2,2 млн. хоспитализации планира да плати Касата през 2022 г.
3 583 625 500 лева възнамерява да заплати НЗОК за медицински действия през 2022 година, излиза наяве от плана за бюджет на Здравната каса, с който Zdrave.net разполага. От тях за първична извънболнична здравна помощ (ПИМП) – 363 710 900 лева.; за профилирана извънболнична здравна помощ (СИМП), включително за сложно диспансерно (амбулаторно) наблюдаване и здравни грижи – 380 229 000 лева.; за медико-диагностична активност (МДД) – 207 286 000 лева.; за болнична здравна помощ – 2 632 399 600 лева.; за дентални действия - 239 709 800 лева.; за лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели - 1 626 434 800 лева.; за лекарствени артикули за лекуване на злокачествени болести и лекарствени артикули при животозастрашаващи кръвоизливи и незабавни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии – 155 263 000 лева.; за лекарствени артикули с годишен разход за терапия на наложително обезпечено лице еднакъв или по-висок от прага на успеваемост на разноските – 617 410 400; за медицински произведения, прилагани в болничната здравна помощ – 115 982 000 лева.; за лекуване в чужбина - 110 000 000 лева
Със средствата за ПИМП е планувано да се обезпечи и подсигурява размера действия по стратегия „ Детско опазване на здравето “: ежемесечни профилактични прегледи за децата от 0 до 1-годишна възраст (или 14 прегледа годишно на едно дете в тази възрастова група); за децата от 1 до 2-годишна възраст – 4 прегледа годишно; за децата от 2 до 7-годишна възраст – 2 прегледа годишно; за децата от 7 до 18-годишна възраст – 1 обзор годишно и осъществяване на имунизациите на всяко дете от 0 да 18-годишна възраст, според календара за наложителните имунизации и реимунизации.
По плана за 2022 година е разчетено закупуване на сбор от 3 млн. действия по стратегия „ Детско опазване на здравето “. За обезпечаване осъществяването на диспансерното наблюдаване са
планувани 4,7 млн. диспансерни прегледи и диференцирано възнаграждение за осъществените прегледи
по диспансерно наблюдаване на ЗОЛ с едно заболяване; на ЗОЛ с две болести и на ЗОЛ с повече от две болести. Гарантирано е осъществяване на 2,6 млн. профилактични прегледи и имунизации по Имунизационния календар, за ранно разкриване и предварителна защита на болесттите. Гарантирано е и в допълнение възнаграждение на изпълнителите на ПИМП за работа при неподходящи условия на работа при отдалечени и труднодостъпни региони в страната.
Със средствата за ПИМП се планува да се обезпечи финансирането на здравните действия по пакета „ Здравни грижи, реализирани в дома от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти “ за първична здравна помощ за новородени до 14 дни, след изписване им от лечебното заведение.
В СИМП е разчетен сбор от 21 млн. профилирани действия, от които 7,1 млн. първоначални прегледи; 3,2 млн. вторични прегледи; 1 млн. прегледа за диспансерно наблюдаване, в това число и за диспансеризация при деца с диагноза МКБ Е11 Неинсулинозависим захарен диабет, за прегледи по стратегия „ Майчино опазване на здравето “ и др.; за здравна експертиза – 1,1 млн. прегледа; за високоспециализирани действия (като ехокардиография, ЕЕГ, ЕМГ и др.) – 800 хиляди дейности; за физиотерапия и рехабилитация – 7,8 млн. действия.
Предвидени са средства за застраховане на профилактиката и извънболничното диспансерно наблюдаване на болесттите, с цел да се компенсира въздействието на ограниченията, свързани с изключителната епидемиологична конюнктура във времето на лимитирани визити на ЗОЛ при лекарите-специалисти.
По плана е
плануван сбор от към 22 млн. броя медико-диагностични проучвания
за обезпечаване на диагностичния развой и диспансерното наблюдаване. Със средствата за МДД се подсигурява осъществяването на плануваните профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години при ОПЛ, на ЗОЛ с рискови фактори за развиване на заболяване, по стратегия „ Детско опазване на здравето “, програмата „ Майчино опазване на здравето “ и осъществяването на прегледите по отношение на диспансерното наблюдение; назначение на проучване на цитонамазка за дами от 30-40 годишна възраст в календарната година за профилактика на злокачествено новообразование на шийката на матката; обезпечаване осъществяването на диагностичните проучвания, свързани с ранно разкриване на болести и затруднения при остри положения в извънболничната помощ и заплащанията за високо-специализирано медико-диагностично проучване „ Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 “.
2,2 млн. броя хоспитализации по клинични пътеки и 1,6 млн. клинични и амбулаторни процедури за здравноосигурените лица са планувани с плана на средствата за болнична здравна помощ. В общата сума са включени и средствата за неподходящи условия на изпълнителите на болнична здравна помощ в изискванията на оповестено изключително състояние.
В плана е записано, че по време на въведените с акт на министъра на опазването на здравето противоепидемични ограничения на територията на цялата страна, с оглед обезпечаване на достъп до болнична здравна помощ на пациентите след инспекция и позволение от съответната районна здравна ревизия (РЗИ)
изпълнителите на болнична помощ могат да преструктурират и усилват броя на разкритите кревати,
в това число и тези за интензивно лекуване, за пациенти с COVID-19, с което се усилва размера активност.
За времето на изключителното състояние НЗОК заплаща за КП № 39 и КП № 48 цена 1400 лева в случаите на позитивен резултат при приемане за хоспитализация или при сложена диагноза с код U07.1 COVID-19 от извършено по време на хоспитализацията ВСМДИ „ Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 “ или тест за разкриване на антиген на SARS-CoV-2.
В средствата за здравноосигурителни заплащания за болнична здравна помощ са планувани две нови Амбулаторни процедури: Амбулаторна процедура № 46 „ Диагностика и лекуване на пациенти с инсулинозависим диабет, ползващи инсулинови помпи и/или датчици за дълготрайно мониториране на равнището на глюкозата “ и Амбулаторна процедура № 47 „ Обучение и подпомагащо консултиране на пациенти с диабет “. Предвижда се обособяването на АПр за диагностика и лекуване на ретинопатия на недоносените деца в неонатологичните отделения на изпълнителите на БМП, като и клинична процедура за диагностика и следене на тумора под обща упойка, в лечебни заведения в Република България, разполагащи със съответната инсталация, при съблюдаване на нужното качеството, според рекомендациите от европейските и международни протоколи. Към сегашния миг образната диагностика при ретинобластом при деца и лазертерапията на новородени с ретинопатия се правят в задгранични клиники при съответното възнаграждение от страна на НЗОК.
Предвижда се въвеждането на методиката за 50-60 пациента годишно по КП по лъчелечение
с високата успеваемост за лъчелечение на ранен простатен карцином с перманентни интерстициални радиоактивни източници – йод 125, която методика е с резултати за невисок риск, по-високата преживяемост, възстановяване на качеството на живота и липсва на късни лъчеви затруднения.
Създадена е нова АПр № 45 „ Диагностика на първоначални имунни дефицити “. Прогнозният годишен брой е от 200 пациента с годишен запас от 180 000 лева Въвежда се и клинична пътека № 267 „ Физикална терапия, рехабилитация и профилирани грижи след лекуване от COVID-19 “ за лекуване на пациенти с остатъчни проблеми за здравето директно след извършено интензивно лекуване от Коронавирус - 19, с конкретизирана диагноза и нормализирано соматично и неврологично положение, при които не е належащо интензивно лекуване на главното заболяване, затрудненията и съпътстващите болести, само че е потвърдена нуждата от провеждането на физикална терапия, рехабилитация и профилирани грижи за стабилизиране на постигнатия резултат от болничното лекуване.
С включването на тази КП в пакета от здравни действия, заплащани от бюджета на НЗОК, ще се даде опция за лекуване на остатъчни проблеми за здравето
след преболедуване на ковидната зараза
и ще се улесни достъпът на здравноосигурените лица до този тип здравна помощ.
Отчитането на медицински действия в страната ще се прави съгласно новата подредба на Кодиращата система на медицинските процедури (КСМП). Въвеждането на класификацията е стадий, посредством който ще стане допустимо преход от клинични пътеки към системата на диагностично-свързаните групи. Предвижда се финансовото поръчителство във връзка въвеждането на КСМП по време на 2022 година
Плащанията с трансфер от централния бюджет на медиците са планувани за период от шест месеца в размер на 118 500 хиляди лева Допълнителни трудови хонорари по този ред не се изплащат на лекари и на магистър-фармацевти, чиято брутна работна заплата надвишава 5000 лева месечно.
В рамките на средствата за здравноосигурителни заплащания за лекарствените артикули, медицински произведения и диетични храни са заплащанията са диференцирани в обособени групи по отношение на изпълнени електронни наставления с предписани лекарствени артикули, чието равнище на възнаграждение е 100 на 100 – 30 000 000 лева и медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели за домашно лекуване на територията на страната – 25 979 400 лева
С отделянето в обособен ред на разноските на НЗОК за възнаграждение на електронни наставления и МИДХ за домашно лекуване, ясно се дефинират целеви средства в закона за бюджета на НЗОК за съответната година за лекарствени артикули по отношение на използване на Механизмът, гарантиращ предвидимост и резистентност на бюджета на НЗОК.
За лекарствени артикули, назначени с протокол, за които се извърша експертиза, заложените в законопроекта за 2022 година средства са в размер на 379 700 000 лева.; за лекарствени артикули за домашно лекуване на територията на страната - 302 100 000 лева.; за лекуване на злокачествени болести и лекарствени артикули при животозастрашаващи кръвоизливи и незабавни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии – 155 263 000 лева
Диференцирана е и
нова група лекарствени артикули, по отношение на съществуващите три групи лекарствени артикули,
планувани в ЗБНЗОК за 2021 година (лекарствени артикули с годишен разход за терапия на наложително обезпечено лице еднакъв или по-висок от прага на успеваемост на разноските - 3 пъти брутния вътрешен артикул на човек от популацията изчислен на база публични данни от Национален статистически институт, по отношение на миналата година), за която е очакван подобаващ бюджет на обособен ред на стойност – 617 410 400 лева
Прогнозният брой здравноосигурени лица, който ще се обърне към аптечната мрежа, за приемане на лекарствени артикули, заплащани изцяло или отчасти от НЗОК за домашно лекуване за 2022 година е над от 1,3 млн. здравноосигурени лица. Очакваният брой пациенти за 2022 година, за които НЗОК ще реимбурсира медицински произведения и диетични храни за медицински цели за домашно лекуване е 80 500 здравноосигурени лица.
Разширява се достъпа на здравноосигурените лица до медицински произведения прилагани в изискванията на болнична здравна помощ с 95 броя за следните типове медицински произведения: „ Активни имплантируеми слухови системи за приблизително ухо “; „ Магнезиево резорбируемо скеле “; „ Система за гръбначно-мозъчна стимулация “ и „ Перкутанни импланти за лекуване на митрална непълнота “.
Продължава действието на прелюдия през миналата година Механизъм, гарантиращ предвидимост и резистентност на бюджета на НЗОК за изцяло платени медицински произведения в изискванията на болничната помощ, според който при надвишаване размери по „ Спецификация с избрани и групирани медицински произведения, прилагани в изискванията на болничната здравна помощ “, търговците на едро, сключили контракт с НЗОК се заплащат по-ниски стойности за надвишения брой медицински произведения.
През 2022 година продължава действието на механизма за надзор върху разноските, за договарянето от НЗОК на отстъпки за всички лекарствените артикули от Позитивния лекарствен лист и използване на механизми, гарантиращи предвидимост и резистентност на бюджета на НЗОК, според който се възвръщат надвишенията на годишните стойности по обособените групи лекарствени артикули.
Със средствата за ПИМП е планувано да се обезпечи и подсигурява размера действия по стратегия „ Детско опазване на здравето “: ежемесечни профилактични прегледи за децата от 0 до 1-годишна възраст (или 14 прегледа годишно на едно дете в тази възрастова група); за децата от 1 до 2-годишна възраст – 4 прегледа годишно; за децата от 2 до 7-годишна възраст – 2 прегледа годишно; за децата от 7 до 18-годишна възраст – 1 обзор годишно и осъществяване на имунизациите на всяко дете от 0 да 18-годишна възраст, според календара за наложителните имунизации и реимунизации.
По плана за 2022 година е разчетено закупуване на сбор от 3 млн. действия по стратегия „ Детско опазване на здравето “. За обезпечаване осъществяването на диспансерното наблюдаване са
планувани 4,7 млн. диспансерни прегледи и диференцирано възнаграждение за осъществените прегледи
по диспансерно наблюдаване на ЗОЛ с едно заболяване; на ЗОЛ с две болести и на ЗОЛ с повече от две болести. Гарантирано е осъществяване на 2,6 млн. профилактични прегледи и имунизации по Имунизационния календар, за ранно разкриване и предварителна защита на болесттите. Гарантирано е и в допълнение възнаграждение на изпълнителите на ПИМП за работа при неподходящи условия на работа при отдалечени и труднодостъпни региони в страната.
Със средствата за ПИМП се планува да се обезпечи финансирането на здравните действия по пакета „ Здравни грижи, реализирани в дома от медицински сестри, акушерки или лекарски асистенти “ за първична здравна помощ за новородени до 14 дни, след изписване им от лечебното заведение.
В СИМП е разчетен сбор от 21 млн. профилирани действия, от които 7,1 млн. първоначални прегледи; 3,2 млн. вторични прегледи; 1 млн. прегледа за диспансерно наблюдаване, в това число и за диспансеризация при деца с диагноза МКБ Е11 Неинсулинозависим захарен диабет, за прегледи по стратегия „ Майчино опазване на здравето “ и др.; за здравна експертиза – 1,1 млн. прегледа; за високоспециализирани действия (като ехокардиография, ЕЕГ, ЕМГ и др.) – 800 хиляди дейности; за физиотерапия и рехабилитация – 7,8 млн. действия.
Предвидени са средства за застраховане на профилактиката и извънболничното диспансерно наблюдаване на болесттите, с цел да се компенсира въздействието на ограниченията, свързани с изключителната епидемиологична конюнктура във времето на лимитирани визити на ЗОЛ при лекарите-специалисти.
По плана е
плануван сбор от към 22 млн. броя медико-диагностични проучвания
за обезпечаване на диагностичния развой и диспансерното наблюдаване. Със средствата за МДД се подсигурява осъществяването на плануваните профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години при ОПЛ, на ЗОЛ с рискови фактори за развиване на заболяване, по стратегия „ Детско опазване на здравето “, програмата „ Майчино опазване на здравето “ и осъществяването на прегледите по отношение на диспансерното наблюдение; назначение на проучване на цитонамазка за дами от 30-40 годишна възраст в календарната година за профилактика на злокачествено новообразование на шийката на матката; обезпечаване осъществяването на диагностичните проучвания, свързани с ранно разкриване на болести и затруднения при остри положения в извънболничната помощ и заплащанията за високо-специализирано медико-диагностично проучване „ Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 “.
2,2 млн. броя хоспитализации по клинични пътеки и 1,6 млн. клинични и амбулаторни процедури за здравноосигурените лица са планувани с плана на средствата за болнична здравна помощ. В общата сума са включени и средствата за неподходящи условия на изпълнителите на болнична здравна помощ в изискванията на оповестено изключително състояние.
В плана е записано, че по време на въведените с акт на министъра на опазването на здравето противоепидемични ограничения на територията на цялата страна, с оглед обезпечаване на достъп до болнична здравна помощ на пациентите след инспекция и позволение от съответната районна здравна ревизия (РЗИ)
изпълнителите на болнична помощ могат да преструктурират и усилват броя на разкритите кревати,
в това число и тези за интензивно лекуване, за пациенти с COVID-19, с което се усилва размера активност.
За времето на изключителното състояние НЗОК заплаща за КП № 39 и КП № 48 цена 1400 лева в случаите на позитивен резултат при приемане за хоспитализация или при сложена диагноза с код U07.1 COVID-19 от извършено по време на хоспитализацията ВСМДИ „ Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 “ или тест за разкриване на антиген на SARS-CoV-2.
В средствата за здравноосигурителни заплащания за болнична здравна помощ са планувани две нови Амбулаторни процедури: Амбулаторна процедура № 46 „ Диагностика и лекуване на пациенти с инсулинозависим диабет, ползващи инсулинови помпи и/или датчици за дълготрайно мониториране на равнището на глюкозата “ и Амбулаторна процедура № 47 „ Обучение и подпомагащо консултиране на пациенти с диабет “. Предвижда се обособяването на АПр за диагностика и лекуване на ретинопатия на недоносените деца в неонатологичните отделения на изпълнителите на БМП, като и клинична процедура за диагностика и следене на тумора под обща упойка, в лечебни заведения в Република България, разполагащи със съответната инсталация, при съблюдаване на нужното качеството, според рекомендациите от европейските и международни протоколи. Към сегашния миг образната диагностика при ретинобластом при деца и лазертерапията на новородени с ретинопатия се правят в задгранични клиники при съответното възнаграждение от страна на НЗОК.
Предвижда се въвеждането на методиката за 50-60 пациента годишно по КП по лъчелечение
с високата успеваемост за лъчелечение на ранен простатен карцином с перманентни интерстициални радиоактивни източници – йод 125, която методика е с резултати за невисок риск, по-високата преживяемост, възстановяване на качеството на живота и липсва на късни лъчеви затруднения.
Създадена е нова АПр № 45 „ Диагностика на първоначални имунни дефицити “. Прогнозният годишен брой е от 200 пациента с годишен запас от 180 000 лева Въвежда се и клинична пътека № 267 „ Физикална терапия, рехабилитация и профилирани грижи след лекуване от COVID-19 “ за лекуване на пациенти с остатъчни проблеми за здравето директно след извършено интензивно лекуване от Коронавирус - 19, с конкретизирана диагноза и нормализирано соматично и неврологично положение, при които не е належащо интензивно лекуване на главното заболяване, затрудненията и съпътстващите болести, само че е потвърдена нуждата от провеждането на физикална терапия, рехабилитация и профилирани грижи за стабилизиране на постигнатия резултат от болничното лекуване.
С включването на тази КП в пакета от здравни действия, заплащани от бюджета на НЗОК, ще се даде опция за лекуване на остатъчни проблеми за здравето
след преболедуване на ковидната зараза
и ще се улесни достъпът на здравноосигурените лица до този тип здравна помощ.
Отчитането на медицински действия в страната ще се прави съгласно новата подредба на Кодиращата система на медицинските процедури (КСМП). Въвеждането на класификацията е стадий, посредством който ще стане допустимо преход от клинични пътеки към системата на диагностично-свързаните групи. Предвижда се финансовото поръчителство във връзка въвеждането на КСМП по време на 2022 година
Плащанията с трансфер от централния бюджет на медиците са планувани за период от шест месеца в размер на 118 500 хиляди лева Допълнителни трудови хонорари по този ред не се изплащат на лекари и на магистър-фармацевти, чиято брутна работна заплата надвишава 5000 лева месечно.
В рамките на средствата за здравноосигурителни заплащания за лекарствените артикули, медицински произведения и диетични храни са заплащанията са диференцирани в обособени групи по отношение на изпълнени електронни наставления с предписани лекарствени артикули, чието равнище на възнаграждение е 100 на 100 – 30 000 000 лева и медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели за домашно лекуване на територията на страната – 25 979 400 лева
С отделянето в обособен ред на разноските на НЗОК за възнаграждение на електронни наставления и МИДХ за домашно лекуване, ясно се дефинират целеви средства в закона за бюджета на НЗОК за съответната година за лекарствени артикули по отношение на използване на Механизмът, гарантиращ предвидимост и резистентност на бюджета на НЗОК.
За лекарствени артикули, назначени с протокол, за които се извърша експертиза, заложените в законопроекта за 2022 година средства са в размер на 379 700 000 лева.; за лекарствени артикули за домашно лекуване на територията на страната - 302 100 000 лева.; за лекуване на злокачествени болести и лекарствени артикули при животозастрашаващи кръвоизливи и незабавни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии – 155 263 000 лева
Диференцирана е и
нова група лекарствени артикули, по отношение на съществуващите три групи лекарствени артикули,
планувани в ЗБНЗОК за 2021 година (лекарствени артикули с годишен разход за терапия на наложително обезпечено лице еднакъв или по-висок от прага на успеваемост на разноските - 3 пъти брутния вътрешен артикул на човек от популацията изчислен на база публични данни от Национален статистически институт, по отношение на миналата година), за която е очакван подобаващ бюджет на обособен ред на стойност – 617 410 400 лева
Прогнозният брой здравноосигурени лица, който ще се обърне към аптечната мрежа, за приемане на лекарствени артикули, заплащани изцяло или отчасти от НЗОК за домашно лекуване за 2022 година е над от 1,3 млн. здравноосигурени лица. Очакваният брой пациенти за 2022 година, за които НЗОК ще реимбурсира медицински произведения и диетични храни за медицински цели за домашно лекуване е 80 500 здравноосигурени лица.
Разширява се достъпа на здравноосигурените лица до медицински произведения прилагани в изискванията на болнична здравна помощ с 95 броя за следните типове медицински произведения: „ Активни имплантируеми слухови системи за приблизително ухо “; „ Магнезиево резорбируемо скеле “; „ Система за гръбначно-мозъчна стимулация “ и „ Перкутанни импланти за лекуване на митрална непълнота “.
Продължава действието на прелюдия през миналата година Механизъм, гарантиращ предвидимост и резистентност на бюджета на НЗОК за изцяло платени медицински произведения в изискванията на болничната помощ, според който при надвишаване размери по „ Спецификация с избрани и групирани медицински произведения, прилагани в изискванията на болничната здравна помощ “, търговците на едро, сключили контракт с НЗОК се заплащат по-ниски стойности за надвишения брой медицински произведения.
През 2022 година продължава действието на механизма за надзор върху разноските, за договарянето от НЗОК на отстъпки за всички лекарствените артикули от Позитивния лекарствен лист и използване на механизми, гарантиращи предвидимост и резистентност на бюджета на НЗОК, според който се възвръщат надвишенията на годишните стойности по обособените групи лекарствени артикули.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ