Парадоксално е, че при кожата, този най-голям орган, който може

Парадоксално е, че при кожата, този максимален орган, който може да се огледа с просто око, туморите не престават да се откриват толкоз късно, споделя доктор Наташа Цекова, онкодерматолог с голям брой специализации по диагностика на кожни тумори в Австрия, Швейцария, Германия, Италия и Бразилия. От 2020 година оглавява единствената в страната клиниката по онкодерматология и дерматохирургия към УСБАЛ по онкология и продължава да обогатява своите познания в региона на онкологията. Част е и от екипа на Медицински център „ Вежен Медикал “ в София. Д-р Цекова, коя е повода за поява на бенките по кожата ни – гените или слънцето? И слънцето, и гените са виновни. Излагането на слънце във взаимоотношение с наследственото влечение крие риск освен от поява на нови бенки, само че и на такива, които могат да трансформират нрава си и да станат „ неприятни “. Категорично изгарянията, изключително в детството, крият риск от поява на меланом в по-късна възраст. Използването на солариуми също е обвързвано с риск освен от прибързано състаряване, само че и от рак по кожата. Излагането на слънце води до поява и на други доброкачествени формирания, по този начин наречените „ старешки петна “, или на немеланомни кожни тумори – базалноклетъчен и плоскоклетъчен карцином. След каква възраст се появяват нови бенки? Бенките стартират да се появяват в ранна детска възраст и това не е притеснително, а обикновено събитие. Към пубертета нормално естествените бенки усилват размерите си, някои от тях се надигат и над равнището на кожата, само че и това не е притеснително. След пубертета част от тях може да изчезнат, появява се бяло хало – леке, на кожата към бенката – и това е обикновено. Вече след пубертета появяването на нови невуси може да бъде притеснителна и по тази причина се предлага годишна консултация с кожен лекар. При дерматологичен обзор и при възрастен субект бенките – когато ги следим с дерматоскоп – имат безапелационни признаци дали са вродени или добити и наподобяват напълно друго. Обикновено меланомата се развива на база на новопоявила се разновидност, доста рядко (5%) въз основата на бенка от детството. Притеснителна при децата е появяването на по този начин наречения невус на Spitz, който е целесъобразно да бъде отстранен до 16-годишна възраст, защото този вид бенка има леко „ шизофренично “ държание. Поради тази причина е хубаво и децата да се подлагат на профилактични прегледи. Кои бенки би трябвало да се махнат и кои – не? Дерматологът е експертът, който при клиничен обзор може да дефинира това. Обикновено рискова е бенка, без значение на размер и цвят, която наподобява по-различно от другите, които имаме. Прекалено доста са видовете бенки, по тази причина самодиагностиката може да се окаже рискова. Но в случай че имате „ бенка “, която сърби, нараства бързо, кърви и е с по-дълга отминалост, неотложно се консултирайте с кожен лекар. За страдание, профилактиката в България е на доста ниско равнище и към момента диагностицираме напреднали меланоми. Изчаквателното държание е обвързвано и с по-лоша прогноза, лишава години живот. Не е хубаво да махаме бенки, за които няма медицински показания за премахването им. Все отново след премахването остават и белези, които от време на време са козметично неприемливи и по-грозни от самата бенка. Какви могат да бъдат рационалните аргументи за премахването на бенките? Основната причина за унищожаване по медицински показания е рискова бенка, която може да се трансформира в „ неприятна “, или към този момент появил се рак. Понякога бенките са локализирани по елементи на тялото, където са изложени на непрекъсната контузия – окачане, търкане в облекла – и пречат в всекидневието. Понякога, изключително когато са по лицето, хората се тормозят естетически. В тези случаи е целесъобразно премахването им без медицински показания. Премахване на бенките заради канцерофобия  (страх от рак, изключително при фамилна обремененост, б.р.) не е целесъобразно, само че, за жалост, е постоянно събитие. Какъв е рискът от затруднения при премахването? Независимо от анатомичната зона, риск действително няма, в случай че сте в сигурни ръце. Успеваемостта от лекуването зависи от опита на опериращия доктор. Следоперативно е допустимо да се появи възпаление на раната (което елементарно се овладява с включване на антибиотик), разпределяне на шевовете и отваряне на раната, което също е преодолимо. Следоперативно при някои пациенти, които са склонни към формиране на надигнати белези, се явяват компликации за възстановяване на козметичния резултат, само че и те се преодоляват. Как наподобяват бенките, които имат капацитет да се трансфорат в меланом? „ Лошите “ бенки се появяват като нови бенки и имат ясни дерматоскопични признаци. С придвижване на технологиите и въвеж-
дане на новите способи за диагностика и следене имаме опция да диагностицираме меланомата в доста по-ранен етап от преди. Всеки е чувал за ABCD критериите (Asymmetry/асиметрия, Border/граници, Color/цвят и Diameter/диаметър), съгласно които една бенка може да бъде клинично избрана като меланом, в случай че има размери над 5 мм. Но тя си е била меланом и когато е била 2 мм, тя се е появила като такава. Затова наклонността е благодарение на картографирането на бенките по кожата да отграничим новопоявилите се и да създадем оценка за смяна на към този момент съществуващите. Да не бъда разбрана неправилно, не всяка бенка, по-голяма от 5 мм, е „ неприятна “.Това, с което ние се сблъскваме в практиката, е диагностика на към този момент напреднал меланом – огромно (над 2 см) кафяво пигментно образувание, кървящо непринудено или при досег. Парадоксално е, че при кожата, този максимален орган, който може да се огледа и с просто око, без потребност от образни проучвания, туморите не престават да се диагностицират толкоз късно.Понякога „ неприятните “ неща по кожата нямат „ цвят “, появяват се като надигнати формирания с цвета на естествената кожа, не болят и не сърбят. Това са по-особени форми на меланом (ахроматичен) и са доста сложни за диагностика. Може да се появят на всички места по тялото, само че най-често по стъпалата. Нерядко са бъркани с кокоши бодил и са погрешно лекувани с течен азот.Внимание би трябвало да се обръща и на бенките по окосмената част на главата, там също диагнозата закъснява и нормално фризьорите са хората, които обръщат внимание, че има проблем. Колко оправдани са страховете, че при премахването на бенките те могат да се „ преродят “ като недоброкачествени? Абсолютно неоправдани са. Няма по какъв начин бенка, която не е рискова, след премахването да се прероди в недоброкачествена. С премахването им бенките не трансформират биологията си. Ако след оперативно унищожаване се появят разсейки, това не е била естествена бенка, а меланом. И казусът не е в премахването, а в метода на протичане на този недоброкачествен израстък и в нормално закъснялата диагноза. Как е най-безопасното унищожаване – хирургически или с лазер? Има единствено едно вярно унищожаване на бенки – и то е със скалпел (оперативно) със наложително хистопатологично проучване. Методи като криотерапия, електрокоагулация, лазер са подобаващи за унищожаване на други доброкачествени формирания, само че не и за бенки. Не всичко кафяво по кожата е бенка, „ старческите петна “ също са кафяви. Най-опасно и безпричинно е лекуването с национална медицина, консултация с лечители, екстрасенси и прочие Кои технологии най-ефективно и безвредно оказват помощ за диагностика и унищожаване на бенки? Диагностиката е напълно безвредна, включва повсеместен оглед на кожата с помощта на  дерматоскоп – уред, който усилва оптично кожните структури и разрешава детайлното им наблюдаване. Най-прецизното диагностициране и интензивно наблюдаване на всичките формирания по кожата се реализира благодарение на системата на FotoFinder ATBM master, която разрешава автоматизирано картографиране на бенките на цялото тяло с ясно отграничаване на евентуално рискови, изменени и нови бенки, както и открива съществуването на немеланомни кожни тумори. Системата автоматизирано задава равнище на риск на всеки детайл и осведоми кои бенки е най-добре да се отстранен. Естествено че от най-голямо значение е и кой стои зад машината. Информацията, подадена от изкуствения разсъдък, би трябвало да бъде оценена от умел и сертифициран кожен лекар в региона дерматоскопия. Не става въпрос единствено да се създадат фотоси, а да се получи прецизен и първокласен разбор на притеснителните бенки. Неслучайно този вид разбор е залегнал в европейските и американските протоколи за диагностика и лекуване на кожни тумори. Апаратът прави фотоси на цялата повърхнина на кожата и сформира по този начин наречената „ карта на бенките “, като всичките изображения се съхраняват в електронна база данни и може да ви бъдат предадени на електронен притежател с цялостния разбор. При всяко последващо следене може непосредствено да съпоставяме макроскопските и дерматоскопските облици, да следим в милиметри коя бенка с какъв брой е повишена и по какъв начин е трансформирала цвета си. Най-подходящите за подобен вид диагностика и следене пациенти са тези с голям брой бенки или с към този момент диагностициран меланом (с риск от развиване на втори). Съществува ли предварителна защита против развиването на онкологични болести по кожата? На първо място това се постоянните годишни профилактични прегледи при кожен лекар. Другото, което можем да създадем, е да се заобикаля излагането на слънце в пиковите обедни часове, както и целогодишно да се употребяват слънцезащитни кремове, защитно облекло на плажа и да се заобикаля използването на солариум. Но с цел да имаме добра предварителна защита, би трябвало в антираковите стратегии да бъдат създадени и заложени профилактични и скринингови стратегии за рак на кожата.