Д-р Юлия Костадинова: Ковид почти винаги уврежда нервната си...
ДКЦ „ Пълмед “ започва безвъзмездни прегледи за диагностициране и лекуване на пациенти, прекарали коронавирус, през февруари, които не престават и до през днешния ден. В изявление за в. „ Марица “ доктор Юлия Костадинова, шеф на отделението по нервни заболявания в УМБАЛ „ Пълмед “, споделя, че неврологичните затруднения са постоянно срещани след коронавирус зараза даже при младежи.
- Д-р Костадинова, какви са наблюденията Ви по отношение на протичането на постковид синдрома и по какъв начин най-често бива наранена нервната система?
- Нашите наблюдения са, че в съвсем всички случаи на коронавирус зараза има някакво засягане на нервната система - както на централната, по този начин и на периферната. Поне в случаите, с които сме се сблъскали, както в практиката, по този начин и в обкръжението си, хора преболедували от коронавирус зараза, имат някакви признаци от страна на нервната система.
- С какви недоволства идват при Вас пациентите?
- Както още в самото начало на разпространяването на инфекцията беше разпространявано, измежду най-честите недоволства е главоболието. То може да се яви както при започване на инфекцията и да бъде един от първите й признаци, по този начин и като протрахирано недоволство в постковидния интервал.
Така че при нас доста постоянно идват пациенти с недоволства от главоболие
Други чести признаци са прояви на световъртеж, унесеност, или назад - някои споделят за мощно влошено качество на съня. Има и доста признаци от страна на периферната нервна система. Това са мравучкане, изтръпване в крайниците, стрелкащи, мигриращи болки в разнообразни елементи на тялото, изключително на крайниците.
- Какво тъкмо прави вирусът с мозъка на коронавирус болните?
- Има много изследвания по тематиката. Основните фактори, които оказват въздействие на нервната система, са като на всеки различен орган, т.е. по съдов механизъм. Появява се риск от микротромбоемболични произшествия - засягане на дребните кръвоносни съдове и увреждане на съдовата стена. Това се отнася и за периферната нервна система, освен за мозъка, тъй като всяка една клетка, в това число и нервните кафези, имат кръвоснабдяване от дребни кръвоносни съдове. Увреждането отново настава по съдов механизъм, сочат всички изследвания.
- С каква история на коронавирус идват пациентите при Вас? Каква част от тях са прекарали болестта тежкo?
- В множеството случаи идват хора с по-сериозни недоволства. Хора, които са прекарали в умерено тежка и тежка степен инфекцията. Тоест били са на болнично лекуване, имали са дихателни проблеми, диагностицирана е пневмония или са били със сериозна симптоматика, която изисква дълготрайно лекуване.
- Как може човек да се включи в програмата за безвъзмездни прегледи и лекуване след прекаран коронавирус? Какви са стъпките, които би трябвало да предприеме?
- Основното е да си запише час на посочените телефони за това или на място в ДКЦ „ Пълмед “. Имаме два екипа невролози, като сме основали една форма, напълно неангажираща, в която се показват съществени данни по отношение на болестта - по кое време са го прекарали, в каква форма, по какъв начин е потвърдена коронавирус инфекцията. Дали са имали някакви неврологични признаци по време на боледуването или по-късно. Кога са се появили, подхванати ли са някакви ограничения и лекуване. Попълва се тази форма, след което биват преглеждани от нас. Назначаваме проучвания и лекуване, в случай че са нужни.
- Има ли разлика в заболеваемостта от нервни заболявания година след началото на пандемията?
- Изключително доста са се нараснали като численост пациентите. Попрегледах малко статистически данни в нашето поделение и мога да кажа, че от януари до края на април предходната година и този интервал през тази година острите исхемични произшествия - инсулти, са се нараснали към два пъти и половина. Като си давам сметка, че дребното на брой миналогодишни случаи евентуално са поради опасенията на хората от заразяване. Това го споделят всички сътрудници. Тоест тези две цифри не могат да се съпоставят по безспорна стойност, защото една част от случаите изобщо не са достигнали до нас.
Сега пък ни прави усещане, че
с доста по-големи темпове са се нараснали тези случаи при хора, прекарали коронавирус зараза.
Някои от тях не са знаели, че са прекарали болестта.
Също по този начин са зачестили случаи на едно автоимунно неврологично заболяване, което може да протече с доста тежки затруднения и даже с летален излаз -Остра възпалителна полирадикулоневропатия вид Гилен-Баре*.
Това е автоимунно засягане на периферната нервна система, като то може да се отключи от разнообразни вирусни сътрудници.
Затова в „ Пълмед “ сме „ отворили вратите “ и разпространяваме обстоятелството, че одобряваме всевъзможни заболели и към момента с картина на коронавирус зараза и постковидна зараза, тъй че не сме лимитирали достъпа на никакъв поток от пациенти.
- Какво лекуване прилагате на постъпилите в неврологичното поделение на „ Пълмед “?
- Като цяло ние сме насочени към незабавните случаи и незабавната медицина в неврологичната процедура. Що се касае до мозъчносъдовите произшествия, работим по най-новите протоколи за лекуване - по този начин наречената фибринолиза, след която организираме вторична профилактика с дълготрайно наблюдаване на пациентите. Откакто започва програмата за постковидни затруднения преди повече от месец и половин-два, одобряваме гратис пациенти за наблюдаване на такива с по-сериозни постковидни недоволства и затруднения, когато има индикации това да се случи в болнични условия.
- Споменахте фибринолиза, какво тъкмо съставлява тази терапия и по какъв начин повлиява?
- Това е единственото патогенетично лекуване на исхемичния мозъчен инсулт, пред което обаче има много трудности. Има доста строги критерии за осъществяване на това лекуване. Те касаят преди всичко времето. От настъпването на острия инсулт до започване на лекуването не би трябвало да са минали повече от четири часа и половина. Веднага при първите признаци би трябвало да се потърси профилирана незабавна помощ или да се насочат пациентите към незабавните портали.
Ако се диагностицира мозъчносъдов случай, най-важното е да се организира скенер на основния мозък и един набор от кръвни проучвания. Близките дават сведения за преморбидното положение на пациента, с цел да се изключат възможни противопоказания за такова лекуване.
В болшинството от случаите, в случай че е спазен времевият аршин, те са подобаващи за лекуване
Фибринолизата е най-успешното лекуване, което може да предотврати тежки следващи затруднения, инвалидизиране на такива пациенти за дълго време. Случаите, в които се ползва обаче, са малко и съставляват под 1% от всички исхемични инсулти. Ако от началото на тази година имаме към 250-260 исхемични инсулта с друга степен на тежест, имаме единствено 6 случая, в които сме провели фибринолиза. Причината постоянно е заради несвоевременно довеждане на пациента, поради времето, належащо за реакция. Ако има задоволително информация и околните и пациентите са готови да реагират, случаите, в които можем да помогнем посредством този способ, ще стават от ден на ден. Затова е значимо популяризирането на този тип лекуване.
- А какви лечения прилагате на постковидни пациенти?
- Обикновено това е симптоматична терапия за другите типове болести. Провеждаме и някои проучвания, с цел да разберем дали в действителност положението се дължи на постковидния синдром, или са отключили различен тип заболяване. Съществува опцията и някакво заболяване, което е било в инертен етап, да се изяви след инфекцията. Прилага се електромиография за проучване на периферната нервна система и мускулите, доплерова сонография за проучване на съдовете, а при някои случаи са нужни и образни проучвания като скенер или ядрено-магнитен резонанс. Имали сме пациенти, които постъпиха с затруднение от мозъчносъдов случай още по време на лекуването в отделението за коронавирус. В няколко от тези случаи организирахме фибринолиза, само че те бяха на територията на болничното заведение и бяха доста бързо диагностицирани. Съответно резултатът беше и доста добър, без значение че вирусната зараза персистираше.
- В каква степен се възвръщат пациентите след прекаран коронавирус с неврологични затруднения?
- В множеството случаи се възвръщат изцяло. Поне в нашата процедура тези пациенти, които лекувахме със Синдрома на Гилен-Баре, за който стана дума, имат остатъчна симптоматика, която търпи положително назад развиване, и считам, че в околните месец-два до три ще се възстановят съвсем изцяло.
Разбира се, това изисква доста работа и доста рехабилитация
Така че в идващите месеци чакам те да се възстановят изцяло.
По-леките случаи, които имаха единствено субективна симптоматика от разнообразни периферни нерви, главоболие или зашеметяване, се възвръщат относително бързо.
Що се касае до психоемоционалната сфера, там нещата са малко по-трудни. В по-изявените случаи търсим съдействието на сътрудниците психиатри и психолози, само че считам, че с отпадането на някои ограничения, с по-хубавото и слънчево време и тези случаи ще се развият удобно.
- Имате ли някаква универсална рецепта за поддържане на здрава нервна система в тези условия на стрес?
- Рецепта е мъчно да се даде. Основното, което се отнася за всички, е да имат положително мислене, да си наблюдават главните индикатори, като да вземем за пример кръвното налягане, а за диабетиците - и кръвната захар, да си вършат профилактични прегледи, да се хранят здравословно, да се обкръжават с положителни хора, да посещават културни и други мероприятия, които носят положителни страсти.
------------
*Синдром на Гилен-Баре - остро автоимунно заболяване, което се показва най-общо в мускулна уязвимост и сетивни нарушавания (изтръпване, мравучкания) в крайниците.
- Д-р Костадинова, какви са наблюденията Ви по отношение на протичането на постковид синдрома и по какъв начин най-често бива наранена нервната система?
- Нашите наблюдения са, че в съвсем всички случаи на коронавирус зараза има някакво засягане на нервната система - както на централната, по този начин и на периферната. Поне в случаите, с които сме се сблъскали, както в практиката, по този начин и в обкръжението си, хора преболедували от коронавирус зараза, имат някакви признаци от страна на нервната система.
- С какви недоволства идват при Вас пациентите?
- Както още в самото начало на разпространяването на инфекцията беше разпространявано, измежду най-честите недоволства е главоболието. То може да се яви както при започване на инфекцията и да бъде един от първите й признаци, по този начин и като протрахирано недоволство в постковидния интервал.
Така че при нас доста постоянно идват пациенти с недоволства от главоболие
Други чести признаци са прояви на световъртеж, унесеност, или назад - някои споделят за мощно влошено качество на съня. Има и доста признаци от страна на периферната нервна система. Това са мравучкане, изтръпване в крайниците, стрелкащи, мигриращи болки в разнообразни елементи на тялото, изключително на крайниците.
- Какво тъкмо прави вирусът с мозъка на коронавирус болните?
- Има много изследвания по тематиката. Основните фактори, които оказват въздействие на нервната система, са като на всеки различен орган, т.е. по съдов механизъм. Появява се риск от микротромбоемболични произшествия - засягане на дребните кръвоносни съдове и увреждане на съдовата стена. Това се отнася и за периферната нервна система, освен за мозъка, тъй като всяка една клетка, в това число и нервните кафези, имат кръвоснабдяване от дребни кръвоносни съдове. Увреждането отново настава по съдов механизъм, сочат всички изследвания.
- С каква история на коронавирус идват пациентите при Вас? Каква част от тях са прекарали болестта тежкo?
- В множеството случаи идват хора с по-сериозни недоволства. Хора, които са прекарали в умерено тежка и тежка степен инфекцията. Тоест били са на болнично лекуване, имали са дихателни проблеми, диагностицирана е пневмония или са били със сериозна симптоматика, която изисква дълготрайно лекуване.
- Как може човек да се включи в програмата за безвъзмездни прегледи и лекуване след прекаран коронавирус? Какви са стъпките, които би трябвало да предприеме?
- Основното е да си запише час на посочените телефони за това или на място в ДКЦ „ Пълмед “. Имаме два екипа невролози, като сме основали една форма, напълно неангажираща, в която се показват съществени данни по отношение на болестта - по кое време са го прекарали, в каква форма, по какъв начин е потвърдена коронавирус инфекцията. Дали са имали някакви неврологични признаци по време на боледуването или по-късно. Кога са се появили, подхванати ли са някакви ограничения и лекуване. Попълва се тази форма, след което биват преглеждани от нас. Назначаваме проучвания и лекуване, в случай че са нужни.
- Има ли разлика в заболеваемостта от нервни заболявания година след началото на пандемията?
- Изключително доста са се нараснали като численост пациентите. Попрегледах малко статистически данни в нашето поделение и мога да кажа, че от януари до края на април предходната година и този интервал през тази година острите исхемични произшествия - инсулти, са се нараснали към два пъти и половина. Като си давам сметка, че дребното на брой миналогодишни случаи евентуално са поради опасенията на хората от заразяване. Това го споделят всички сътрудници. Тоест тези две цифри не могат да се съпоставят по безспорна стойност, защото една част от случаите изобщо не са достигнали до нас.
Сега пък ни прави усещане, че
с доста по-големи темпове са се нараснали тези случаи при хора, прекарали коронавирус зараза.
Някои от тях не са знаели, че са прекарали болестта.
Също по този начин са зачестили случаи на едно автоимунно неврологично заболяване, което може да протече с доста тежки затруднения и даже с летален излаз -Остра възпалителна полирадикулоневропатия вид Гилен-Баре*.
Това е автоимунно засягане на периферната нервна система, като то може да се отключи от разнообразни вирусни сътрудници.
Затова в „ Пълмед “ сме „ отворили вратите “ и разпространяваме обстоятелството, че одобряваме всевъзможни заболели и към момента с картина на коронавирус зараза и постковидна зараза, тъй че не сме лимитирали достъпа на никакъв поток от пациенти.
- Какво лекуване прилагате на постъпилите в неврологичното поделение на „ Пълмед “?
- Като цяло ние сме насочени към незабавните случаи и незабавната медицина в неврологичната процедура. Що се касае до мозъчносъдовите произшествия, работим по най-новите протоколи за лекуване - по този начин наречената фибринолиза, след която организираме вторична профилактика с дълготрайно наблюдаване на пациентите. Откакто започва програмата за постковидни затруднения преди повече от месец и половин-два, одобряваме гратис пациенти за наблюдаване на такива с по-сериозни постковидни недоволства и затруднения, когато има индикации това да се случи в болнични условия.
- Споменахте фибринолиза, какво тъкмо съставлява тази терапия и по какъв начин повлиява?
- Това е единственото патогенетично лекуване на исхемичния мозъчен инсулт, пред което обаче има много трудности. Има доста строги критерии за осъществяване на това лекуване. Те касаят преди всичко времето. От настъпването на острия инсулт до започване на лекуването не би трябвало да са минали повече от четири часа и половина. Веднага при първите признаци би трябвало да се потърси профилирана незабавна помощ или да се насочат пациентите към незабавните портали.
Ако се диагностицира мозъчносъдов случай, най-важното е да се организира скенер на основния мозък и един набор от кръвни проучвания. Близките дават сведения за преморбидното положение на пациента, с цел да се изключат възможни противопоказания за такова лекуване.
В болшинството от случаите, в случай че е спазен времевият аршин, те са подобаващи за лекуване
Фибринолизата е най-успешното лекуване, което може да предотврати тежки следващи затруднения, инвалидизиране на такива пациенти за дълго време. Случаите, в които се ползва обаче, са малко и съставляват под 1% от всички исхемични инсулти. Ако от началото на тази година имаме към 250-260 исхемични инсулта с друга степен на тежест, имаме единствено 6 случая, в които сме провели фибринолиза. Причината постоянно е заради несвоевременно довеждане на пациента, поради времето, належащо за реакция. Ако има задоволително информация и околните и пациентите са готови да реагират, случаите, в които можем да помогнем посредством този способ, ще стават от ден на ден. Затова е значимо популяризирането на този тип лекуване.
- А какви лечения прилагате на постковидни пациенти?
- Обикновено това е симптоматична терапия за другите типове болести. Провеждаме и някои проучвания, с цел да разберем дали в действителност положението се дължи на постковидния синдром, или са отключили различен тип заболяване. Съществува опцията и някакво заболяване, което е било в инертен етап, да се изяви след инфекцията. Прилага се електромиография за проучване на периферната нервна система и мускулите, доплерова сонография за проучване на съдовете, а при някои случаи са нужни и образни проучвания като скенер или ядрено-магнитен резонанс. Имали сме пациенти, които постъпиха с затруднение от мозъчносъдов случай още по време на лекуването в отделението за коронавирус. В няколко от тези случаи организирахме фибринолиза, само че те бяха на територията на болничното заведение и бяха доста бързо диагностицирани. Съответно резултатът беше и доста добър, без значение че вирусната зараза персистираше.
- В каква степен се възвръщат пациентите след прекаран коронавирус с неврологични затруднения?
- В множеството случаи се възвръщат изцяло. Поне в нашата процедура тези пациенти, които лекувахме със Синдрома на Гилен-Баре, за който стана дума, имат остатъчна симптоматика, която търпи положително назад развиване, и считам, че в околните месец-два до три ще се възстановят съвсем изцяло.
Разбира се, това изисква доста работа и доста рехабилитация
Така че в идващите месеци чакам те да се възстановят изцяло.
По-леките случаи, които имаха единствено субективна симптоматика от разнообразни периферни нерви, главоболие или зашеметяване, се възвръщат относително бързо.
Що се касае до психоемоционалната сфера, там нещата са малко по-трудни. В по-изявените случаи търсим съдействието на сътрудниците психиатри и психолози, само че считам, че с отпадането на някои ограничения, с по-хубавото и слънчево време и тези случаи ще се развият удобно.
- Имате ли някаква универсална рецепта за поддържане на здрава нервна система в тези условия на стрес?
- Рецепта е мъчно да се даде. Основното, което се отнася за всички, е да имат положително мислене, да си наблюдават главните индикатори, като да вземем за пример кръвното налягане, а за диабетиците - и кръвната захар, да си вършат профилактични прегледи, да се хранят здравословно, да се обкръжават с положителни хора, да посещават културни и други мероприятия, които носят положителни страсти.
------------
*Синдром на Гилен-Баре - остро автоимунно заболяване, което се показва най-общо в мускулна уязвимост и сетивни нарушавания (изтръпване, мравучкания) в крайниците.
Източник: marica.bg
КОМЕНТАРИ