Колко често НЗОК прави проверки на болниците?
Е-здраве съществува от септември 2024 година. С какъв брой са се нараснали сигналите, подавани от жители, оттогава до в този момент, по отношение на същия интервал на миналата година?
За интервала от м. септември на 2024 година до м. март на 2025 година в Централно управление на НЗОК са постъпили общо 544 бр. писма, сигнали и тъжби от здравноосигурените лица против реализатори на медицицинска и дентална помощ.
За интервала от м. септември на 2023 година до м. март на 2024 година в Централно управление на НЗОК са постъпили общо 481 бр. писма, сигнали и тъжби от здравноосигурените лица против реализатори на медицицинска и дентална помощ.
За интервала от 01.01.2024 година до 31.12.2024 година в НЗОК/РЗОК са постъпили общо 234 сигнала (в РЗОК са постъпили 120 сигнала и в Централно управление на НЗОК са постъпили 114 сигнала) от здравноосигурените лица против реализатори на здравна и дентална помощ, след осъществена инспекция на електронното им здравно досие в Персонализирана осведомителна система на НЗОК, в Националната здравноинформационна система (НЗИС) и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “, както следва:.
- Първична извънболнична здравна помощ – 50 сигнала, от които 24 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 27 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “, като един от постъпилите сигнали в РЗОК – Стара Загора, за другите години е тестван в другите системи;
- Специализирана извънболнична здравна помощ - 104 сигнала, от които 35 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 69 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “;
- Първична и профилирана извънболнична дентална помощ - 34 сигнала, от които 19 сигнали при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 15 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “;
- Болничната здравна помощ - 43 сигнала, от които 35 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 8 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “;
Специализирани медико-диагностични лаборатории - 3 сигнала, от които 1 сигнал при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 2 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “;
По данни на РЗОК 10 каси няма постъпили сигнали от здравноосигурените лица против реализатори на здравна и дентална помощ, след осъществена инспекция на електронното им здравно досие РЗОК – Кърджали, РЗОК – Ловеч, РЗОК – Монтана, РЗОК – Перник, РЗОК- Разград, РЗОК – Силистра, РЗОК – Смолян, РЗОК – Търговище, РЗОК – Хасково и РЗОК – Ямбол.
Изводът, който може да бъде изработен е, че се следи растеж на постъпилите сигнали от здравноосигурените лица след цялостната интеграция сред системата на НЗОК и Национална здравна осведомителна система, което докара до възстановяване успеваемостта на контрола върху потребление на обществения запас в системата на опазването на здравето и осведоменост на здравноосигурените лица сега на отчитане на осъществена за него активност.
От постъпилите в Централно управление на НЗОК за интервала от 01.01.2024 година до 31.12.2024 година 114 сигнала от здравноосигурените лица против реализатори на здравна и дентална помощ след осъществена инспекция на електронното им здравно досие в Персонализирана осведомителна система на НЗОК, в Националната здравноинформационна система (НЗИС) и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “, 46 сигнала са след 01.09.2024 година
При какъв брой от сигналите в болничната помощ нередностите се удостоверяват?
В девет лечебни заведения по получени сигнали, в това число и такива от други институции се удостоверява регистрирана, само че неизвършена здравна активност или липса на индикации за хоспитализация. При някои от тях жалбоподателите настояват, че не са били приети в болница, а в едно от лечебните заведения са регистрирани две хоспитализации по разнообразни КП, а действително е осъществена единствено една.
Потвърждават се и сигнали, свързани с:
Твърдения за издадени епикризи от ЛЗ за БМП с неверно съдържание;
Изискано възнаграждение на потребителска такса от група пациенти, които са освободени от заплащане;
Изискано възнаграждение за здравна активност, медицински проучвания и упойка, които са обезпечени от бюджета на НЗОК;
Изискано възнаграждение за здравна произведения и консумативи, които са заплатени от НЗОК.
В какъв период след подаването на сигнала се инициира инспекция от страна на Здравната каса?
Съгласно чл.72, алинея 8 от ЗЗО инспекциите по постъпили сигнали се правят в период до два месеца от постъпване на съответната тъжба, като за резултатите от инспекцията се уведомява жалбоподателят.
От РЗОК/НЗОК се подхващат дейности, по отношение на всеки постъпил сигнал/жалба от пациенти с изказвания за регистрирана, само че неизвършена здравна активност. При подаден сигнал в който липсва информация нужна за осъществяването на инспекция, се изискват спомагателни данни от здравноосигуреното лице за изясняване на събитията в сигнала и за доказване на изказванията. Във всички случаи на посъпил сигнал за регистрирана, само че неизвършена активност е осъществена инспекция на посоченото лечебно заведения, в избрани случаи се прави и инспекция на друго лечебно заведение за изясняване на събитията.
При осъществената контролна активност от длъжностни лица – чиновници на НЗОК и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори, здравноосигурените лица са поканени за подпомагане за уточняване на условия и обстоятелства по отношение на активността на изпълнителите на здравна и дентална помощ, като ЗОЛ удостоверяват своите изказвания с копия на документи или ги излагат в писмен тип, като слага дата и автограф и същите се ползват към протокола от инспекцията.
Кога откривате повече нередности – при регулярни инспекции или след подаден сигнал?
Като цяло при регулярните (плановите) инспекции се откриват повече нарушавания, свързани с регистрирана, само че неизвършена здравна активност или липса на индикации за хоспитализация главно по подадени сигнали/жалби.
С каква периодичност се вършат планови инспекции?
Съгласно Инструкция № РД-46/03.07.2023 година за изискванията и реда за реализиране на надзор по член 72 от ЗЗО проверки на изпълнителите на извънболнична здравна и/или дентална помощ, се правят в сходство с месечен проект, одобрен от шефа на НЗОК. Месечният проект се създава след съпоставяне и разбор на контрактуваната, регистрирана и заплатена активност на ИМП и/или ИДП, на база информации по типове действия, изготвяни от способените дирекции в НЗОК. Проверки на изпълнителите на болнична здравна помощ се правят в сходство с месечен проект, одобрен от шефа на НЗОК.
Районните здравноосигурителни каси също създават месечен проект за осъществяване на инспекциите, в който се показват ИМП и/или ИДП, които ще бъдат тествани след съпоставяне и разбор на контрактуваната, регистрирана и/или заплатена активност, на база информации по типове действия, изготвяни от РЗОК и НЗОК. Планът се утвърждава от шефа на съответната РЗОК.
Какво включват тези инспекции?
След обработка на справките за контролната дейности и след разработка и разбор на регистрирана и заплатена активност на ИМП и/или ИДП, се дефинират обектите за инспекция.
Проверки на ЛЗ за БМП
След обработка на справките за контролната активност и след разбор на регистрирана и заплатена активност на изпълнителя на БМП, както и на постъпилите докладни мемоари от други дирекции за осъществяване на надзор се дефинират обектите за инспекция.
Подлежащите на инспекция лечебни заведения за БМП в месечния график се възнамеряват и на съображение данни предоставени в дирекция КДЗЗО с докладни мемоари от други дирекции и информации направени дирекция КДЗЗО.
Извършват се инспекции и по жалби/сигнали касаещи съблюдаване правата на здравноосигурените лица.
УКД – неповторим код за достъп – услуга на Здравната каса, която дава опция да получим информация за пациентското си досие за по-голям интервал. Получавате ли сигнали за случаи с по-голяма отминалост?
Съгласно член 27, ал.3 от Закона за здравето " Формите и наличието, както и изискванията и редът за култивиране, потребление и запазване на здравната документи и за продан на медико-статистическа информация, се дефинират с наредби на министъра на опазването на здравето, съгласувани с Националния статистически институт ".
Съгласно цитираната наредба няма експлицитен нормативен акт или подзаконов подобен, който да регламентира редът за съставянето на този документ, виновните за това лица, метода на предпазване и администриране. От законовите и подзаконовите нормативни актове, настоящи към посочените години е видно, че няма законово избран период за запазване на здравната документи в лечебните заведения.
В Наредба № 8 от 3 ноември 2016 година за профилактичните прегледи и диспансеризацията, издадена от министъра на опазването на здравето, е регламентиран срокът на предпазване на здравната документи за профилактичната активност и диспансеризацията. Съгласно член 29, алинея 1 от посочената разпоредба, лечебните заведения съхраняват здравната документи за осъществените от тях прегледи и изследвания три години след осъществяването им. В алинея 3 на член 29 от същия нормативен акт е планувано, че след приключване на периода по алинея 1 документите на книжен притежател се дава на пациента, а при отвод или неспособност от него да я одобри, предстои на заличаване, до момента в който информацията на електронен притежател предстои на архивиране, само че е належащо да бъде съхранявана в лечебното заведение една година след привършване на наблюдението на пациента, заради избор на ново джипи, на нов диспансеризиращ доктор или привършване на диспансерното наблюдаване по различен мотив.
Данните за обезпечените лица се съхраняват в НЗОК 5 години след привършване на здравното им обезпечаване, а за изпълнителите - 5 години след преустановяване на съответния контракт с НЗОК. На НЗОК/РЗОК е вменено пълномощие за надзор на лечебните заведения във връзка с даването на здравна помощ за здравноосигурени лица (ЗОЛ) по контракт с НЗОК. Това пълномощие на процедура се осъществя чрез осъществяване на инспекции, като същите се реализират на база документи, съхранявана в лечебното заведение, основана за лекуването на ЗОЛ.
При определяне на нарушаване на база данните, съдържащи се в здравната документи, шефа на НЗОК/директорът на РЗОК е екипиран с пълномощие да наложи глоба. Това пълномощие, според НРД за медицинските действия за 2023-2025 година е лимитирано до осъществяването на предходния самостоятелен контракт, в тази ситуация това е подписания въз основа на признатия НРД за медицинските действия за 2020-2022 година
От разбора на гореизложената нормативна уредба следва, че лечебните заведения са задължени да съхраняват документи, съдържащи данни по отношение на лекуването на здравноосигурени лица по подписания контракт за интервал от 5 години след осъществяването им.
Да се върнем на Е-здраве. Какви сигнали доминират – за болнична или извънболнична помощ?
Основно постъпилите сигнали от здравноосигурените лица при инспекция на електронното си здравно досие в Е-здраве, са за регистрирана, само че неизвършена активност, като множеството касаят реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ.
Може ли да се направи някакво резюме за този интервал – от септември до момента –кога се постановат повече наказания - при планова инспекция или след сигнал? Няколко образеца за болнична помощ
Предвид спецификата на контролната активност не може да се направи такова изрично умозаключение, защото типа и размера на глобите са разнообразни.
Най-чести аргументи за подаване на сигнали за болнична помощ са:
- Неудовлетворение от качеството на оказаната здравна помощ;
- Жалби против отношението на съответен лекар;
- Отказ от хоспитализация;
- Отчетена, само че неизвършена активност
- Стигало ли се е до затваряне на цели отделения?
НЕ, тъй като съвсем постоянно едно поделение извършва здравна активност по повече от една Клинична пътека, написа НЗОК.
Можем ли да обобщим, да вземем за пример за интервал от 3 години в какъв размер са глобите, наложени на лечебни заведения?
За интервала от 01.01.2022г. до 31.12.2024г., при осъществени независими и взаимни инспекции от длъжностни лица – чиновници на НЗОК, са наложени наказания за преустановяване на контракти на над 20 ЛЗБМП, като някои от тях са влезнали в действие след правосъдни решения.
Общо наложените наказания, суми за възобновяване и суми, препоръчани за незаплащане от неочакван надзор от инспекции на РЗОК и НЗОК в болнична помощ за интервала от 2022г до 2024 г са в размер на почти 28-29 благ. лева. Тук следва да се посочи, че по някои от издадените административни актове са водени и към момента се водят правосъдни каузи.
В случаите на наложена глоба " Прекратяване на активност “, директорът на РЗОК може да подписа нов контракт след приключване на 12 месеца от влизане в действие на глобата ".
В случаите по алинея 2 лечебното заведение може да заявява желание за подписване на контракт за оказване на БП не по-късно от два месеца преди приключване на периода по алинея 2.
Как и до кого се подават сигнали при нарушавания, както и какви документи са нужни, както и какъв брой време, откакто откри неправда, пациентът може да подаде тъжба. В какъв период може да чака отговор?
Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО) е регламентирано, че наложително обезпечените лица имат право да подават тъжби пред шефа на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), когато не са задоволени от медицинските действия, свързани с оказана здравна помощ. В жалбата се разказват аргументите и се показва минимум едно от следните учредения: регистрирана, само че неизвършена здравна дейност; качество на здравната помощ, което не подхожда на критериите за качество, избрани в националните рамкови договори; отхвърлен достъп до здравна документация; получени от реализатор на здравна или дентална помощ суми без правно съображение. Съгласно чл.8 от НРД за медицинските действия за 2023 -2025 година жалбите се подават в период до 7 дни от определяне на някое от цитираните учредения.
Съгласно член 72, алинея 8 от ЗЗО инспекциите по постъпили жалби и сигнали се правят в период до два месеца от постъпване на съответната тъжба, като за резултатите от инспекцията се уведомява жалбоподателят.
За интервала от м. септември на 2024 година до м. март на 2025 година в Централно управление на НЗОК са постъпили общо 544 бр. писма, сигнали и тъжби от здравноосигурените лица против реализатори на медицицинска и дентална помощ.
За интервала от м. септември на 2023 година до м. март на 2024 година в Централно управление на НЗОК са постъпили общо 481 бр. писма, сигнали и тъжби от здравноосигурените лица против реализатори на медицицинска и дентална помощ.
За интервала от 01.01.2024 година до 31.12.2024 година в НЗОК/РЗОК са постъпили общо 234 сигнала (в РЗОК са постъпили 120 сигнала и в Централно управление на НЗОК са постъпили 114 сигнала) от здравноосигурените лица против реализатори на здравна и дентална помощ, след осъществена инспекция на електронното им здравно досие в Персонализирана осведомителна система на НЗОК, в Националната здравноинформационна система (НЗИС) и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “, както следва:.
- Първична извънболнична здравна помощ – 50 сигнала, от които 24 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 27 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “, като един от постъпилите сигнали в РЗОК – Стара Загора, за другите години е тестван в другите системи;
- Специализирана извънболнична здравна помощ - 104 сигнала, от които 35 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 69 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “;
- Първична и профилирана извънболнична дентална помощ - 34 сигнала, от които 19 сигнали при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 15 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “;
- Болничната здравна помощ - 43 сигнала, от които 35 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 8 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “;
Специализирани медико-диагностични лаборатории - 3 сигнала, от които 1 сигнал при инспекция на електронното здравно досие в Персонализираната осведомителна система на НЗОК и 2 сигнала при инспекция на електронното здравно досие в НЗИС и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “;
По данни на РЗОК 10 каси няма постъпили сигнали от здравноосигурените лица против реализатори на здравна и дентална помощ, след осъществена инспекция на електронното им здравно досие РЗОК – Кърджали, РЗОК – Ловеч, РЗОК – Монтана, РЗОК – Перник, РЗОК- Разград, РЗОК – Силистра, РЗОК – Смолян, РЗОК – Търговище, РЗОК – Хасково и РЗОК – Ямбол.
Изводът, който може да бъде изработен е, че се следи растеж на постъпилите сигнали от здравноосигурените лица след цялостната интеграция сред системата на НЗОК и Национална здравна осведомителна система, което докара до възстановяване успеваемостта на контрола върху потребление на обществения запас в системата на опазването на здравето и осведоменост на здравноосигурените лица сега на отчитане на осъществена за него активност.
От постъпилите в Централно управление на НЗОК за интервала от 01.01.2024 година до 31.12.2024 година 114 сигнала от здравноосигурените лица против реализатори на здравна и дентална помощ след осъществена инспекция на електронното им здравно досие в Персонализирана осведомителна система на НЗОК, в Националната здравноинформационна система (НЗИС) и посредством публично мобилно приложение на НЗИС " еЗдраве “, 46 сигнала са след 01.09.2024 година
При какъв брой от сигналите в болничната помощ нередностите се удостоверяват?
В девет лечебни заведения по получени сигнали, в това число и такива от други институции се удостоверява регистрирана, само че неизвършена здравна активност или липса на индикации за хоспитализация. При някои от тях жалбоподателите настояват, че не са били приети в болница, а в едно от лечебните заведения са регистрирани две хоспитализации по разнообразни КП, а действително е осъществена единствено една.
Потвърждават се и сигнали, свързани с:
Твърдения за издадени епикризи от ЛЗ за БМП с неверно съдържание;
Изискано възнаграждение на потребителска такса от група пациенти, които са освободени от заплащане;
Изискано възнаграждение за здравна активност, медицински проучвания и упойка, които са обезпечени от бюджета на НЗОК;
Изискано възнаграждение за здравна произведения и консумативи, които са заплатени от НЗОК.
В какъв период след подаването на сигнала се инициира инспекция от страна на Здравната каса?
Съгласно чл.72, алинея 8 от ЗЗО инспекциите по постъпили сигнали се правят в период до два месеца от постъпване на съответната тъжба, като за резултатите от инспекцията се уведомява жалбоподателят.
От РЗОК/НЗОК се подхващат дейности, по отношение на всеки постъпил сигнал/жалба от пациенти с изказвания за регистрирана, само че неизвършена здравна активност. При подаден сигнал в който липсва информация нужна за осъществяването на инспекция, се изискват спомагателни данни от здравноосигуреното лице за изясняване на събитията в сигнала и за доказване на изказванията. Във всички случаи на посъпил сигнал за регистрирана, само че неизвършена активност е осъществена инспекция на посоченото лечебно заведения, в избрани случаи се прави и инспекция на друго лечебно заведение за изясняване на събитията.
При осъществената контролна активност от длъжностни лица – чиновници на НЗОК и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори, здравноосигурените лица са поканени за подпомагане за уточняване на условия и обстоятелства по отношение на активността на изпълнителите на здравна и дентална помощ, като ЗОЛ удостоверяват своите изказвания с копия на документи или ги излагат в писмен тип, като слага дата и автограф и същите се ползват към протокола от инспекцията.
Кога откривате повече нередности – при регулярни инспекции или след подаден сигнал?
Като цяло при регулярните (плановите) инспекции се откриват повече нарушавания, свързани с регистрирана, само че неизвършена здравна активност или липса на индикации за хоспитализация главно по подадени сигнали/жалби.
С каква периодичност се вършат планови инспекции?
Съгласно Инструкция № РД-46/03.07.2023 година за изискванията и реда за реализиране на надзор по член 72 от ЗЗО проверки на изпълнителите на извънболнична здравна и/или дентална помощ, се правят в сходство с месечен проект, одобрен от шефа на НЗОК. Месечният проект се създава след съпоставяне и разбор на контрактуваната, регистрирана и заплатена активност на ИМП и/или ИДП, на база информации по типове действия, изготвяни от способените дирекции в НЗОК. Проверки на изпълнителите на болнична здравна помощ се правят в сходство с месечен проект, одобрен от шефа на НЗОК.
Районните здравноосигурителни каси също създават месечен проект за осъществяване на инспекциите, в който се показват ИМП и/или ИДП, които ще бъдат тествани след съпоставяне и разбор на контрактуваната, регистрирана и/или заплатена активност, на база информации по типове действия, изготвяни от РЗОК и НЗОК. Планът се утвърждава от шефа на съответната РЗОК.
Какво включват тези инспекции?
След обработка на справките за контролната дейности и след разработка и разбор на регистрирана и заплатена активност на ИМП и/или ИДП, се дефинират обектите за инспекция.
Проверки на ЛЗ за БМП
След обработка на справките за контролната активност и след разбор на регистрирана и заплатена активност на изпълнителя на БМП, както и на постъпилите докладни мемоари от други дирекции за осъществяване на надзор се дефинират обектите за инспекция.
Подлежащите на инспекция лечебни заведения за БМП в месечния график се възнамеряват и на съображение данни предоставени в дирекция КДЗЗО с докладни мемоари от други дирекции и информации направени дирекция КДЗЗО.
Извършват се инспекции и по жалби/сигнали касаещи съблюдаване правата на здравноосигурените лица.
УКД – неповторим код за достъп – услуга на Здравната каса, която дава опция да получим информация за пациентското си досие за по-голям интервал. Получавате ли сигнали за случаи с по-голяма отминалост?
Съгласно член 27, ал.3 от Закона за здравето " Формите и наличието, както и изискванията и редът за култивиране, потребление и запазване на здравната документи и за продан на медико-статистическа информация, се дефинират с наредби на министъра на опазването на здравето, съгласувани с Националния статистически институт ".
Съгласно цитираната наредба няма експлицитен нормативен акт или подзаконов подобен, който да регламентира редът за съставянето на този документ, виновните за това лица, метода на предпазване и администриране. От законовите и подзаконовите нормативни актове, настоящи към посочените години е видно, че няма законово избран период за запазване на здравната документи в лечебните заведения.
В Наредба № 8 от 3 ноември 2016 година за профилактичните прегледи и диспансеризацията, издадена от министъра на опазването на здравето, е регламентиран срокът на предпазване на здравната документи за профилактичната активност и диспансеризацията. Съгласно член 29, алинея 1 от посочената разпоредба, лечебните заведения съхраняват здравната документи за осъществените от тях прегледи и изследвания три години след осъществяването им. В алинея 3 на член 29 от същия нормативен акт е планувано, че след приключване на периода по алинея 1 документите на книжен притежател се дава на пациента, а при отвод или неспособност от него да я одобри, предстои на заличаване, до момента в който информацията на електронен притежател предстои на архивиране, само че е належащо да бъде съхранявана в лечебното заведение една година след привършване на наблюдението на пациента, заради избор на ново джипи, на нов диспансеризиращ доктор или привършване на диспансерното наблюдаване по различен мотив.
Данните за обезпечените лица се съхраняват в НЗОК 5 години след привършване на здравното им обезпечаване, а за изпълнителите - 5 години след преустановяване на съответния контракт с НЗОК. На НЗОК/РЗОК е вменено пълномощие за надзор на лечебните заведения във връзка с даването на здравна помощ за здравноосигурени лица (ЗОЛ) по контракт с НЗОК. Това пълномощие на процедура се осъществя чрез осъществяване на инспекции, като същите се реализират на база документи, съхранявана в лечебното заведение, основана за лекуването на ЗОЛ.
При определяне на нарушаване на база данните, съдържащи се в здравната документи, шефа на НЗОК/директорът на РЗОК е екипиран с пълномощие да наложи глоба. Това пълномощие, според НРД за медицинските действия за 2023-2025 година е лимитирано до осъществяването на предходния самостоятелен контракт, в тази ситуация това е подписания въз основа на признатия НРД за медицинските действия за 2020-2022 година
От разбора на гореизложената нормативна уредба следва, че лечебните заведения са задължени да съхраняват документи, съдържащи данни по отношение на лекуването на здравноосигурени лица по подписания контракт за интервал от 5 години след осъществяването им.
Да се върнем на Е-здраве. Какви сигнали доминират – за болнична или извънболнична помощ?
Основно постъпилите сигнали от здравноосигурените лица при инспекция на електронното си здравно досие в Е-здраве, са за регистрирана, само че неизвършена активност, като множеството касаят реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ.
Може ли да се направи някакво резюме за този интервал – от септември до момента –кога се постановат повече наказания - при планова инспекция или след сигнал? Няколко образеца за болнична помощ
Предвид спецификата на контролната активност не може да се направи такова изрично умозаключение, защото типа и размера на глобите са разнообразни.
Най-чести аргументи за подаване на сигнали за болнична помощ са:
- Неудовлетворение от качеството на оказаната здравна помощ;
- Жалби против отношението на съответен лекар;
- Отказ от хоспитализация;
- Отчетена, само че неизвършена активност
- Стигало ли се е до затваряне на цели отделения?
НЕ, тъй като съвсем постоянно едно поделение извършва здравна активност по повече от една Клинична пътека, написа НЗОК.
Можем ли да обобщим, да вземем за пример за интервал от 3 години в какъв размер са глобите, наложени на лечебни заведения?
За интервала от 01.01.2022г. до 31.12.2024г., при осъществени независими и взаимни инспекции от длъжностни лица – чиновници на НЗОК, са наложени наказания за преустановяване на контракти на над 20 ЛЗБМП, като някои от тях са влезнали в действие след правосъдни решения.
Общо наложените наказания, суми за възобновяване и суми, препоръчани за незаплащане от неочакван надзор от инспекции на РЗОК и НЗОК в болнична помощ за интервала от 2022г до 2024 г са в размер на почти 28-29 благ. лева. Тук следва да се посочи, че по някои от издадените административни актове са водени и към момента се водят правосъдни каузи.
В случаите на наложена глоба " Прекратяване на активност “, директорът на РЗОК може да подписа нов контракт след приключване на 12 месеца от влизане в действие на глобата ".
В случаите по алинея 2 лечебното заведение може да заявява желание за подписване на контракт за оказване на БП не по-късно от два месеца преди приключване на периода по алинея 2.
Как и до кого се подават сигнали при нарушавания, както и какви документи са нужни, както и какъв брой време, откакто откри неправда, пациентът може да подаде тъжба. В какъв период може да чака отговор?
Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО) е регламентирано, че наложително обезпечените лица имат право да подават тъжби пред шефа на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), когато не са задоволени от медицинските действия, свързани с оказана здравна помощ. В жалбата се разказват аргументите и се показва минимум едно от следните учредения: регистрирана, само че неизвършена здравна дейност; качество на здравната помощ, което не подхожда на критериите за качество, избрани в националните рамкови договори; отхвърлен достъп до здравна документация; получени от реализатор на здравна или дентална помощ суми без правно съображение. Съгласно чл.8 от НРД за медицинските действия за 2023 -2025 година жалбите се подават в период до 7 дни от определяне на някое от цитираните учредения.
Съгласно член 72, алинея 8 от ЗЗО инспекциите по постъпили жалби и сигнали се правят в период до два месеца от постъпване на съответната тъжба, като за резултатите от инспекцията се уведомява жалбоподателят.
Източник: focus-news.net
КОМЕНТАРИ