Д-р Маджаров: Няма да отстъпим от предложените от нас цени за медицински дейности
БЛС предлага 30% нарастване на цените за действия в първичната извънболнична здравна помощ (ПИМП), 31% за профилирана извънболнична здравна помощ (СИМП), 1.8 млн. хоспитализации и нарастване на цените на клиничните пътеки приблизително с 25%. Това излиза наяве от плана на НРД, който Лекарският съюз е изпратил до НЗОК. С ръководителя на БЛС доктор Иван Маджаров беседваме за препоръчаните нараствания, какво ги е наложило и по какъв начин те ще трансформират системата.
Д-р Маджаров, измененията, които БЛС предлага в НРД са съществени, само че кои клинични пътеки ще са с най-голямо нарастване и кои без промени?
Ние от дълго време приказваме за нуждата от съществени промени в бранша. Сега, откакто Народното събрание одобри бюджета има действително опция направените от нас оферти да бъдат признати и да се осъществят. Те засягат съвсем всички специалности. За страдание, диференциацията на цените, която е правена през годините не е единствено сред обособените специалности, само че и в самите тях. Някои пътеки прекомерно дълго са арестувани с високи цени, а други – с ниски. Логично e по-добре остойностените клинични пътеки да са желани и по тях да бъдат одобрявани по-голям брой пациенти. Отварям една скоба – единствено балансирането на цените на КП няма да реши напълно този проблем. Необходимо е да се преработят кодовете, с които пътеките се регистрират. Тук би трябвало бордовете по специалности да оказват помощ съществено, с цел да създадем по този начин, че от една страна „ тежките “ пътеки да бъдат съответно финансирани, а от друга да се избегне оптимално опцията по тях да бъдат регистрирани „ леки “ случаи. Нашите оферти действително са първа стъпка към балансиране на диспропорциите, както сред обособените специалности, по този начин и в самите тях. И още: приемането им ще даде „ глътка въздух “ на лечебните заведения, които поради нарасналите цени на енергоносителите и забавеното поради коронавирус търсене на здравна помощ са в тежко състояние. Един от основните моменти, залегнал в предложенията ни е предвиждането на по-малък брой хоспитализации. Ние предлагаме нарастването в цените да се случи за сметка на по-малък брой хоспитализации, които съгласно съюза са изкуствено повишени. Дори и първото тримесечие е доказателство за това. В бюджета на НЗОК са заложени 2.2 млн. хоспитализации, а БЛС предлага те да са 1.8 млн., като отново ще са със 100 000 повече по отношение на предходната година, когато са регистрирани 1.7 млн. хоспитализации.
Ако това, което желаеме бъде признато и дадена болница работи по 80% от съществуващите пътеки на новите цени, които предлагаме, за същия брой пациенти, които е имала предходния месец тя би трябвало да осъществя нарастване с най-малко 25% на приходите си.
Предлагате нарастване на капитационните заплащания, само че липсва нарастването на потребителската такса. Управителят на Здравната каса съобщи, че НЗОК би поела потребителската такса за децата. Защо?
Ако потребителската такса се заплаща от някой различен, без присъединяване на пациента, това към този момент не е потребителска такса, а по-високо възнаграждение за дадена услуга, в тази ситуация за обзор на деца. Затова, в нашето предложение сме заложили по-високи цени за прегледи – първоначални и вторични за профилираната помощ, по-висока капитация за записано дете при общопрактикуващите лекари, както и по-високи цени за профилактиката на дребните пациенти спрямо възрастните. Няма смисъл някой да заплаща потребителската такса напълно. Има смисъл, в случай че една част се заплаща от потребяващия, а другата част от Касата против действително осъществен и регистриран с касов бон обзор. При това изискване може да приказваме за потребителска такса, която е подкрепена от страната. Но при положение, че тя се поема напълно от Здравната каса, ние от УС на БЛС сме на мнение, че сходна мярка по-скоро ще докара до злоупотреби, в сравнение с да подкрепи някого.
За първи път в НРД има остойностяване на здравната грижа за новородените. Това ще бъде ли задоволително, с цел да бъдат усвоени средствата, отпускани от НЗОК за независимите практики на медицинските сестри и акушерките?
Реално тези средства и в този момент не могат да се употребяват от независими практики на медицински сестри и акушерки. Български лекарски съюз неведнъж е заявявал, че по този начин направена смяната в Наредба 9 е неработеща и в действителност съставлява една фиктивна смяна. До този миг тази активност влизаше в отговорностите на общопрактикуващите лекари против капитацията, без да получават спомагателни средства и множеството от тях го правеха. Сега ние сме принудени да се съобразим с тази реалност и по тази причина предлагаме цена. В самата Наредба е конкретизирано, че тези пари се заплащат на практиката на общопрактикуващия доктор, който има назначена при себе си здравна сестра или акушерка и при положение, че тя е направила тези прегледи в първите дни на новороденото. Предстои да разберем по какъв начин тъкмо би се отчитал този обзор, в случай, че новороденото дете към момента няма ЕГН. Предполагам, че е положително като желание за в бъдеще, само че тази година, с този бюджет не виждам по какъв начин ще се осъществя.
Планирани са 2 млн. лева за активността. Поне те би трябвало да бъдат усвоени.
Те бяха заложени и в предходния бюджет. В този случай те най-малко са в бюджета на общопрактикуващите лекари и в случай че няма осъществени такива прегледи със средствата, планувани за тях, ще могат да се покрият други действия в ПИМП. Миналата година бяха извадени в ред от бюджета, който нямаше кой да извърши.
В профилираната извънболнична помощ предвиждате над 5 млн. първоначални прегледи и е близо като брой до цялото население на страната по последните данни на Национален статистически институт.
Не предлагаме нарастване на броя на прегледите в СИМП. Там предлагаме да се резервира размера, само че да се обезпечат по-високи цени на прегледите.
Предлагаме обаче нарастване на направленията за проучвания за лаборатории и образна диагностика при медико-диагностичните действия. Проблемът на българското общество е неналичието на опция пациентът да бъде проучен и диагностициран без да се постанова да заплаща за това от личния си джоб. Става въпрос за невъзможността общопрактикуващите лекари и лекарите в ДКЦ-тата да правят своята активност по профилактика и диспансеризация. Знаят, че на някой би трябвало да се създадат избрана група проучвания, с цел да може да бъде диспансеризиран и не могат да го създадат, тъй като до в този момент нямаше задоволително средства за диагностика.
С предложенията си ние действително даваме опция на хората да се диагностицират в извънболничната помощ и да не бъдат принуждавани да влизат в болница, с цел да си създадат да вземем за пример скенер или обикновени проучвания под претекст, че персоналният доктор няма посоки за това. Там предлагаме и други ограничения като изрично да не се заплащат проучванията за антитела измежду преболедуване от Коронавирус, които нямат никаква диагностична стойност и бяха включени като безвъзмездни в наредбата, с цел да може да се обезпечи българският вид на зелен документ. Предлагаме още и цената на PCR да се понижи, предвид на това, че към този момент и в Европа се признават антигенните проби. Отива си и вълната. Много пари отиват там, а за профилактика и диагностика не остават средства.
В частта за СИМП предвиждате доста съществено нарастване – 131% на профилактичните прегледи за лица с рискови фактори за развиване на заболяване.
Предлагайки такава цена, се чака сътрудниците в СИМП да имат в действителност интерес да развиват тази активност. Досега тя беше заплатена с 13 лева на обзор, до момента в който в този момент ние предлагаме да е 30 лева
Увеличавате и цените за рехабилитация и физиотерапия. Това като че ли се случва за първи път от години.
Това е едно от нещата, което от години давах като образец за подценяване и даже неглижиране на здравна активност. Това, което хората познават като „ нагревки “ и чакат да им бъде направено безвредно от експерт струваше 3 лева Тази процедура обаче се прави от рехабилитатор, употребява се профилирана инсталация. Дори препоръчаното нарастване е незадоволително, само че е значима стъпка към вярното остойностяване на процедурата. Поставяме началото. Удовлетворен съм от това, което гласоподава Парламента, тъй като към този момент имаме освен упоритостта, само че и опцията да реализираме нещо и за сътрудниците, и за пациентите.
В болничната помощ има нарастване на цени на пътеки с 1%, има и такива, които са увеличени със 180%. Какъв е правилото, по който сте възнамерявали нарастванията?
Увеличението е по механизъм за установяване на „ обективна цена “ с коефициент изчислен на база английската система на установяване на цена на клиничните пътеки. Възприехме този способ като база за последователно унищожаване на диспропорциите в цените на обособените клинични пътеки, насъбрани с времето. Налагайки тези коефициенти върху цените на клинични пътеки у нас, се компенсират несъответствията както сред специалностите, по този начин и в самите специалности.
Средното нарастване е с 25%. Това са нашите оферти, които се надяваме да бъдат признати от НЗОК. Нямаме желание да отстъпваме, парите ги има и лечебните заведения още на първия месец би трябвало да усетят смяната.
Какво се случва с електронното опазване на здравето и ще бъде ли записано то в НРД?
Не знаем на какъв стадий е. Имахме две срещи, знаем, че е направена пътна карта и това е. Със сигурност ще би трябвало да се запише, че при прекосяване към електронно направление и електронни прегледи, би трябвало да отпадне хартиеният притежател. Това са текстовете, които би трябвало да се договорят сред нас и специалистите на НЗОК.
А работи ли се върху система за връзка сред Спешна помощ и лечебните заведения?
По отношение на системата за връзка сред Спешна помощ и лечебните заведения, към този момент има построена такава платформа. Тя е направена от доброволци, подготвена е, изпратена е на Министерство на здравеопазването. Не знаем за какво се афишират нови поръчки и се твърди, че занапред ще се прави, откакто я има подготвена и просто би трябвало да влезе в деяние.
Тази системата разрешава още преди достигането до адреса на пациента, медикът в колата за спешна помощ да се съветва с лекаря в Спешното поделение на дадена болница, да вижда на телефона или таблета си в кои лечебни заведения какви свободни кревати има, може даже да съобщи легло. Системата е извънредно комфортна и функционална и е належащо просто да се конфигурира на обещано устройство.
НРД, както и бюджета на НЗОК влизат в действие от 1 януари. Какво се случва с към този момент изплатените средства за първото тримесечие, откакто ще има нови цени?
Ще настояваме да бъдат обезщетени цените. Дейностите, които са отчели лечебните заведения, първичната и профилираната помощ, ще държим да бъдат доплатени по новите цени. Това е алена линия, от която няма да отстъпим. Знам, че за медицинските произведения и медикаментите е стихотворец ангажимент договорите да влязат в действие със задна дата от 1 януари и по никакъв метод няма да се съгласим договорите за медицинските действия да важат от 1 април. Това би означавало да преизчислим цените, които предлагаме в този момент с в допълнение нарастване, защото ще е изгубена 1/4 от годината.
Д-р Маджаров, измененията, които БЛС предлага в НРД са съществени, само че кои клинични пътеки ще са с най-голямо нарастване и кои без промени?
Ние от дълго време приказваме за нуждата от съществени промени в бранша. Сега, откакто Народното събрание одобри бюджета има действително опция направените от нас оферти да бъдат признати и да се осъществят. Те засягат съвсем всички специалности. За страдание, диференциацията на цените, която е правена през годините не е единствено сред обособените специалности, само че и в самите тях. Някои пътеки прекомерно дълго са арестувани с високи цени, а други – с ниски. Логично e по-добре остойностените клинични пътеки да са желани и по тях да бъдат одобрявани по-голям брой пациенти. Отварям една скоба – единствено балансирането на цените на КП няма да реши напълно този проблем. Необходимо е да се преработят кодовете, с които пътеките се регистрират. Тук би трябвало бордовете по специалности да оказват помощ съществено, с цел да създадем по този начин, че от една страна „ тежките “ пътеки да бъдат съответно финансирани, а от друга да се избегне оптимално опцията по тях да бъдат регистрирани „ леки “ случаи. Нашите оферти действително са първа стъпка към балансиране на диспропорциите, както сред обособените специалности, по този начин и в самите тях. И още: приемането им ще даде „ глътка въздух “ на лечебните заведения, които поради нарасналите цени на енергоносителите и забавеното поради коронавирус търсене на здравна помощ са в тежко състояние. Един от основните моменти, залегнал в предложенията ни е предвиждането на по-малък брой хоспитализации. Ние предлагаме нарастването в цените да се случи за сметка на по-малък брой хоспитализации, които съгласно съюза са изкуствено повишени. Дори и първото тримесечие е доказателство за това. В бюджета на НЗОК са заложени 2.2 млн. хоспитализации, а БЛС предлага те да са 1.8 млн., като отново ще са със 100 000 повече по отношение на предходната година, когато са регистрирани 1.7 млн. хоспитализации.
Ако това, което желаеме бъде признато и дадена болница работи по 80% от съществуващите пътеки на новите цени, които предлагаме, за същия брой пациенти, които е имала предходния месец тя би трябвало да осъществя нарастване с най-малко 25% на приходите си.
Предлагате нарастване на капитационните заплащания, само че липсва нарастването на потребителската такса. Управителят на Здравната каса съобщи, че НЗОК би поела потребителската такса за децата. Защо?
Ако потребителската такса се заплаща от някой различен, без присъединяване на пациента, това към този момент не е потребителска такса, а по-високо възнаграждение за дадена услуга, в тази ситуация за обзор на деца. Затова, в нашето предложение сме заложили по-високи цени за прегледи – първоначални и вторични за профилираната помощ, по-висока капитация за записано дете при общопрактикуващите лекари, както и по-високи цени за профилактиката на дребните пациенти спрямо възрастните. Няма смисъл някой да заплаща потребителската такса напълно. Има смисъл, в случай че една част се заплаща от потребяващия, а другата част от Касата против действително осъществен и регистриран с касов бон обзор. При това изискване може да приказваме за потребителска такса, която е подкрепена от страната. Но при положение, че тя се поема напълно от Здравната каса, ние от УС на БЛС сме на мнение, че сходна мярка по-скоро ще докара до злоупотреби, в сравнение с да подкрепи някого.
За първи път в НРД има остойностяване на здравната грижа за новородените. Това ще бъде ли задоволително, с цел да бъдат усвоени средствата, отпускани от НЗОК за независимите практики на медицинските сестри и акушерките?
Реално тези средства и в този момент не могат да се употребяват от независими практики на медицински сестри и акушерки. Български лекарски съюз неведнъж е заявявал, че по този начин направена смяната в Наредба 9 е неработеща и в действителност съставлява една фиктивна смяна. До този миг тази активност влизаше в отговорностите на общопрактикуващите лекари против капитацията, без да получават спомагателни средства и множеството от тях го правеха. Сега ние сме принудени да се съобразим с тази реалност и по тази причина предлагаме цена. В самата Наредба е конкретизирано, че тези пари се заплащат на практиката на общопрактикуващия доктор, който има назначена при себе си здравна сестра или акушерка и при положение, че тя е направила тези прегледи в първите дни на новороденото. Предстои да разберем по какъв начин тъкмо би се отчитал този обзор, в случай, че новороденото дете към момента няма ЕГН. Предполагам, че е положително като желание за в бъдеще, само че тази година, с този бюджет не виждам по какъв начин ще се осъществя.
Планирани са 2 млн. лева за активността. Поне те би трябвало да бъдат усвоени.
Те бяха заложени и в предходния бюджет. В този случай те най-малко са в бюджета на общопрактикуващите лекари и в случай че няма осъществени такива прегледи със средствата, планувани за тях, ще могат да се покрият други действия в ПИМП. Миналата година бяха извадени в ред от бюджета, който нямаше кой да извърши.
В профилираната извънболнична помощ предвиждате над 5 млн. първоначални прегледи и е близо като брой до цялото население на страната по последните данни на Национален статистически институт.
Не предлагаме нарастване на броя на прегледите в СИМП. Там предлагаме да се резервира размера, само че да се обезпечат по-високи цени на прегледите.
Предлагаме обаче нарастване на направленията за проучвания за лаборатории и образна диагностика при медико-диагностичните действия. Проблемът на българското общество е неналичието на опция пациентът да бъде проучен и диагностициран без да се постанова да заплаща за това от личния си джоб. Става въпрос за невъзможността общопрактикуващите лекари и лекарите в ДКЦ-тата да правят своята активност по профилактика и диспансеризация. Знаят, че на някой би трябвало да се създадат избрана група проучвания, с цел да може да бъде диспансеризиран и не могат да го създадат, тъй като до в този момент нямаше задоволително средства за диагностика.
С предложенията си ние действително даваме опция на хората да се диагностицират в извънболничната помощ и да не бъдат принуждавани да влизат в болница, с цел да си създадат да вземем за пример скенер или обикновени проучвания под претекст, че персоналният доктор няма посоки за това. Там предлагаме и други ограничения като изрично да не се заплащат проучванията за антитела измежду преболедуване от Коронавирус, които нямат никаква диагностична стойност и бяха включени като безвъзмездни в наредбата, с цел да може да се обезпечи българският вид на зелен документ. Предлагаме още и цената на PCR да се понижи, предвид на това, че към този момент и в Европа се признават антигенните проби. Отива си и вълната. Много пари отиват там, а за профилактика и диагностика не остават средства.
В частта за СИМП предвиждате доста съществено нарастване – 131% на профилактичните прегледи за лица с рискови фактори за развиване на заболяване.
Предлагайки такава цена, се чака сътрудниците в СИМП да имат в действителност интерес да развиват тази активност. Досега тя беше заплатена с 13 лева на обзор, до момента в който в този момент ние предлагаме да е 30 лева
Увеличавате и цените за рехабилитация и физиотерапия. Това като че ли се случва за първи път от години.
Това е едно от нещата, което от години давах като образец за подценяване и даже неглижиране на здравна активност. Това, което хората познават като „ нагревки “ и чакат да им бъде направено безвредно от експерт струваше 3 лева Тази процедура обаче се прави от рехабилитатор, употребява се профилирана инсталация. Дори препоръчаното нарастване е незадоволително, само че е значима стъпка към вярното остойностяване на процедурата. Поставяме началото. Удовлетворен съм от това, което гласоподава Парламента, тъй като към този момент имаме освен упоритостта, само че и опцията да реализираме нещо и за сътрудниците, и за пациентите.
В болничната помощ има нарастване на цени на пътеки с 1%, има и такива, които са увеличени със 180%. Какъв е правилото, по който сте възнамерявали нарастванията?
Увеличението е по механизъм за установяване на „ обективна цена “ с коефициент изчислен на база английската система на установяване на цена на клиничните пътеки. Възприехме този способ като база за последователно унищожаване на диспропорциите в цените на обособените клинични пътеки, насъбрани с времето. Налагайки тези коефициенти върху цените на клинични пътеки у нас, се компенсират несъответствията както сред специалностите, по този начин и в самите специалности.
Средното нарастване е с 25%. Това са нашите оферти, които се надяваме да бъдат признати от НЗОК. Нямаме желание да отстъпваме, парите ги има и лечебните заведения още на първия месец би трябвало да усетят смяната.
Какво се случва с електронното опазване на здравето и ще бъде ли записано то в НРД?
Не знаем на какъв стадий е. Имахме две срещи, знаем, че е направена пътна карта и това е. Със сигурност ще би трябвало да се запише, че при прекосяване към електронно направление и електронни прегледи, би трябвало да отпадне хартиеният притежател. Това са текстовете, които би трябвало да се договорят сред нас и специалистите на НЗОК.
А работи ли се върху система за връзка сред Спешна помощ и лечебните заведения?
По отношение на системата за връзка сред Спешна помощ и лечебните заведения, към този момент има построена такава платформа. Тя е направена от доброволци, подготвена е, изпратена е на Министерство на здравеопазването. Не знаем за какво се афишират нови поръчки и се твърди, че занапред ще се прави, откакто я има подготвена и просто би трябвало да влезе в деяние.
Тази системата разрешава още преди достигането до адреса на пациента, медикът в колата за спешна помощ да се съветва с лекаря в Спешното поделение на дадена болница, да вижда на телефона или таблета си в кои лечебни заведения какви свободни кревати има, може даже да съобщи легло. Системата е извънредно комфортна и функционална и е належащо просто да се конфигурира на обещано устройство.
НРД, както и бюджета на НЗОК влизат в действие от 1 януари. Какво се случва с към този момент изплатените средства за първото тримесечие, откакто ще има нови цени?
Ще настояваме да бъдат обезщетени цените. Дейностите, които са отчели лечебните заведения, първичната и профилираната помощ, ще държим да бъдат доплатени по новите цени. Това е алена линия, от която няма да отстъпим. Знам, че за медицинските произведения и медикаментите е стихотворец ангажимент договорите да влязат в действие със задна дата от 1 януари и по никакъв метод няма да се съгласим договорите за медицинските действия да важат от 1 април. Това би означавало да преизчислим цените, които предлагаме в този момент с в допълнение нарастване, защото ще е изгубена 1/4 от годината.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ