НЗОК за употребената от мен здравна и дентална помощ през последните пет години, както и за цената на тази помощ, избрана от НЗОК. НЗОК и Министерството на здравеопазването издават и нужните документи, според разпоредбите, открити в границите на Европейски Съюз, каквото да вземем за пример е  Европейската здравноосигурителна карта.

Кой управлява активността на НЗОК?

Контролът по осъществяване на бюджета на НЗОК се реализира от Сметната палата, а Управителят на НЗОК реализира повсеместен надзор върху наложителното здравно обезпечаване. Контролът върху лечебните заведения се организира посредством инспекции, осъществявани от чиновници на НЗОК или РЗОК. Като жител имам право да депозирам тъжби пред шефа на съответната районна здравна каса, когато не съм задоволен от получената здравна помощ. Закон за здравното обезпечаване член 22 - относно бюджета на НЗОК член 33 - относно наложително обезпечените лица член 35  - по отношение на правата на обезпечените лица член 45 - относно обсега на здравната помощ, предоставяна от НЗОК член 53 и член 55 - относно подписване и наличието на Националния рамков контракт член 58 и член 59 - относно договорите с изпълнителите на здравна помощ член 63 - относно осведомителната система на НЗОК член 64 - относно правото на обезпечените на достъп до информация член 65  - по отношение на задължението на изпълнителите на здравна помощ за даване на информация на НЗОК член 70 и член 72 - относно контрола върху активността на НЗОК член 80а - относно издаването на документи за практикуване на здравноосигурителни права в Европейски Съюз Закон за лечебните заведения чл.8 - относно изпълнителите на здравна помощ