Какво трябва да знаем за жлъчнокаменната болест
Доц. Бранимир Големанов, д.м. Фотограф: Надежда Чипева Профил: Доц. доктор Бранимир Големанов е приключил медицина в Медицинския университет - София. През 1999 година пази сполучливо първата си компетентност - " Вътрешни заболявания ", а през 2002 и втората - " Гастроентерология ". През 2007 година придобива научната степен лекар, а пет години по-късно се хабилитира като доцент към Катедра по гастроентерология, УМБАЛ " Царица Йоанна - ИСУЛ " ЕАД, София, Медицински факултет, Медицински университет - София. От 1999 до 2014 година заема поредно длъжностите ординатор, помощник, старши помощник, основен помощник, основен административен помощник. От 2014 година досега е доцент в Клиника по гастроентерология, Катедра по гастроентерология, УМБАЛ " Царица Йоанна - ИСУЛ " ЕАД, София. Член е на Експертния съвет на Българската асоциация по ултразвук в медицината (БАУМ) и на Европейската федерация по ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB). Признат е за един от най-хубавите ехографисти в България с тъничък нюх към точната диагноза. Притежава професионални квалификации по абдоминална ехография, доплер ехография; лапароскопска, интраоперативна ехография; ехоендоскопска ехография; контрастно усилена ехография; интервенционални процедури под ултразвуков надзор.
Холелитиаза (камъни в жлъчния мехур) се следи при към 10-15% от старата популация на западните страни съгласно литературни данни (Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G, 2006; Wang DQ, Afdhal NH, 2004; Everhart JE et al, 1999) и непрестанно нараства. Значение за това имат най-много методът на живот, обездвижването, висококалорийното хранене, затлъстяването, надлежно развиването на метаболитен синдром, инсулинова устойчивост и редица други фактори. При множеството от пациентите липсват недоволства, като постоянно може да се открие при профилактичен ехографски обзор или подобен, извършен по различен мотив. Също по литературни данни симптоматична жлъчнокаменна болест (ЖКБ) се следи в 1-4% от случаите годишно (Barbara L et al, 1987; Gracie WA, Ransohoff DF, 1982), като 10% от пациентите развиват клинична симптоматика през идващите пет години от установяването на холелитиазата (Friedman GD, 1993). Усложненията са относително редки при асимптомните пациенти, само че при поява на клинична симптоматика жлъчните колики стават все по-чести и по-тежки, с повишeн риск от пораждане на затруднения.
Основните аргументи за пораждане на ЖКБ
Основните аргументи за възникването на ЖКБ са добре познати: нарушавания в билиарното (жлъчното) холестеролово равновесие, надлежно нарушен физико-химичен баланс на неговата разтворимост в жлъчния сок, нарушени съотношения сред съставките на жлъчния сок (холестерол, фосфолипиди, жлъчни киселини, жлъчни пигменти, вода, белтъци и йони), което води до нараснала податливост към утаяване, мехурна жлъчна стаза (застой) и занимателен мотилитет на жлъчния мехур (ЖМ).
Кои са рисковите фактори
Рисковите фактори за развиване на ЖКБ могат да бъдат най-различни: фамилна анамнеза за ЖКБ, разнообразни генетични фактори; възраст; женски пол; бременност; затлъстяване; метаболитен синдром, инсулинова резистентност; бърза загуба на тегло, в това число след бариатрична (за отслабване) хирургия; липса на физическа активност; " западен " вид диета; хипертриглицеридемия; хемолитични анемии; нескончаем банкет на естрогени и орални контрацептиви; диабет и други
Реклама Какво съставлява жлъчната колика (жлъчна болкова криза)
Жлъчната колика, или жлъчната болкова рецесия, се дължи на разпъването и контракциите на ЖМ вследствие на неговото задръстване от конкремент (камък), без да има насложен инфекциозен развой. Обикновено поражда по-късно след нахранване, най-често след по-обилен банкет. Болката е тъпа или скубеща, друга по интензитет, локализира се най-често в горния десен квадрант на корема или епигастрално, само че може да бъде и локализирана зад гръдната кост, както и да ирадиира обратно към дясната лопатка или дясното рамо. Най-често продължава няколко часа, след което последователно отслабва. Може да има съпътстващи неспецифични недоволства като гадене, парене епигастрално, оригване, повръщане, отичане на корема и други По предписание лабораторните проучвания множеството пъти са в норма.
Кога приказваме заостро инфектиране на жлъчния мехур при ЖКБ (остър калкулозен холецистит)
Острият калкулозен холецистит поражда при към този момент насложено вторично инфектиране на жлъчния мехур. В тези случай общото клинично положение на пациента се утежнява, налице е към този момент засилваща се изразена непрекъсната болежка, продължаваща над 4-6 часа, с горепосочените локализация и ирадиация, фебрилитет, настинка, допустима е по-изразена съпътстваща горно диспептична симпоматика (гадене, повръщане и др.). Палпаторната находка на коремния статус в тези случаи зависи от степента на възпалението и вероятните затруднения. Лабораторните промени демонстрират отклонения в посока на инфекциозен развой, вероятни са повишение на трансаминазите и холестазните ензими, общия и пряк билирубин и други Ехографската находка в тези случаи е способ на избор, като критериите са общоизвестни: увеличени размери на жлъчния мехур, задебелена, размазана, двойно контурирана стена на жлъчния мехур, вероятен излив към него и други, както и спомагателни ехографски находки, насочващи към евентуални затруднения. Потенциални съществени и тежки такива могат да бъдат: комплициран изострен калкулозен холецистит, холедохолитиаза (запушване на общия злобен канал от мигрирал конкремент), билиарен панкреатит, гноясал холангит (възпаление на жлъчните пътища), чернодробен цирей, билиарен перитонит.
Кога пациентът би трябвало да бъде ориентиран за профилактична холецистектомия (хирургично премахване на ЖМ)
За профилактична холецистектомия преди всичко следва да бъдат ориентирани пациенти, които не могат да съблюдават диета и изключително режим на хранене като метод на живот, както и пациенти с множествена дребнокалибрена литиаза заради заплаха от задръстване на жлъчните канали с риск от развиване на холангит и билиарен панкреатит. Приемът на разнообразни " национални предписания " за " разтваряне и изхвърляне " на жлъчни камъни, както и на холеретици в тези случаи крие заплаха от провокиране на жлъчна рецесия и вероятни затруднения. Също по този начин за профилактична планова холецистектомия кардинално следва да бъдат ориентирани пациенти с повтарящи се жлъчни колики, пациенти с потвърдена холелитиаза, при които има висок риск от развиване на клинична симтоматика (дългогодишна анамнеза, хронична хемолиза, спомагателни налични полипи на стената на ЖМ заради нараснал риск от карцином на ЖМ, дълготрайна стероидна хормонотерапия, идни бременности и др.), както и пациенти с съпътстващи спомагателни съществени болести заради висок хирургичен и анестезиологичен риск от затруднения при оперативна намеса в условия на неотложност.
Кога жлъчните камъни могат да се разтварят медикаментозно
Медикаментозното разтваряне на жлъчните камъни, или така наречен орална литолиза, може да се опита при избрани случаи. Лечението се организира с банкет на урсодезоксихолева киселина (УДХК) 10-15 mg/kg/d 3-6 месеца. Показанията за такова лекуване включват главно: дребни ( <5 mm) разтворими холестеролови конкременти без калциева съставна част, жлъчна шлака, новообразувани дребни конкременти и жлъчна шлака след бременност, липса на затруднения на холелитиазата, както и работещ злобен мехур и свободно проходимо каналче на жлъчния мехур, вероятно и при неспособност за или отвод от оперативно лекуване. За страдание даже при реализиран добър резултат има заплаха от рецидив и новообразуване на конкременти след извършената сполучлива литолиза.
Реклама Жлъчнокаменна заболявания бременност
Известно е, че при бременност има нараснал риск от формиране на конкременти в жлъчния мехур. Разбира се, в тези случаи кардинално е показано консервативно държание, като хирургия се разисква единствено при повтарящи се изразени жлъчни колики или развиване на затруднения. При изострен калкулозен холецистит и неповлияване от консервативната терапия може да се разисква ранна лапароскопска холецистектомия (счита се, че не се покачва рискът от прибързано раждане или фетална смърт) (Date RS, Kaushal M, Ramesh A, 2008). Медикаментозно лекуване с оглед орална литолиза при бременни не е показано. Принципно се предлага скорошна планова лапароскопска холецистектомия след родоразрешението за попречване на нови рецесии, развиване на затруднения и при обмисляне на нова бременност.
Какъв следва да бъде лечебният логаритъм при ЖКБ и изострен калкулозен холецистит
При съществуване на дребни холестеролови конкременти с размер до 5 mm или жлъчна шлака и липса на недоволства може да се предприеме изчаквателно държание с смяна на диетичния и хранителния режим, лекуване с УДХК или вероятно профилактична холецистектомия. При съществуване на огромни, най-много така наречен пигментни конкременти, които са неразтворими, и изключително при недоволства на пациента следва да се разисква планова холецистектомия. При съществуване на симптоматична ЖКБ с повтарящи се жлъчни рецесии, развиване на изострен холецистит и комплициран подобен, пациентът е показан за незабавно или планово оперативно лекуване. При съществуване на затруднения - преодоляване на последните с разнообразни интервенционални способи съгласно тяхното естество, последвано от оперативно лекуване. При клиника на изострен калкулозен холецистит, хоспитализация на пациента в болнично заведение, апетит, антибиотици, спазмолитици, общо поддържащо лекуване или интензивна реанимация, незабавно оперативно лекуване или ранна/отложена/планова холецистектомия съгласно динамичността на положението, разнообразни инвазивни ендоскопски интервенции и билиарни дренажни процедури при затруднения.
Съществува ли постхолецистектомен синдром
Не всички одобряват неговото битие. Най-често се касае за недоволства, наподобяващи жлъчна болежка след извършена холецистектомия, които могат да се дължат на разнообразни билиарни и небилиарни нарушавания, свързани или не със самата интервенция (има известно значение дали последната е била планова или осъществена в условия на неотложност, както и със или без зародили постоперативни усложнения). Обикновено се показва главно от диспепсия, метеоризъм (повишено количество газове), отичане на корема, коремен дискомфорт, тежест, тъпа болежка в дясно подребрие, които могат и да предхождат като поява самата холецистектомия. Възможно е и съществуване на други аргументи за недоволствата както от страна на гастроинтестиналния тракт, по този начин и на друга патология отвън него.
Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Тема Здравеопазване
Холелитиаза (камъни в жлъчния мехур) се следи при към 10-15% от старата популация на западните страни съгласно литературни данни (Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G, 2006; Wang DQ, Afdhal NH, 2004; Everhart JE et al, 1999) и непрестанно нараства. Значение за това имат най-много методът на живот, обездвижването, висококалорийното хранене, затлъстяването, надлежно развиването на метаболитен синдром, инсулинова устойчивост и редица други фактори. При множеството от пациентите липсват недоволства, като постоянно може да се открие при профилактичен ехографски обзор или подобен, извършен по различен мотив. Също по литературни данни симптоматична жлъчнокаменна болест (ЖКБ) се следи в 1-4% от случаите годишно (Barbara L et al, 1987; Gracie WA, Ransohoff DF, 1982), като 10% от пациентите развиват клинична симптоматика през идващите пет години от установяването на холелитиазата (Friedman GD, 1993). Усложненията са относително редки при асимптомните пациенти, само че при поява на клинична симптоматика жлъчните колики стават все по-чести и по-тежки, с повишeн риск от пораждане на затруднения.
Основните аргументи за пораждане на ЖКБ
Основните аргументи за възникването на ЖКБ са добре познати: нарушавания в билиарното (жлъчното) холестеролово равновесие, надлежно нарушен физико-химичен баланс на неговата разтворимост в жлъчния сок, нарушени съотношения сред съставките на жлъчния сок (холестерол, фосфолипиди, жлъчни киселини, жлъчни пигменти, вода, белтъци и йони), което води до нараснала податливост към утаяване, мехурна жлъчна стаза (застой) и занимателен мотилитет на жлъчния мехур (ЖМ).
Кои са рисковите фактори
Рисковите фактори за развиване на ЖКБ могат да бъдат най-различни: фамилна анамнеза за ЖКБ, разнообразни генетични фактори; възраст; женски пол; бременност; затлъстяване; метаболитен синдром, инсулинова резистентност; бърза загуба на тегло, в това число след бариатрична (за отслабване) хирургия; липса на физическа активност; " западен " вид диета; хипертриглицеридемия; хемолитични анемии; нескончаем банкет на естрогени и орални контрацептиви; диабет и други
Реклама Какво съставлява жлъчната колика (жлъчна болкова криза)
Жлъчната колика, или жлъчната болкова рецесия, се дължи на разпъването и контракциите на ЖМ вследствие на неговото задръстване от конкремент (камък), без да има насложен инфекциозен развой. Обикновено поражда по-късно след нахранване, най-често след по-обилен банкет. Болката е тъпа или скубеща, друга по интензитет, локализира се най-често в горния десен квадрант на корема или епигастрално, само че може да бъде и локализирана зад гръдната кост, както и да ирадиира обратно към дясната лопатка или дясното рамо. Най-често продължава няколко часа, след което последователно отслабва. Може да има съпътстващи неспецифични недоволства като гадене, парене епигастрално, оригване, повръщане, отичане на корема и други По предписание лабораторните проучвания множеството пъти са в норма.
Кога приказваме заостро инфектиране на жлъчния мехур при ЖКБ (остър калкулозен холецистит)
Острият калкулозен холецистит поражда при към този момент насложено вторично инфектиране на жлъчния мехур. В тези случай общото клинично положение на пациента се утежнява, налице е към този момент засилваща се изразена непрекъсната болежка, продължаваща над 4-6 часа, с горепосочените локализация и ирадиация, фебрилитет, настинка, допустима е по-изразена съпътстваща горно диспептична симпоматика (гадене, повръщане и др.). Палпаторната находка на коремния статус в тези случаи зависи от степента на възпалението и вероятните затруднения. Лабораторните промени демонстрират отклонения в посока на инфекциозен развой, вероятни са повишение на трансаминазите и холестазните ензими, общия и пряк билирубин и други Ехографската находка в тези случаи е способ на избор, като критериите са общоизвестни: увеличени размери на жлъчния мехур, задебелена, размазана, двойно контурирана стена на жлъчния мехур, вероятен излив към него и други, както и спомагателни ехографски находки, насочващи към евентуални затруднения. Потенциални съществени и тежки такива могат да бъдат: комплициран изострен калкулозен холецистит, холедохолитиаза (запушване на общия злобен канал от мигрирал конкремент), билиарен панкреатит, гноясал холангит (възпаление на жлъчните пътища), чернодробен цирей, билиарен перитонит.
Кога пациентът би трябвало да бъде ориентиран за профилактична холецистектомия (хирургично премахване на ЖМ)
За профилактична холецистектомия преди всичко следва да бъдат ориентирани пациенти, които не могат да съблюдават диета и изключително режим на хранене като метод на живот, както и пациенти с множествена дребнокалибрена литиаза заради заплаха от задръстване на жлъчните канали с риск от развиване на холангит и билиарен панкреатит. Приемът на разнообразни " национални предписания " за " разтваряне и изхвърляне " на жлъчни камъни, както и на холеретици в тези случаи крие заплаха от провокиране на жлъчна рецесия и вероятни затруднения. Също по този начин за профилактична планова холецистектомия кардинално следва да бъдат ориентирани пациенти с повтарящи се жлъчни колики, пациенти с потвърдена холелитиаза, при които има висок риск от развиване на клинична симтоматика (дългогодишна анамнеза, хронична хемолиза, спомагателни налични полипи на стената на ЖМ заради нараснал риск от карцином на ЖМ, дълготрайна стероидна хормонотерапия, идни бременности и др.), както и пациенти с съпътстващи спомагателни съществени болести заради висок хирургичен и анестезиологичен риск от затруднения при оперативна намеса в условия на неотложност.
Кога жлъчните камъни могат да се разтварят медикаментозно
Медикаментозното разтваряне на жлъчните камъни, или така наречен орална литолиза, може да се опита при избрани случаи. Лечението се организира с банкет на урсодезоксихолева киселина (УДХК) 10-15 mg/kg/d 3-6 месеца. Показанията за такова лекуване включват главно: дребни ( <5 mm) разтворими холестеролови конкременти без калциева съставна част, жлъчна шлака, новообразувани дребни конкременти и жлъчна шлака след бременност, липса на затруднения на холелитиазата, както и работещ злобен мехур и свободно проходимо каналче на жлъчния мехур, вероятно и при неспособност за или отвод от оперативно лекуване. За страдание даже при реализиран добър резултат има заплаха от рецидив и новообразуване на конкременти след извършената сполучлива литолиза.
Реклама Жлъчнокаменна заболявания бременност
Известно е, че при бременност има нараснал риск от формиране на конкременти в жлъчния мехур. Разбира се, в тези случаи кардинално е показано консервативно държание, като хирургия се разисква единствено при повтарящи се изразени жлъчни колики или развиване на затруднения. При изострен калкулозен холецистит и неповлияване от консервативната терапия може да се разисква ранна лапароскопска холецистектомия (счита се, че не се покачва рискът от прибързано раждане или фетална смърт) (Date RS, Kaushal M, Ramesh A, 2008). Медикаментозно лекуване с оглед орална литолиза при бременни не е показано. Принципно се предлага скорошна планова лапароскопска холецистектомия след родоразрешението за попречване на нови рецесии, развиване на затруднения и при обмисляне на нова бременност.
Какъв следва да бъде лечебният логаритъм при ЖКБ и изострен калкулозен холецистит
При съществуване на дребни холестеролови конкременти с размер до 5 mm или жлъчна шлака и липса на недоволства може да се предприеме изчаквателно държание с смяна на диетичния и хранителния режим, лекуване с УДХК или вероятно профилактична холецистектомия. При съществуване на огромни, най-много така наречен пигментни конкременти, които са неразтворими, и изключително при недоволства на пациента следва да се разисква планова холецистектомия. При съществуване на симптоматична ЖКБ с повтарящи се жлъчни рецесии, развиване на изострен холецистит и комплициран подобен, пациентът е показан за незабавно или планово оперативно лекуване. При съществуване на затруднения - преодоляване на последните с разнообразни интервенционални способи съгласно тяхното естество, последвано от оперативно лекуване. При клиника на изострен калкулозен холецистит, хоспитализация на пациента в болнично заведение, апетит, антибиотици, спазмолитици, общо поддържащо лекуване или интензивна реанимация, незабавно оперативно лекуване или ранна/отложена/планова холецистектомия съгласно динамичността на положението, разнообразни инвазивни ендоскопски интервенции и билиарни дренажни процедури при затруднения.
Съществува ли постхолецистектомен синдром
Не всички одобряват неговото битие. Най-често се касае за недоволства, наподобяващи жлъчна болежка след извършена холецистектомия, които могат да се дължат на разнообразни билиарни и небилиарни нарушавания, свързани или не със самата интервенция (има известно значение дали последната е била планова или осъществена в условия на неотложност, както и със или без зародили постоперативни усложнения). Обикновено се показва главно от диспепсия, метеоризъм (повишено количество газове), отичане на корема, коремен дискомфорт, тежест, тъпа болежка в дясно подребрие, които могат и да предхождат като поява самата холецистектомия. Възможно е и съществуване на други аргументи за недоволствата както от страна на гастроинтестиналния тракт, по този начин и на друга патология отвън него.
Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Тема Здравеопазване
Източник: capital.bg
КОМЕНТАРИ