Доц. д-р Борислав Кючуков е един от най-добрите офталмолози в

Доц. доктор Борислав Кючуков е един от най-хубавите офталмолози в страната, експерт е в областите на катарактната хирургия, ултразвукова диагностика, лазерна терапия при болести на ретината и очни контузии. Освен това развива и дейна научноизследователска и преподавателска активност.
– Доц. Кючуков, какво съставлява рефрактивната хирургия?
– Терминът хирургия е малко мощен, когато приказваме за лазерни корекции на късогледство, далекогледство и астигматизъм посредством композиция от ексимерен и фемтосекунден лазер. Това са по-точно процедури, които имат амбулаторен темперамент, при тях се употребяват капкови анастетици и траят към 15 минути за двете очи. След това пациентът е в положение да си отиде у дома. Така че тук думата хирургия несъмнено е надценяване на тежестта им от позиция на пациента.

В същото време, с цел да се правят тези процедури качествено, е належащо освен съответно сервизирана инсталация, създадена от някоя от реномираните компании, само че и съответните познания, умелост, умения и етичност у офталмохирурга, който се занимава с лазерни корекции. Защото, в случай че ние с вас просто съберем пари и си купим фемтосекунден и ексимерен лазер, това не значи, че автоматизирано ще стартираме да вършим качествени лазерни корекции.

– Защо тогава огромна част от българите отиват в Турция или други страни за такива корекции?
– Турските рефрактивни очни клиники имат много нападателна реклама. Имат доста конкурентни цени и употребяват слабостта на някои от българските клиники, които са фокусирани върху размера на пациентите, а не толкоз върху качеството на услугите. В България, когато стане дума за лазерна промяна, не постоянно се схваща, че тя би трябвало да бъде осъществена от умел хирург и с добра инсталация. Често се търси най-ниска цена. Когато се получи някакъв минус или затруднение след лазерната промяна, към този момент се търси качествената клиника. Тоест, в България лазерна промяна се предлага най-малко на 10 места, само че е с доста хетерогенно качество.

– Каква е действителната себестойност, по която хората да могат да се ориентират, че услугата е на нужното равнище?
– Това е другият миг, защото българските пациенти доста постоянно се подвеждат и търсят ниската цена. На процедура цените в България не варират изключително доста. Тоест, няма по какъв начин положителните, качествените центрове да си разрешат да работят на висока цена, тъй като тя бива подкопавана от центрове и клиники, които
нямат задоволително пациенти

и работят на правилата на пазарната стопанска система с ниски цени. Но по този начин или другояче, у нас една промяна с ексимерен и фемтосекунден лазер е не по-малко от 700-800 евро на око.

– А в Турция каква е цената?
– Там една процедура без фемтосекунден лазер е към 600 евро. Тоест, при потреблението на машинален кератом – едно острие, което вибрира 20 000 пъти в минута и на процедура изрязва част от роговицата, цената е съвсем същата, каквато е една процедура с фемтосекунден лазер у нас. Процедурите, които са осъществени с машинален кератон обаче, имат по-голям късмет от затруднения, в сравнение с тези с фемтосекунден лазер. Капачето, което се прави с фемтосекунден лазер има стандартизирани размери и дебелина. Така затрудненията, които по принцип не са чести при лазерните корекции, при процедурите с фемтосекунден лазер, са още по-редки. Така че, в случай че аз имах някакви диоптри и бих желал да ги поправям, не бих позволил роговицата ми да бъде докосвана от острие, а само и единствено от лазер.

– Какво съставлява самата процедура?
– Окото е сходно на фотоапарат, има “обектив ”, който се състои от роговицата и естествената човешка леща. Има и “фотолента ”, която е ретината. При късогледство, светлината която минава през обектива, т.е. през комбинацията сред роговица и леща, вместо да се концентрира върху ретината, се концентрира пред нея. Така че върху ретината попада едно размазано ярко леке, а не ясна и добре фокусирана светлинна точка. Затова късогледите хора виждат размазано, присвиват очи, с цел да се опитат да създадат това размазано светлинно леке по-малко и да видят по-ясно. С ексимерния лазер задачата е да се изпаряват по към 15 микрона от роговицата в нейната централна част на всеки диоптър късогледство. Така вършим роговицата по-плоска, тя пречупва по-слабо светлината и от там фокусът на светлината към този момент попада върху ретината, а пациентът вижда ясно.

– Не изтънява ли доста роговицата при използване на лазерна промяна?
– Когато роговицата е по-тънка от избрани граници, лазерната промяна не е позволена. Прекаленото изтъняване на роговицата води до роговична недъгавост. Едно от тях е кератоконус. Роговици, които са с дебелина под 500 микрона, се обработват единствено с повърхностна промяна. Има правила на добра клинична процедура, които се съблюдават.

– От какъв брой до какъв брой диоптъра е рационално да се поправят?
– Многогодишният клиничен опит демонстрира, че безвредният диапазон за работа е от +6.0 до -10.0, най-много -12.0 диоптъра далекогледство и късогледство, и до 6 диоптъра астигматизъм.

– Какъв е правилото за поправяне при далекогледство?
– То се поправя малко по-трудно. При него и стойностите, които могат да се поправят точно, са по-ниски. За да поправяме съответно далекогледството, е нужна малко по-напреднала възраст на пациента – след 35-38 години. Това е по този начин, тъй като явното далекогледство последователно нараства с времето. По-точно леко понижава човешката дарба да компенсира наличните плюсови диоптри.

– Болезнена ли е корекцията на диоптрите?
– Не, процедурата не се съпровожда от болки. Има капков анестетик. Всяко око се пипа от порядъка на 3-4 минути. Самата лазерна процедура трае към 20 до 30 секунди най-много.

– Как обездвижвате главата и окото, с цел да не мръдне пациентът и да стане неточност?
– Главата не се обездвижва. Пациентът е в цялостно схващане, а преди този момент организираме обяснителен диалог, че е належащо да се лежи умерено. По време на самата процедура има една зелена светлинка в лазера, която би трябвало да се следи от пациента. Отделно актуалните лазери имат устройства, които се назовават тракери. Те наблюдават окото, най-малките му придвижвания, тъй че са в положение да реалокират лазерния лъч според от придвижването на окото. При по-големи придвижвания на окото лазерът просто стопира. Разбира се, с цел да премине оптимално елегантно една процедура, е належащо известно подпомагане от пациента, най-много в това да е спокоен, да лежи и да гледа в мигащата точка в апарата

Лазерната промяна се прави само и единствено на здрави очи. След вярна селекция на пациентите и добре осъществена процедура, човек е със постоянни и близки до нулата диоптри до към 65-70-годишна възраст, когато е изцяло обикновено да стартира да се развива катаракта. Тя е помътняването на човешката леща, което е известно измежду пациентите като старческо перде. Тя нормално е обвързвана и с смяна на пречупването на лещата, а от там се трансформират и диоптрите на окото. Така че при младеж на 25-30 години, на който се направи лазерна промяна, може да се чака, че неговите диоптри ще стартират да се трансформират чак след 65-70 години. Лазерната промяна е равностойна на едни доста точни лазерни очила или контактни лещи. Тя се прави, когато диоптрите не се трансформират във времето. Затова се изисква през последната 1 година диоптрите на пациента да не са се променяли с повече от половин. Лазерната промяна не може да спре растежа на диоптрите, тя единствено ги поправя към съответния миг, по тази причина диоптрите би трябвало да са постоянни. Има доста дребна част от хората, които са с по този начин нареченото злокачествено или малигнено късогледство, което пораства даже след 20-годишна възраст и се стига до 14, 18 диоптъра или повече. Те не са подобаващи за лазерна промяна, тъй като даже и след нея, диоптрите им ще продължат да порастват, защото очната ябълка се удължава. В голямата си част обаче пациентите със приблизително и нискостепенно късогледство, които носят меки контактни лещи, са най-хубавите претенденти за лазерна промяна. Колкото са по-ниски диоптрите, толкоз по-точен е резултатът.