Abruptio placentae - преждевременно отлепване на плацентата - основни причини

Abruptio placentae - прибързано отлепване на плацентата - съществени аргументи и признаци

Abruptio placentae - прибързано отлепване на плацентата - съставлява отлепване на сектор от плацентата, или по-рядко цялата плацента, което е съпроводено с нараснал маточен тонус - мощни и мъчителни маточни контракции от време на време водещи до хипертонус - няма паузи сред тях. (Към първа част на материала)

Причините могат да бъдат разнообразни, като от време на време при предлежаща плацента и маточни контракции, може да се появи и отчасти отлепване на плацентата - т.е. двете положения могат да се съчетаят.

На първо място за прибързано отлепване на плацентата се „ упреква “ високото кръвно налягане на майката (прееклампсия). Стойности 150 / 100mm Hg, които не се управляват постоянно крият риск от сходен вид затруднения. Преждевременно пукане на околоплодния мехур , изключително в случаите, когато има полихидрамнион (повишено количество околоплодни води) или двуплодна бременност може да докара до отлепване, тъй като матката е преразтегната и с нараснал размер. Наличието на тромбофилия на майката, защото освен това заболяване има риск от поява на плацентарни инфаркти и децидуална некроза. Травма - автомобилна или различен тип контузия, при която се наранява коремът. Вредни привички - приложимост на алкохол, тютюнопушене, опиати, защото водят до конвулсия на съдовете.

Мултипаритет също покачва риска, защото матката с всяко раждане се преразтяга.

Причина за абрупцио може да бъде и късата пъпна шнур на плода .

Основни симтоми

При прибързано отлепване на плацентата главният признак е кървене. Кървенето постоянно е щедро и съпроводено със мощни и мъчителни маточни контракции, които могат да доведат и до маточен хипертонус. Кръвта е ярка, само че от време на време тя не изтича непосредствено през шийката и влагалището, а се събира под формата на ретроплацентарен хематом, който може да доближи огромни размери, без да има забележима изява на кървенето. Болката е мощна, когато кръвта навлиза в миометриума - матка на Кувлер (Couvelaire ). Наблюдава се, когато предлежащата глава на плода е навлязла в таза и не разрешава на кръвта да изтича през цервикалния канал.

Свързани публикации.. Кървене в последния триместър на бременността 0 Генитално кървене през първия триместър на бременността 0 Тромбофилия и бременност - опасности и предварителна защита 2

Когато кръвта се дренира на открито, болката е по-слаба, а може и да липсва. Сърдечните тонове на плода регистрирани посредством кардиотокографски екран се утежняват, тъй като с кръвозагубата се намалява притока на О2 и в случай че не се вземат навреме ограничения плода може да загине. Диагнозата е лесна, когато има щедро кървене, чести и мъчителни маточни контракции, влошени тонове на плода. Ако плодът е жив, се прибягва до неотложно оперативно родоразрешение. Ако плодът е умрял, само че кръвозагубата е изобилна, също се прибягва до секцио в полза на майката.

Усложнения
На първо място по тежест е дисеминираната интравазална коагулопатия - ДИК синдром, дължащ

се на това, че ретроплацентарният хематом, който от време на време може да доближи огромни размери, отделя тромбопластинови вещества в майчината кръв, които провокират дисеминирано интравазално съсирване, което пък е причина за консумативна коагулопатия. При нея се изчерпват факторите на кръвосъсирване, тромбоцитите и фибриногена и кръвта стартира да не се съсирва. В резултат пациентката стартира да кърви от носа, венците, отвред. Състоянието е доста трагично, минава през няколко стадия и това е последният етап, който, за жалост, в множеството случаи е необратим.

Друго затруднение е утероплацентарната апоплексия (матка на Кувлер). Състоянието е обвързвано с нахлуване на кръв в миометриума, периметриума, от време на време чак до съединителните връзки на матката, които са част от нейния прикрепящ уред към дребния таз. Самата матка е с мека консистенция и нарушена контрактилна дарба, заради имбибирането й с кръв. По време на секциото би трябвало да се употребяват простагландини, утеростоници, масаж на матката, както и обвиването й с топли компреси, с цел да може да се възвърне нейният тонус. Ако макар взетите ограничения, тя остава с мековата консистенция, тогава се прибягва към тотална хистеректомия, защото в противоположен случай самата матка ще е „ огнище„ и ще основава условия за развиване на ДИК синдром.

Поведение при placenta praevia и abruptio placentae

Двете положения са трагични както за бременната, по този начин и за АГ експертите, които се сблъскват със случая. Трябва да могат да се разграничат едно от друго, тъй като на процедура от това зависи държанието и спешността, с която би трябвало да се вземат ограничения. Много по-трудно е в случаите на пациентки, които не се наблюдават - не посещават на женски съвещания по време на бременността. За да се диагностицира вярно всяко едно от тези положение, би трябвало да се знаят главните им признаци и метода на протичане. За пациентките е значимо да не неглижират признаци, които са отвън рамките на физиологичните за дадена бременност. И при двете положения приоритет на експертите са животът както на майката, по този начин и на плода.

4776