Ембриологът Светла Джунева: Изчерпването на яйчниковия резерв понякога става рязко
40-те са новите 20, само че еволюцията към момента не знае това и не е догонила естетичната промишленост. Така се стига до оня необикновен абсурд на 30-те: животът като че ли едвам стартира с кариера, осъзната връзка и пътувания, само че по същото време биологията към този момент е на средата на пътя. Жените се раждат с целия си запас от яйцеклетки, които не се обновяват и безшумно и необратимо следват биологичната възраст без да се интересуват от опциите и алтернативите на 30-те през днешния ден.
По тематиката за грижата за яйцеклетките, за проучванията, които ни дават информация за яйчниковия запас и „ по какъв начин да спрем времето за яйцеклетките “ беседваме със Светла Джунева, ембриолог в Инвитро център „ Токуда “. Казва, че специалността сама я е намерила преди 18 години. Не си води персонална статистика, само че през 2018 година, до момента в който приготвя лекция за успеваемостта на асистираната репродукция, пресмята, че за 10 години с работата си е съдействала за раждането на повече от 400 бебета.
Тя беше преподавател на събитието. Форум за огромните решения сред 25 и 35-годишна възраст.
Яйчниковият запас при девойките се образува още до момента в който те самите са в утробата на майка си. Години по-късно неприятното качество на яйцеклетките може да се окаже причина за компликации при забременяване или несполучливи бременности. Какви препоръки бихте дали на дамите, а и на родителите на девойки - по какъв начин да се грижат по-добре за яйцеклетките, тъй че да са в " оптимална форма ", когато пристигна мисълта за дете?
Да, тъкмо по този начин е, яйцеклетките са стеснен и невъзобновяем запас и грижата за тях би трябвало да стартира рано, с цел да се минимизират факторите, които ги повреждат. Като стартираме от здравословен метод на живот - уравновесено хранене, обикновено тегло, постоянна физическа интензивност, отбягване на нездравословните фактори като тютюнопушене, несъразмерен алкохол, продължителен стрес, недоспиване. Другото значимо нещо е контролът на хормоните и болесттите, свързани с хормоналния дисбаланс. Трябва да се обърне особено внимание на лекуването на синдрома на поликистозните яйчици, ендометриозата и болесттите на щитовидната жлеза.
Добре е да се научим да вършим постоянни профилактични прегледи, в това число годишна оценка на яйчниковия запас.
Трябва да се приказва с родителите по кое време е най-удачният миг да се организира първият гинекологичен обзор, тъй като постоянно в фамилията това остава тематика табу.
Хубаво е да сме в отворен диалог с дъщерите си, с цел да можем да превентираме възможни бъдещи проблеми с репродукцията, защото най-честите проблеми идват от възпаления, остарели инфекции или нелекувани положения, които провокират хормонален дисбаланс.
Оценката на яйчниковия запас от по кое време би трябвало да стартира?
Много дами стартират да се замислят за майчинство на по-късен стадий от живота си. Препоръчително е сред 20 и 35-годишна възраст да стартират да вършат оценка на яйчниковия запас. Причината е, че качеството и количеството на яйцеклетките не всеки път се утежняват гладко и предвидимо.
Да, това става последователно с възрастта, само че стресът и методът на живот могат да доведат до прибързано привършване на яйчниковия запас и в границите на 2-3 месеца нещата може да се трансформират фрапантно. Рязка е смяната в качеството под въздействие на въздействието на околната среда и метода на живот.
Т.е. това може да се случи и при млади девойки?
Да, аргументите може да са разнообразни - с изключение на метода на живот и напрежението, може да е генетично заложено по-ранно привършване. Така че, след 25-годишна възраст е обикновено да се стартира един път годишно проучване на яйчниковия запас.
Как се прави оценка изцяло яйчниковия запас? Антимюлеровият хормон дава визия за количеството яйцеклетки в ресурс, само че има ли проучване, което да демонстрира какво е качеството им?
Оценката на яйчниковия запас не се прави единствено по хормонални проучвания. Антимиолеровият хормон (АМХ) е предварителното хормонално проучване, само че е нужна и ултразвукова оценка на яйчниковия запас, методът, по който наподобяват яйчниците в синхрон с показанията на антимиолеровия хормон и целия хормонален профил, в това число на щитовидната жлеза, защото също оказва въздействие.
Все още няма пряк тест, който да ни мери качеството на яйцеклетките. То се прави оценка косвено, посредством възрастта на дамата, реакцията на яйчниците към стимулацията с екзогенни хормони, морфологията на самите яйцеклетки след пункцията, откакто ги види ембриологът и надлежно, в случай че имаме данни от остарели инвитро процедури. Тогава бихме могли да оценим като цяло качеството на яйцеклетките.
Житейските обстановки са доста и разнообразни, само че в случай че една жена реши да се застрахова за по-късно майчинство със заледяване на яйцеклетки – коя е идеалната възраст за това?
Яйцеклетките за жалост се състаряват по-рано, тъй като те са основани още в утробата и не се обновяват, за разлика от мъжете, при които има непрестанно възобновяване на половите кафези. При нас, дамите - не, ние се раждаме с избран брой яйцеклетки. Биологично най-подходящите години за зачеване са сред 20 и 35. Съответно това са годините, в които е хубаво, в случай че сме решили да отложим майчинството, да съхраним яйцеклетки.
Ако имаме съхранени яйцеклетки или ембрион, тогава се брои възрастта на майката от момента на замразяването, а не актуалната, нали по този начин?
Точно по този начин. Самите яйцеклетки и ембриони остават на възрастта, на която са замразени. Те не се трансформират.
Какво би трябвало да знае една жена за процедурата – какви са стъпките за заледяване на яйцеклетки?
Етапите са следните: Първо се прави оценка на яйчниковия запас, с цел да може да се реши най-правилно от лекаря какъв метод на стимулация ще е най-подходящ в съответния случай. Следва хормоналната стимулация, която продължава 10-12 дни от началото на цикъла.
В тези дни се слагат инжекции с екзогенни хормони и се наблюдава растежа на фоликулите посредством ултразвукови проучвания. След това под къса венозна упойка се прави пункция, при която лекарят аспирира течните наличия на фоликулите от яйчниците. Те се предават в инвитро лабораторията, където ние изваждаме яйцеклетките.
След което в границите на 2 часа, тези яйцеклетки се обработват, прави оценка се тяхната зрялост и се замразяват. Цялата процедура лишава до 2 седмици.
Всички яйцеклетки, които са извадени ли се замразят или преди този момент се прави морфологична оценка, по която да се подберат единствено тези, които дават най-хубав късмет за сполучлива бременност?
Оценяваме ги, не се замразяват всичките. Когато ги обработваме, ние ги оценяваме първо по най-важния фактор, това е тяхната зрялост.
Има избран метод, по който яйцеклетката би трябвало да наподобява, с цел да кажем да, тази яйцеклетка е зряла, защото единствено зрелите яйцеклетки могат да бъдат подложени на оплождане.
Следват разнообразни морфологични характерности на яйцеклетките, които също можем да оценим, само че се замразяват всички зрели яйцеклетки.
Колко време могат да се съхраняват, тъй че по-късно да има най-благоприятен късмет за настъпване на бременност?
Чисто софтуерно интервалът на предпазване е безграничен. Както говорихме доскоро, най-важно е на каква възраст са били замразени, а не какъв брой години стоят замразени.
Яйцеклетка, замразена на 30 години, резервира качеството си на 30-годишната яйцеклетка, даже да се употребява на 45 години.
Колко замразени яйцеклетки са нужни, с цел да имаме най-хубав късмет за бременност?
Ако става въпрос за дами под 35 години, 10-15 яйцеклетки дават доста добър късмет за най-малко едно крепко родено бебе. Вече над 35 години, в случай че стартираме да съхраняваме, ще целим повече яйцеклетки.
Може би 15, 20, даже и повече, с цел да можем да дадем същия подобен късмет за най-малко едно крепко родено бебе. Тъй като към този момент над 35-37 години, качеството на яйцеклетките понижава. Те остаряват, както коментирахме. Така че, това е ориентир. Индивидуалните шансове постоянно варират.
Когато приказваме за увеличение на над 15 яйцеклетки, значи ли това два цикъла стимулация или може да се направи по-силна стимулация в един цикъл?
Пак зависи от самостоятелния метод. При дами с невисок запас от време на време не се прави стимулация, употребява се спонтанният цикъл. Следи се самият яйчник да създаде една яйцеклетка, която да извадим.
Може да се употребява един цикъл, може и два, или повече, може с по-силна стимулация - методът е самостоятелен, само че когато гоним повече яйцеклетки, нормално става дума за дами, които към този момент са с привършен яйчников запас. Целта ни е да съберем повече яйцеклетки.
И може би тук е моментът да кажем, че хормоналната стимулация не изчерпва яйчниковия запас.
Това е един мит и той би трябвало да бъде разрушен, тъй като хормоналната стимулация употребява фоликулите, които по този начин или другояче ще се изгубят в този цикъл, а не издърпва някакви бъдещи или други варианти.
И като споменавате легенди, има девойките, които се тормозят дали след екстракция на генетичен материал при предстоящ трансфер ще им бъдат върнати техните яйцеклетки. Каква e гаранцията, че яйцеклетките, които извадите в този момент, ще бъдат тези, които ще върнете след години?
Гаранцията е на 100%. Всички клиники употребяват извънредно строги системи за следене. Може да е двойна инспекция от двама ембриолози, баркодиране на съответните носители на яйцеклетки, съответните съдове, в които ние държим яйцеклетките.
Етикетирането е извънредно точно и няма по какъв начин да стане комплициране на два носителя. Няма по какъв начин да има подозрение този притежател на кого е и той да е без етикет.
Повечето системи към този момент са електронни и във всеки един миг системата регистрира с кои ембриони или кафези се работи. Във всеки миг мога да кажа в крио съдовете навръх кое място се намират яйцеклетките на съответна жена.
Това е мит, от който никой не би трябвало да се тормози.
А до каква степен стимулацията покачва риска от онкологични болести?
Не, не усилва риска от онкологични болести. В листовките на множеството медикаменти и препарати написа, че съществува риск, тъй като производителите са длъжни да опишат това, само че рискът не е по-висок от използването на гел лак, да вземем за пример, или от храните с консерванти, съдовете с тефлоново покритие, пластмасите, ламинатите.
Знаем, че когато жена е диагностицирана с онкологично заболяване, лекуването може да докара до понижаване или привършване на яйчников запас, тогава има ли потребни ходове?
Да, химиотерапията и лъчетерапията водят до привършване на яйчнковия запас, не до цялостна неспособност за естествено забременяване, само че до понижаване на капацитета за такова, защото химиотерапията е ориентирана до кафези, които се разделят и репродуктивните кафези са измежду тях. Клетките на косата също се разделят, по тази причина и тя пада при химиотерапия.
Така че химиотерапията понижава яйчниковия запас и капацитета. В такива случаи се подхожда самостоятелно, когато има диагностицирано онкологично заболяване гледаме преди самата химиотерапия да извадим яйцеклетки и да ги замразим превантивно.
Така че нещата доста добре би трябвало да се синхронизират сред онколозите и акушер-гинеколозите, с цел да се преценяват най-хубавите препарати, които могат да се употребяват и времето, с което разполагаме, с цел да извадим яйцеклетки. Това сигурно изисква синхронизация, с цел да може да не се губи време, защото лекуването е най-важното.
По тематиката за грижата за яйцеклетките, за проучванията, които ни дават информация за яйчниковия запас и „ по какъв начин да спрем времето за яйцеклетките “ беседваме със Светла Джунева, ембриолог в Инвитро център „ Токуда “. Казва, че специалността сама я е намерила преди 18 години. Не си води персонална статистика, само че през 2018 година, до момента в който приготвя лекция за успеваемостта на асистираната репродукция, пресмята, че за 10 години с работата си е съдействала за раждането на повече от 400 бебета.
Тя беше преподавател на събитието. Форум за огромните решения сред 25 и 35-годишна възраст.
Яйчниковият запас при девойките се образува още до момента в който те самите са в утробата на майка си. Години по-късно неприятното качество на яйцеклетките може да се окаже причина за компликации при забременяване или несполучливи бременности. Какви препоръки бихте дали на дамите, а и на родителите на девойки - по какъв начин да се грижат по-добре за яйцеклетките, тъй че да са в " оптимална форма ", когато пристигна мисълта за дете?
Да, тъкмо по този начин е, яйцеклетките са стеснен и невъзобновяем запас и грижата за тях би трябвало да стартира рано, с цел да се минимизират факторите, които ги повреждат. Като стартираме от здравословен метод на живот - уравновесено хранене, обикновено тегло, постоянна физическа интензивност, отбягване на нездравословните фактори като тютюнопушене, несъразмерен алкохол, продължителен стрес, недоспиване. Другото значимо нещо е контролът на хормоните и болесттите, свързани с хормоналния дисбаланс. Трябва да се обърне особено внимание на лекуването на синдрома на поликистозните яйчици, ендометриозата и болесттите на щитовидната жлеза.
Добре е да се научим да вършим постоянни профилактични прегледи, в това число годишна оценка на яйчниковия запас.
Трябва да се приказва с родителите по кое време е най-удачният миг да се организира първият гинекологичен обзор, тъй като постоянно в фамилията това остава тематика табу.
Хубаво е да сме в отворен диалог с дъщерите си, с цел да можем да превентираме възможни бъдещи проблеми с репродукцията, защото най-честите проблеми идват от възпаления, остарели инфекции или нелекувани положения, които провокират хормонален дисбаланс.
Оценката на яйчниковия запас от по кое време би трябвало да стартира?
Много дами стартират да се замислят за майчинство на по-късен стадий от живота си. Препоръчително е сред 20 и 35-годишна възраст да стартират да вършат оценка на яйчниковия запас. Причината е, че качеството и количеството на яйцеклетките не всеки път се утежняват гладко и предвидимо.
Да, това става последователно с възрастта, само че стресът и методът на живот могат да доведат до прибързано привършване на яйчниковия запас и в границите на 2-3 месеца нещата може да се трансформират фрапантно. Рязка е смяната в качеството под въздействие на въздействието на околната среда и метода на живот.
Т.е. това може да се случи и при млади девойки?
Да, аргументите може да са разнообразни - с изключение на метода на живот и напрежението, може да е генетично заложено по-ранно привършване. Така че, след 25-годишна възраст е обикновено да се стартира един път годишно проучване на яйчниковия запас.
Как се прави оценка изцяло яйчниковия запас? Антимюлеровият хормон дава визия за количеството яйцеклетки в ресурс, само че има ли проучване, което да демонстрира какво е качеството им?
Оценката на яйчниковия запас не се прави единствено по хормонални проучвания. Антимиолеровият хормон (АМХ) е предварителното хормонално проучване, само че е нужна и ултразвукова оценка на яйчниковия запас, методът, по който наподобяват яйчниците в синхрон с показанията на антимиолеровия хормон и целия хормонален профил, в това число на щитовидната жлеза, защото също оказва въздействие.
Все още няма пряк тест, който да ни мери качеството на яйцеклетките. То се прави оценка косвено, посредством възрастта на дамата, реакцията на яйчниците към стимулацията с екзогенни хормони, морфологията на самите яйцеклетки след пункцията, откакто ги види ембриологът и надлежно, в случай че имаме данни от остарели инвитро процедури. Тогава бихме могли да оценим като цяло качеството на яйцеклетките.
Житейските обстановки са доста и разнообразни, само че в случай че една жена реши да се застрахова за по-късно майчинство със заледяване на яйцеклетки – коя е идеалната възраст за това?
Яйцеклетките за жалост се състаряват по-рано, тъй като те са основани още в утробата и не се обновяват, за разлика от мъжете, при които има непрестанно възобновяване на половите кафези. При нас, дамите - не, ние се раждаме с избран брой яйцеклетки. Биологично най-подходящите години за зачеване са сред 20 и 35. Съответно това са годините, в които е хубаво, в случай че сме решили да отложим майчинството, да съхраним яйцеклетки.
Ако имаме съхранени яйцеклетки или ембрион, тогава се брои възрастта на майката от момента на замразяването, а не актуалната, нали по този начин?
Точно по този начин. Самите яйцеклетки и ембриони остават на възрастта, на която са замразени. Те не се трансформират.
Какво би трябвало да знае една жена за процедурата – какви са стъпките за заледяване на яйцеклетки?
Етапите са следните: Първо се прави оценка на яйчниковия запас, с цел да може да се реши най-правилно от лекаря какъв метод на стимулация ще е най-подходящ в съответния случай. Следва хормоналната стимулация, която продължава 10-12 дни от началото на цикъла.
В тези дни се слагат инжекции с екзогенни хормони и се наблюдава растежа на фоликулите посредством ултразвукови проучвания. След това под къса венозна упойка се прави пункция, при която лекарят аспирира течните наличия на фоликулите от яйчниците. Те се предават в инвитро лабораторията, където ние изваждаме яйцеклетките.
След което в границите на 2 часа, тези яйцеклетки се обработват, прави оценка се тяхната зрялост и се замразяват. Цялата процедура лишава до 2 седмици.
Всички яйцеклетки, които са извадени ли се замразят или преди този момент се прави морфологична оценка, по която да се подберат единствено тези, които дават най-хубав късмет за сполучлива бременност?
Оценяваме ги, не се замразяват всичките. Когато ги обработваме, ние ги оценяваме първо по най-важния фактор, това е тяхната зрялост.
Има избран метод, по който яйцеклетката би трябвало да наподобява, с цел да кажем да, тази яйцеклетка е зряла, защото единствено зрелите яйцеклетки могат да бъдат подложени на оплождане.
Следват разнообразни морфологични характерности на яйцеклетките, които също можем да оценим, само че се замразяват всички зрели яйцеклетки.
Колко време могат да се съхраняват, тъй че по-късно да има най-благоприятен късмет за настъпване на бременност?
Чисто софтуерно интервалът на предпазване е безграничен. Както говорихме доскоро, най-важно е на каква възраст са били замразени, а не какъв брой години стоят замразени.
Яйцеклетка, замразена на 30 години, резервира качеството си на 30-годишната яйцеклетка, даже да се употребява на 45 години.
Колко замразени яйцеклетки са нужни, с цел да имаме най-хубав късмет за бременност?
Ако става въпрос за дами под 35 години, 10-15 яйцеклетки дават доста добър късмет за най-малко едно крепко родено бебе. Вече над 35 години, в случай че стартираме да съхраняваме, ще целим повече яйцеклетки.
Може би 15, 20, даже и повече, с цел да можем да дадем същия подобен късмет за най-малко едно крепко родено бебе. Тъй като към този момент над 35-37 години, качеството на яйцеклетките понижава. Те остаряват, както коментирахме. Така че, това е ориентир. Индивидуалните шансове постоянно варират.
Когато приказваме за увеличение на над 15 яйцеклетки, значи ли това два цикъла стимулация или може да се направи по-силна стимулация в един цикъл?
Пак зависи от самостоятелния метод. При дами с невисок запас от време на време не се прави стимулация, употребява се спонтанният цикъл. Следи се самият яйчник да създаде една яйцеклетка, която да извадим.
Може да се употребява един цикъл, може и два, или повече, може с по-силна стимулация - методът е самостоятелен, само че когато гоним повече яйцеклетки, нормално става дума за дами, които към този момент са с привършен яйчников запас. Целта ни е да съберем повече яйцеклетки.
И може би тук е моментът да кажем, че хормоналната стимулация не изчерпва яйчниковия запас.
Това е един мит и той би трябвало да бъде разрушен, тъй като хормоналната стимулация употребява фоликулите, които по този начин или другояче ще се изгубят в този цикъл, а не издърпва някакви бъдещи или други варианти.
И като споменавате легенди, има девойките, които се тормозят дали след екстракция на генетичен материал при предстоящ трансфер ще им бъдат върнати техните яйцеклетки. Каква e гаранцията, че яйцеклетките, които извадите в този момент, ще бъдат тези, които ще върнете след години?
Гаранцията е на 100%. Всички клиники употребяват извънредно строги системи за следене. Може да е двойна инспекция от двама ембриолози, баркодиране на съответните носители на яйцеклетки, съответните съдове, в които ние държим яйцеклетките.
Етикетирането е извънредно точно и няма по какъв начин да стане комплициране на два носителя. Няма по какъв начин да има подозрение този притежател на кого е и той да е без етикет.
Повечето системи към този момент са електронни и във всеки един миг системата регистрира с кои ембриони или кафези се работи. Във всеки миг мога да кажа в крио съдовете навръх кое място се намират яйцеклетките на съответна жена.
Това е мит, от който никой не би трябвало да се тормози.
А до каква степен стимулацията покачва риска от онкологични болести?
Не, не усилва риска от онкологични болести. В листовките на множеството медикаменти и препарати написа, че съществува риск, тъй като производителите са длъжни да опишат това, само че рискът не е по-висок от използването на гел лак, да вземем за пример, или от храните с консерванти, съдовете с тефлоново покритие, пластмасите, ламинатите.
Знаем, че когато жена е диагностицирана с онкологично заболяване, лекуването може да докара до понижаване или привършване на яйчников запас, тогава има ли потребни ходове?
Да, химиотерапията и лъчетерапията водят до привършване на яйчнковия запас, не до цялостна неспособност за естествено забременяване, само че до понижаване на капацитета за такова, защото химиотерапията е ориентирана до кафези, които се разделят и репродуктивните кафези са измежду тях. Клетките на косата също се разделят, по тази причина и тя пада при химиотерапия.
Така че химиотерапията понижава яйчниковия запас и капацитета. В такива случаи се подхожда самостоятелно, когато има диагностицирано онкологично заболяване гледаме преди самата химиотерапия да извадим яйцеклетки и да ги замразим превантивно.
Така че нещата доста добре би трябвало да се синхронизират сред онколозите и акушер-гинеколозите, с цел да се преценяват най-хубавите препарати, които могат да се употребяват и времето, с което разполагаме, с цел да извадим яйцеклетки. Това сигурно изисква синхронизация, с цел да може да не се губи време, защото лекуването е най-важното.
Източник: boulevardbulgaria.bg
КОМЕНТАРИ