Доц. д-р Андриан Тонев, д.м. завършва Медицински университет – София

Доц. доктор Андриан Тонев, д.м. приключва Медицински университет – София през 1994 година От 1995 до 1997 година работи като ординатор в Клиниката по Съдова хирургия в НЦССЗ. От 1999 година до 2015 година е в Клиниката по Съдова хирургия и ангиология на Университетска болница “Св. Екатерина “, където прави хирургични интервенции във всички области на съдовата патология – сънни артерии, коремна аорта, артерии на крайниците, венозни интервенции. Защитава докторантура на тематика: “Избор на способ при оперативното лекуване на пациенти с провали на сънните артерии “ и се хабилитира в Катедрата по Сърдечно-съдова хирургия при МУ-София. От 2015 година взема интензивно присъединяване в бъбречни трансплантации взаимно с екип от Клиниката по урология при Александровска болница, като дава отговор за съдовата част от интервенцията. Доц. Тонев членува в Българското национално сдружение по ангиология и съдова хирургия, Българската асоциация по гръдна, сърдечна и съдова хирургия, Българското хирургично сдружение, Българското сдружение по флебология. Член е на Европейската асоциация по Съдова хирургия.

– Доц. Тонев, имат ли съображение хора с хронична венозна непълнота да се притесняват от изостряне на болестта през летните жеги?
– Пролетта и лятото са сезоните, през които зачестяват недоволствата на пациентите с хронична венозна непълнота. Топлината е един от рисковите фактори за развиване на болестта.
– Как се отразяват високите температури на вените и на хората с венозни болести?
– Както е известно, топлината има съдоразширяващ резултат. Особено при хора с венозни болести високите температури са противопоказни, тъй като се задълбочават неприятните признаци – оток, тежест, мравучкане и болежка. Винаги поучавам пациентите с варикозни вени или прекарали дълбока венозна тромбоза да заобикалят стоене в топли пространства и топли процедури от всевъзможен тип, като например излагане дълго време на слънце, потребление на сауни, парни бани и така нататък
– Каква е повода за появяването на разширените вени?
– Трябва да се означи, че множеството пациенти, страдащи от разширени вени, са дами, като съотношението с мъжете е 3:1. Важно значение има и наследственият фактор, който се предава най-вече от майката. Бременността е също тежък рисков фактор заради хормоналния дисбаланс през този интервал. Именно тогава е тласъкът на болестта. Освен това плодът притиска тазовите вени и оттова се усилва налягането в долните крака. Наднорменото тегло, методът на живот и някои специалности (напр. готвачи, стоматолози, учители, фризьори и др.) са също значими предпоставки за това заболяване. Трябва да се заобикаля и носенето на неуместни обувки, като да вземем за пример такива с доста висок ток, когато се напряга подбедрената мускулатура или в случай че се носят дълготрайно. Това води до дисторция на стъпалото и надлежно до натоварване на мускулатурата, която е в основата на изтласкването на кръвта назад към сърцето. Анатомичната обувка е най-удобната.

– Ако човек е благоразположен към разширени вени или е в начални етап на болестта, какви проучвания би трябвало да си прави от време на време, с цел да наблюдава положението на вените? Кое от тези проучвания е неинвазивно и безвредно?
– Най-достъпно, безвредно, безболезнено, неинвазивно и в същия миг задоволително информативно е цветно-кодираното дуплекс скениране или както е по-известно сред пациентите като “доплер ”. Посредством ултразвукови талази може да се оцени напълно тъкмо положението на дълбоките и повърхностните вени на крайниците, на клапния уред, да се види за съществуване на тромбози или възпаления.
– Докога е допустимо да се отсрочва оперативното лекуване, употребявайки ластични чорапи, билкови артикули да вземем за пример?
– Отлагането на оперативното лекуване е строго самостоятелно според от съществуването или отсъствието на съответни недоволства, свързани с заболяването. Не би трябвало да се подценява и
психическата конфигурация на пациента за осъществяване на оперативно лекуване. При прекосяване в по-горните стадии на болестта и възникването на затруднения, оперативното лекуване е затруднено и е обвързвано с по-голям риск за пораждане на компликации.
– Какви затруднения са вероятни?
– Като резултат от непрекъснатия оток се стига до потъмняване на кожата (пигментации) в региона към глезените. Това мощно нарушава храненето и здравината на кожата и може да докара до отваряне на варикозни рани, които изискват доста старания и време за възобновяване. Друго съществено затруднение е възпалението на варикозните вени (повърхностния тромбофлебит), който наложително води до образуването на тромб (съсирек) във вената и при откъсването му може да докара до белодробен инфаркт и даже гибел.
– В МБАЛ “Уни Хоспитал ” постоянно организирате дни на отворените порти. В какво положение попадат при вас пациентите?
– Мога да ви уверя, че всички часове по време на дните на отворените порти са компактно заети, тъй че отношението на пациентите към този тип профилактични прегледи е позитивно. Разбира се, преглеждаме заболели във всички стадии на болестта – от чисто козметични капилярни вени, през огромни разширени вени, до варикозни рани, нелекувани с години.
– С каква модерна инсталация за диагностика и лекуване разполага болничното заведение?
– В болничното заведение разполагаме с най-съвременна инсталация за диагностика и лекуване на разширени вени. Клиниката по Съдова хирургия има и употребява последно потомство ехо-доплеров уред, на който може да се направи цялостна оценка на венозната система на крайниците.
Относно лекуването при нас се употребява модерна инсталация за радиофреквентна аблация, която разрешава без хирургични сечения, посредством температура да бъдат затваряни както огромни варикозни вени, по този начин и по-малки, капилярни вени.

– Прилагат ли се актуалните лазерни способи за коагулация на вените? За какви случаи са подобаващи? Този способ по-ефективен ли е от останалите?
– Съвременните способи за коагулация могат да бъдат употребявани при огромна част от пациентите с разширени вени, като, естествено, имат и съответните противопоказания. Основно е осъществяването на обзор и доплерово проучване при експерт, след което се преценя кой способ за лекуване е най-подходящ при съответния пациент. Класическата хирургична намеса (стрипинг) и радиофреквентната аблация имат сходна успеваемост (над 95%), само че главните преимущества на актуалните способи за коагулация на вените са намаляването на броя на хирургичните сечения, което води до по-малко болежка, по-нисък риск от затруднения и надлежно до по-бързо възобновяване.
– Кои са другите рискови фактори?
– Много огромно значение има методът на живот. Обездвижването, наднорменото тегло и затлъстяването могат да доведат до развиване на хронична венозна непълнота. Фамилната предразположеност също е измежду главните фактори за поява на заболяването. Сериозен е рискът за бременните, защото хормоналните промени способстват за понижаване на тонуса на дълбоките вени.
– При какви недоволства би трябвало да се потърси лекарска помощ?
– Най-често признаците са свързани с тежест, оток и болки в краката. Сутрин тези проблеми съвсем не се усещат, само че с придвижване на деня се усилват. По принцип болестта е особено и за двата пола, само че при дамите честотата e три пъти по-висока. При хората над 50-годишна възраст повече от 60% са с хронична венозна непълнота на долните крака – огромна част от тях даже не допускат.

– Възможна ли е профилактика на болестта?
– Профилактиката на това заболяване е сложна – смяна в метода на живот, носене на еластични чорапи с компресия, взимане на лекарства от групата на флавоноидите и така нататък
Избягвайте стегнати колани и корсети. Вдигайте краката нависоко допустимо най-често, по този начин кръвта под влияние на гравитацията се оттича към сърцето. Препоръчва се упражняване на спорт, само че без повдигане на огромни тежести, скуош, футбол, баскетбол. Всички останали спортове като колоездене, плуване, вървене са доста подобаващи за хората с разширени вени. При съществуване на тежест и отоци в краката оказва помощ и носенето на еластични чорапи, които обаче би трябвало да бъдат предписани от съдов хирург, тъй като равнището на компресия зависи от стадия на болестта. Колкото по-рано се направи консултация със съдов хирург, толкоз по-малък е рискът от настъпване на затруднения.
Поддържането на обикновено тегло, спорт, физическо натоварване и носенето на комфортни обувки са част от нещата, които могат да предотвратят развиването на заболяването.
В случаите на фамилна обремененост и при съществуване на няколко рискови фактора е добре да се прави профилактика с разнообразни лекарства. Но е значимо да се знае, че става дума за медикаменти с потвърдена успеваемост, а не за другите кремове, които непрестанно се популяризират. Лекарят е индивидът, който би трябвало да даде на пациента вярната тенденция на лекуване.
– Веднага ли би трябвало да стартира лечението?
– Преценката е самостоятелна за всеки пациент. Както е известно, при бременни дами да вземем за пример е по-добре приемът на медикаменти да бъде оптимално стеснен.

– Какви са лечебните подходи, които се ползват при хронична венозна непълнота?
– Основните лечебни способи са медикаментозен, действен, хирургична обработка за най-тежките случаи, когато са налице варикозни язви. Важно е да се означи, че хроничната венозна непълнота се разделя на шест стадия, като в първата фаза болният се оплаква от тежест и болки, само че няма изявена варикоза. Постепенно с придвижване на болестта се появяват телеангиектазии, варикозни вени, смяна в цвета на кожата, заздравели варикозни язви. Така се стига до крайния етап, при който към този момент се следят дейни варикозни язви. В България разполагаме с съвсем всички съвременни лекарства, известни в света. За страдание доста постоянно рекламите на разнообразни хранителни добавки подлъгват болните, че казусът им може да бъде позволен. Дългогодишният опит обаче демонстрира, че най-ефективни са така наречен диосмини – медикаменти от групата на венотониците. На всички експерти са известни преимуществата на тези лекарства, в това число и при остри хемороидални рецесии. Прилагат се във всички стадии на хроничната венозна непълнота, а също по този начин имат и профилактичен резултат. Добре е да бъде упомената и така наречен еластотерапия, която включва потреблението на еластични чорапи. Комбинацията от компресивна превръзка и консервативно лекуване може да забави за дълъг интервал възможните затруднения на хроничната венозна непълнота на долните крака.

– Атеросклерозата е друга значима причина за развиване на съдови болести. С какво се характеризира тази болест?
– Атеросклерозата е болест, която може да засегне артериите, които кръвоснабдяват мозъка, сърцето, вътрешните органи и крайниците. Тази болест се развива главно при мъжете, защото дамите са предпазени ненапълно от хормона естроген. Основните рискови фактори са високото кръвно налягане, захарната болест, дислипидемията и тютюнопушенето. Атеросклерозата се задълбочава също и от напрежението, в който непрекъснато живеем.
– Кои са главните болести на артериалните съдове?
– Основните болести на артериалните съдове са според от съответния съдов басейн, който е обиден. Когато провалите са на сънните артерии, болните могат да получат мозъчен инсулт или преходно нарушаване на мозъчното кръвообращение. При засягане на коремната аорта може да се стигне до нейното свиване или задръстване (синдром на Лериш) или разширение (аневризма на коремната аорта). Пораженията на периферните артерии водят до понижаване на храненето на крайниците или коремните органи. Важно е да се знае, че при ранно разкриване на тези болести лекуването може да бъде както безкръвно с слагане на стент, по този начин и оперативно. В по-тежките стадии, да вземем за пример при развиване на гангрена на крайниците, в огромна част от случаите лекуването е затруднено и не води до толкоз положителни резултати.
Инфо: zdrave.to