Д-р Борис Стоилов, акушер-гинеколог: Ражданията у нас намаля...
Д-р Борис Стоилов е акушер-гинеколог и съветник по фетална медицина, минал специализация във Fetal Medicine Research Institute към King’s College Hospital в Лондон, под управлението на проф. Кипрос Николаидес - международния доайен в тази област. Той е учител в Медицински университет - Пловдив, част от екипа на Отделението по патологична бременност към УМБАЛ „ Св. Георги “ и шеф на Център по майчино-фетална медицина в Пловдив.
Вече трета поредна година взаимно с МУ - Пловдив провежда Академия по пренатална медицина.
Разговаря Татяна Белева
- Д-р Стоилов, какво би трябвало да знае всяка жена, която възнамерява да забременее?
- Днес имаме фамилно обмисляне, което в множеството случаи се дължи на обстоятелството, че всекидневието ни е много натоварено, а и огромна част от дамите гонят кариера, желаят развиване. Оттук идва и една специфичност - зачеване с първо дете в малко по-късна възраст. По статистика през 70-те и 80-те години на предишния век междинната възраст за първо раждане е била 23-24 години, в този момент е 28-29 години.
Така че всяка жена, която желае да стане майка, преди самото зачеване би трябвало да направи една консултация с акушер-гинеколог, с цел да може да се ревизира общото й здравословно положение от гинекологична позиция. Ако има ендокринологични или други проблеми, на тях би трябвало да се обърне внимание. Също по този начин фолиевата киселина е един значим предконцепционен витамин, който е целесъобразно да се приема към 3 месеца преди забременяването. Тъй като моментът не всеки път може да се планува тъкмо, най-добре е приемът да стартира незабавно щом двойката вземе решение за дете.
Вредните привички също би трябвало да бъдат изключени
- тютюнопушене, алкохол, опиати не би трябвало да участват в живота на майката. От огромно значение са храненето и физическата интензивност, само че това са привички, които не се построяват в границите на един-два месеца, а доста по-рано, още от детска и юношеска възраст. Така че може би това е базата, на която би трябвало да стъпи една бъдеща майка.
- Какво съставлява пренаталната медицина? В България къде е и по какъв начин е развита?
- Пренаталната или феталната медицина е един нов клон в медицината, който сплотява акушерство, неонатология, кардиология, биохимия, генетика и още доста други специалности. А разширението на пренаталната медицина е така наречен майчино-фетална медицина, като съгласно мен двете са неразделни, тъй като няма по какъв начин да има фетална медицина без майката, в чийто организъм се развиват процесите и настъпват измененията. Те могат да бъдат както естествени, по този начин и патологични и ние би трябвало да ги познаваме извънредно добре и в елементи. “Здрава майка - крепко дете ” е мотото, към което се придържаме в нашия център, което е задачата на майчино-феталната медицина.
От персоналния си опит през годините за възстановяване на средата в България бих споделил, че сега ние нямаме пренатална медицина. Нивото ни е никакво, за жалост. Има единични центрове, в които работят експерти, учили в чужбина. Благодарение на мощната си мотивация и на опита си те са развили тази медицина у нас.
Държавата абдикира от акушерските грижи за бременните жени
и това е неуместна обстановка, в случай че имаме трагично понижаване на раждаемостта от 2020 година насам - когато ражданията бяха 60 000, до 2025-а - когато дамите, които са родили, са 48 000. Това е голям спад - единствено за пет години с близо 20%. И при този негативен приръст бременните дами би трябвало да си заплащат за трите най-важни проучвания , които не се покриват от Здравната каса - скрининг в първи триместър, фетална морфология в средата на бременността и късна фетална морфология.
Някои общини подкрепят планове, свързани с инвитро процедури. Примерно годишно дават 75 хиляди лева за инвитро процедури, т.е. по 5 хиляди лева на 15 дами. От тях се чака да забременеят 40-50 %, само че бременността ще износят 20-30 %, или 4-5 бременности.
Ако се заделя същата сума и за прегледите, които НЗОК не покрива, ще може да се помогне на 90-100 дами. Например при 100 бременности нормално има 2-3 бебета със структурни аномалии , не наложително тежки, само че такива, каквито би трябвало да бъдат пренатално открити, с цел да може да се направи проект за съответно държание след раждането. Пет от 100 дами ще развият прееклампсия , която е едно от трите най-тежки положения, водещи до гибел и заболеваемост и при майката, и при детето. Дванайсет на 100 ще родят прибързано, което е камшик за новородените в кратковременен и в дълготраен проект. Между 5 и 15 дами ще развият гестационен диабет , който носи риск от развиване на диабет след това и при бебета, и при майките им. Все последствия, които могат да бъдат планувани и контролирани, а затрудненията - понижени, в случай че се задели бюджет за тази цел.
И казусът не е единствено в парите, тъй като сега имаме фетална морфология, финансирана от НЗОК, което също е парадокс. Няма по какъв начин страната да налива едни средства в нещо, което не е вкарано в подобаваща рамка, т.е.
трябва да имаме ясни правила и регулации на специалността “Пренатална медицина ”
и тя би трябвало да бъде приета. След като това се случи, би трябвало да има легитимиране на експертите, които могат да извършват тази активност. И това би трябвало да предхожда всяко предоставяне на каквото и да било финансиране за осъществяването на прегледите.
- Каква е задачата на Академията по пренатална медицина, която организирате за трета поредна година?
- Водещият експерт по време на тазгодишното издание на Академията - проф. Кипрос Николаидис, показа, че не би трябвало да задържаме знанията за себе си , би трябвало да ги даваме. Като негов ученик аз последвам образеца му. Друг от лекторите - проф. доктор Юрий Анастасов, сподели, че ние имаме шанса да работим една от най-хуманните специалности , с цел да оказваме помощ на хората. Така че, създавайки тази академия, ние косвено се стремим точно към това осъществяване на нашето обвързване като лекари. И задачата ни, несъмнено, е да превърнем Академията в традиция.
За трета поредна година събрахме експерти от разнообразни области , които да изнесат лекции и да се включат в практическата част. С образованието целим да осигурим избрана последователност - желаеме тази академия да даде ентусиазъм и предпочитание за развиване на младите лекари, студенти и специализанти, да обогати знанията на всички медици.
- Тазгодишното издание на Академията бе отдадено на третия триместър. Какво е значимо в този интервал?
- Третият триместър дълго време бе извънредно подценяван. Предполага се, че в този интервал бебето единствено би трябвало да натрупа килограми и да се роди. Но нещата не всеки път се развиват по този метод. В третия триместър има няколко значими момента. Първият е да се оцени растежът на бебетата, тъй като някои са по-малки, а други са по-едри. Трябва да установим каква е повода - дали е генетично заложено, или има някакъв проблем. Проверяваме дали плацентата не действа толкоз добре, или има съпътстващо заболяване като гестационен диабет.
Важно е да оценим здравословното положение на бебето, водите, доплеровите проучвания, какво е храненето и позицията му, позицията на плацентата, както и да следим за някои от най-честите патологии. В последните години има развиване и увеличение на патологичното прикрепване на плацентата заради повишението на честотата на цезаровото сечение - в страната то към този момент надвишава 50% .
Около 25% от аномалиите на бебето се откриват в този интервал не тъй като са пропуснати, а тъй като еволюционното развиване на плода и на самите органи е такова, че част от аномалиите се открият едвам в края на бременността . А когато ги открием, би трябвало да планираме метода, момента и мястото на раждане и по-късно да създадем съвещания със експертите, които по-късно ще наблюдават тези новородени и ще ги лекуват.
Вече следим прееклампсия за първи път чак в последните стадии на бременността и това извънредно доста ни радва, тъй като по този метод бебета се раждат на термина си, не се натоварва толкоз сърдечносъдовата система на майките и оттова намаляваме риска от сърдечносъдови болести при тези дами след това. Това се дължи на вярното следене и на всички акции, които сме провели през последните години.
- Какви ваксини могат да се ползват по време на бременността?
- Особено около пандемията от COVID-19 имаше огромна нервност към имунизациите. Още по-силни стават тези различия, когато приказваме за бременни дами. В името на спокойствието на бъдещите майки, в границите на третото издание на Академията по пренатална медицина поканихме доцент Христиана Бацелова да обясни кои ваксини и по кое време могат да се слагат на бременни дами . Една от тях е имунизацията за грип. Другата е за коклюш - тривалентна, която се ползва сред 27-ата и 36-ата гестационна седмица, с цел да може да се съобщи въздържан имунитет на новородените.
С доцент Бацелова говорихме да създадем една медийна осведомителна акция за ориентиране на вниманието на бременните и на лекарите към значимите имунизации , с цел да не се тормозят дали ще се разболеят и по какъв начин ще се отрази обещано заболяване по време на бременността върху плода или новороденото, по-добре да има предварителна защита с ваксини.
Вече трета поредна година взаимно с МУ - Пловдив провежда Академия по пренатална медицина.
Разговаря Татяна Белева
- Д-р Стоилов, какво би трябвало да знае всяка жена, която възнамерява да забременее?
- Днес имаме фамилно обмисляне, което в множеството случаи се дължи на обстоятелството, че всекидневието ни е много натоварено, а и огромна част от дамите гонят кариера, желаят развиване. Оттук идва и една специфичност - зачеване с първо дете в малко по-късна възраст. По статистика през 70-те и 80-те години на предишния век междинната възраст за първо раждане е била 23-24 години, в този момент е 28-29 години.
Така че всяка жена, която желае да стане майка, преди самото зачеване би трябвало да направи една консултация с акушер-гинеколог, с цел да може да се ревизира общото й здравословно положение от гинекологична позиция. Ако има ендокринологични или други проблеми, на тях би трябвало да се обърне внимание. Също по този начин фолиевата киселина е един значим предконцепционен витамин, който е целесъобразно да се приема към 3 месеца преди забременяването. Тъй като моментът не всеки път може да се планува тъкмо, най-добре е приемът да стартира незабавно щом двойката вземе решение за дете.
Вредните привички също би трябвало да бъдат изключени
- тютюнопушене, алкохол, опиати не би трябвало да участват в живота на майката. От огромно значение са храненето и физическата интензивност, само че това са привички, които не се построяват в границите на един-два месеца, а доста по-рано, още от детска и юношеска възраст. Така че може би това е базата, на която би трябвало да стъпи една бъдеща майка.
- Какво съставлява пренаталната медицина? В България къде е и по какъв начин е развита?
- Пренаталната или феталната медицина е един нов клон в медицината, който сплотява акушерство, неонатология, кардиология, биохимия, генетика и още доста други специалности. А разширението на пренаталната медицина е така наречен майчино-фетална медицина, като съгласно мен двете са неразделни, тъй като няма по какъв начин да има фетална медицина без майката, в чийто организъм се развиват процесите и настъпват измененията. Те могат да бъдат както естествени, по този начин и патологични и ние би трябвало да ги познаваме извънредно добре и в елементи. “Здрава майка - крепко дете ” е мотото, към което се придържаме в нашия център, което е задачата на майчино-феталната медицина.
От персоналния си опит през годините за възстановяване на средата в България бих споделил, че сега ние нямаме пренатална медицина. Нивото ни е никакво, за жалост. Има единични центрове, в които работят експерти, учили в чужбина. Благодарение на мощната си мотивация и на опита си те са развили тази медицина у нас.
Държавата абдикира от акушерските грижи за бременните жени
и това е неуместна обстановка, в случай че имаме трагично понижаване на раждаемостта от 2020 година насам - когато ражданията бяха 60 000, до 2025-а - когато дамите, които са родили, са 48 000. Това е голям спад - единствено за пет години с близо 20%. И при този негативен приръст бременните дами би трябвало да си заплащат за трите най-важни проучвания , които не се покриват от Здравната каса - скрининг в първи триместър, фетална морфология в средата на бременността и късна фетална морфология.
Някои общини подкрепят планове, свързани с инвитро процедури. Примерно годишно дават 75 хиляди лева за инвитро процедури, т.е. по 5 хиляди лева на 15 дами. От тях се чака да забременеят 40-50 %, само че бременността ще износят 20-30 %, или 4-5 бременности.
Ако се заделя същата сума и за прегледите, които НЗОК не покрива, ще може да се помогне на 90-100 дами. Например при 100 бременности нормално има 2-3 бебета със структурни аномалии , не наложително тежки, само че такива, каквито би трябвало да бъдат пренатално открити, с цел да може да се направи проект за съответно държание след раждането. Пет от 100 дами ще развият прееклампсия , която е едно от трите най-тежки положения, водещи до гибел и заболеваемост и при майката, и при детето. Дванайсет на 100 ще родят прибързано, което е камшик за новородените в кратковременен и в дълготраен проект. Между 5 и 15 дами ще развият гестационен диабет , който носи риск от развиване на диабет след това и при бебета, и при майките им. Все последствия, които могат да бъдат планувани и контролирани, а затрудненията - понижени, в случай че се задели бюджет за тази цел.
И казусът не е единствено в парите, тъй като сега имаме фетална морфология, финансирана от НЗОК, което също е парадокс. Няма по какъв начин страната да налива едни средства в нещо, което не е вкарано в подобаваща рамка, т.е.
трябва да имаме ясни правила и регулации на специалността “Пренатална медицина ”
и тя би трябвало да бъде приета. След като това се случи, би трябвало да има легитимиране на експертите, които могат да извършват тази активност. И това би трябвало да предхожда всяко предоставяне на каквото и да било финансиране за осъществяването на прегледите.
- Каква е задачата на Академията по пренатална медицина, която организирате за трета поредна година?
- Водещият експерт по време на тазгодишното издание на Академията - проф. Кипрос Николаидис, показа, че не би трябвало да задържаме знанията за себе си , би трябвало да ги даваме. Като негов ученик аз последвам образеца му. Друг от лекторите - проф. доктор Юрий Анастасов, сподели, че ние имаме шанса да работим една от най-хуманните специалности , с цел да оказваме помощ на хората. Така че, създавайки тази академия, ние косвено се стремим точно към това осъществяване на нашето обвързване като лекари. И задачата ни, несъмнено, е да превърнем Академията в традиция.
За трета поредна година събрахме експерти от разнообразни области , които да изнесат лекции и да се включат в практическата част. С образованието целим да осигурим избрана последователност - желаеме тази академия да даде ентусиазъм и предпочитание за развиване на младите лекари, студенти и специализанти, да обогати знанията на всички медици.
- Тазгодишното издание на Академията бе отдадено на третия триместър. Какво е значимо в този интервал?
- Третият триместър дълго време бе извънредно подценяван. Предполага се, че в този интервал бебето единствено би трябвало да натрупа килограми и да се роди. Но нещата не всеки път се развиват по този метод. В третия триместър има няколко значими момента. Първият е да се оцени растежът на бебетата, тъй като някои са по-малки, а други са по-едри. Трябва да установим каква е повода - дали е генетично заложено, или има някакъв проблем. Проверяваме дали плацентата не действа толкоз добре, или има съпътстващо заболяване като гестационен диабет.
Важно е да оценим здравословното положение на бебето, водите, доплеровите проучвания, какво е храненето и позицията му, позицията на плацентата, както и да следим за някои от най-честите патологии. В последните години има развиване и увеличение на патологичното прикрепване на плацентата заради повишението на честотата на цезаровото сечение - в страната то към този момент надвишава 50% .
Около 25% от аномалиите на бебето се откриват в този интервал не тъй като са пропуснати, а тъй като еволюционното развиване на плода и на самите органи е такова, че част от аномалиите се открият едвам в края на бременността . А когато ги открием, би трябвало да планираме метода, момента и мястото на раждане и по-късно да създадем съвещания със експертите, които по-късно ще наблюдават тези новородени и ще ги лекуват.
Вече следим прееклампсия за първи път чак в последните стадии на бременността и това извънредно доста ни радва, тъй като по този метод бебета се раждат на термина си, не се натоварва толкоз сърдечносъдовата система на майките и оттова намаляваме риска от сърдечносъдови болести при тези дами след това. Това се дължи на вярното следене и на всички акции, които сме провели през последните години.
- Какви ваксини могат да се ползват по време на бременността?
- Особено около пандемията от COVID-19 имаше огромна нервност към имунизациите. Още по-силни стават тези различия, когато приказваме за бременни дами. В името на спокойствието на бъдещите майки, в границите на третото издание на Академията по пренатална медицина поканихме доцент Христиана Бацелова да обясни кои ваксини и по кое време могат да се слагат на бременни дами . Една от тях е имунизацията за грип. Другата е за коклюш - тривалентна, която се ползва сред 27-ата и 36-ата гестационна седмица, с цел да може да се съобщи въздържан имунитет на новородените.
С доцент Бацелова говорихме да създадем една медийна осведомителна акция за ориентиране на вниманието на бременните и на лекарите към значимите имунизации , с цел да не се тормозят дали ще се разболеят и по какъв начин ще се отрази обещано заболяване по време на бременността върху плода или новороденото, по-добре да има предварителна защита с ваксини.
Източник: marica.bg
КОМЕНТАРИ