Дете на 4 г. с камъни в жлъчката? Д-р Кремена Гроздева пред ФАКТИ
Жлъчно-каменната болест е извънредно рядко положение при деца. Но какво предизвикателство е, когато се диагностицира… Д-р Кремена Гроздева пред ФАКТИ.
- Д-р Гроздева, вие сте детски гастроентеролог, а скоро сте имала много забавен медицински проблем с момиче на 4 години. Констатирате доста разширение на жлъчните канали и какво следва?
- При дете със мощна коремна болежка, покачване на чернодробните проби, при съществуване или липса на жълтеница, постоянно се организира ехография на коремните органи с оглед визуализация на черен дроб, злобен мехур, жлъчни пътища и слезка. В съответния клиничен случай имаше ехографски данни за уголемение на жлъчните пътища, включително общия злобен канал, който се влива в дванадесетопръстника. С оглед по-детайлно обрисуване на жлъчното дърво, организирахме в допълнение ЯМР с контрастиране на жлъчните пътища, което потвърди, че повода за разширението им е камъни в общия злобен канал. Обсъдихме клиничния случай с проф. Петко Карагьозов, шеф на Клиника по гастроентерология в АСК УМБАЛ Токуда, и взехме решение да пристъпим към осъществяване на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Процедурата рутинно се организира при възрастни пациенти, защото при тях индикациите са доста повече, съпоставени с индикациите в детска възраст.
В България няма детски гастроентеролог, който да я прави, а в множеството места по света тези процедури при деца се правят от гастроентеролози за възрастни.
Процедурата е високоспециализирана и изиска дълготраен опит и изключителна точност при провеждането ѝ. Тя е както диагностична, по този начин и лечебна. При провеждането ѝ се извърши папилотомия и премахване на камъните от основния злобен канал. В детска възраст, поради дребния диаметър на жлъчните пътища, тази процедура е извънредно професионално предизвикателство и крие висок риск от затруднения. И аз и родителите на детето сме извънредно признателни на проф. Петко Карагьозов, който я извърши, тъй като в противоположен случай детето трябваше да бъде ориентирано за оперативно лекуване.
- Защо това положение е извънредно рядко при деца, изключително в тази ранна възраст?
- За по-лесното запомняне на рисковите фактори за формиране на жлъчни камъни в британската литература се употребява предписание на петте F ( 5Frule), а точно:
-- fair (по- постоянно при бялата раса)
-- fat (при пациенти със затлъстяване)
-- female (по- постоянно при жени)
-- fertile (обикновено след 1-2 раждания)
-- forty (над 40 год. възраст)
При децата множеството от тези рискови фактори ги няма и по тази причина положението е по- рядко. През последните години с увеличението на затлъстяването измежду децата се срещат много младежи с жлъчнокаменна болест.
- Камъни в жлъчката при възрастен е едно, а какво е предизвикването при дете?
- Камъни в злобен мехур се виждат постоянно при осъществяване на ехографско проучване на коремни органи по различен мотив. В множеството случаи положението изисква наблюдаване и консервативно лекуване. Когато обаче настъпи спънка (запушване) на основния злобен канал, би трябвало бързо да бъде диагностицирано и интервенирано.
- Колко сходни случая с деца сте имали?
- В последните 10 години сме имали към 30 пациенти, при които се е наложило осъществяване на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, като лечебна процедура. Помагаме на тези деца с помощта на извънредно положителната колаборация, която имаме с проф. Петко Карагьозов.
- Каква е повода за появяването на жлъчни камъни в толкоз ранна възраст?
- Причините за жлъчнокаменната болест във всички възрасти може да са най- разнообразни, като фамилна обремененост, затлъстяване, хемолитични анемии, генетично нарушаване в съотношението сред съставените елементи в състава на жлъчния сок, потреблението на избрани антибиотици и други
- Какви опасности крие провеждането на такава процедурата?
- Усложненията след ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография могат да бъдат съществени и даже животозастрашаващи като панкреатит (възпаление на панкреаса), холангит (възпаление на жлъчните пътища), кървене, перфорация на основния злобен канал и злобен перитонит и други Процентът на затрудненията е по-малък, когато процедурата се прави от умел ендоскопист и се следват всички рекомендации за профилактика на затрудненията.
----------------------------------
Д-р Гроздева е приключила през 1996 година в МУ-София. Специалност „ Педиатрия ” има от 2004 година След завършването си работи в ІІІ-ти ДКЦ в София. След това постъпва в Многопрофилната болница за интензивно лекуване на детски заболявания. През 2012 година придобива втората си компетентност " Детска гастроентерология ". Част от екипа на педиатричната клиника на МБАЛ „ Токуда Болница София ” е от откриването на болничното заведение. Участвала е в програмата на продан на опит в лечебните заведения на „ Токушукай ” в Япония.
