Мечтата за дете при онкологична диагноза - има път!
За шеста поредна година се организира осведомителната и обществена акция „ Запази вяра “, самодейност на болница „ Надежда “. Целта е да се увеличи информираността в обществото по отношение на опциите за опазване на възможностите за бъдещо родителство при младежите, които се сблъскват с онкологична диагноза. Посланици на тазгодишната акция са артистът Дарин Ангелов и киножурналистът и режисьор Станислава Айви. Част от самодейността тази година е и д-р Димо Манов, доктор в екипа на клиниката по Медицинска онкология на МБАЛ „ Надежда “. Той е и медицински съветник на осведомителния портал, отдаден на тематиката за опазване опциите за дете при онкологична диагноза.
Д-р Манов, какво значи терминът ОНКОФЕРТИЛИТЕТ?
Онкофертилитетът е относително нова сфера в медицината. Тя стои на кръстопътя сред онкологията и репродуктивната медицина. Много постоянно, макар сполучливото лекуване на младите пациенти с онкологични болести, терапиите могат да доведат до понижаване на репродуктивните им качества. Именно тук е мястото на онкофертилитета, който се концентрира върху (замразяване на яйцеклетки или сперматозоиди) при тези пациенти без компрометиране на онкологичното лекуване. В днешно време качеството на живот на пациентите е извънреден приоритет както на онкологията, по този начин и на медицината като цяло и част от този приоритет би трябвало да бъде запазване на опциите за бъдещо родителство.
Кога е целесъобразно да се организира първият диалог по тематиката за запазване на репродуктивни кафези с младите пациенти, които към момента не са осъществили проектите си за дете?
Световните медицински стандарти предлагат този диалог да се организира допустимо най-рано след слагане на диагнозата, преди началото на лечението. Причината за това е нуждата да се координира точно започването на лекуването с планирането на репродуктивните процедури, тъй че те да вървят в поредност и да не губим ненужно време.
Има ли критерии, на които би трябвало да дава отговор един пациент, с цел да бъде ориентиран към репродуктивен експерт?
Както към този момент споменахме, съгласно медицинските стандарти всеки пациент с онкологично заболяване в репродуктивна възраст би следвало да бъде съветван с репродуктивен експерт, като, несъмнено, се регистрират стадият и спецификата на болестта. Това са решения, които се взимат взаимно от медицинския онколог, репродуктивния експерт и самия пациент. Консултацията във връзка с съхраняването на яйцеклетки или сперматозоиди е мощно целесъобразна при младите пациенти, а по какъв начин ще се продължи по-нататък, е въпрос на осведомен избор.
Болница Надежда
Процедурата по заледяване на репродуктивни кафези бави ли главното онкологично лекуване?
Категорично не! Обикновено в онкологията извънредно рядко са незабавните обстановки, които да постановат започването на лекуването незабавно. Онкологичните болести се развиват с месеци, даже с години, тъй че забавянето в границите на десетина дни, което всекидневно е времето, належащо на сътрудниците от репродуктивна медицина за процедурата по заледяване на яйцеклетки, никога не се отразява на прогнозата или на лекуването на пациентите. Обикновено това е и времето, от което ние, онколозите, имаме потребност за спомагателни проучвания – образни и генетични, за подготовка на документи и прецизиране на проекта за лекуване, тъй че никога не бих споделил, че процедурите забавят старта на онкологичните лечения.
Може ли по някакъв метод процедурите да повлияят на главното заболяване?
Обичайно този въпрос се задава в подтекста на хормоналнозависимите болести, каквото е ракът на гърдата в огромната част от случаите. Имаме задоволително насъбрани данни, които демонстрират, че процедурите по следена овариална хиперстимулация и замразяването на яйцеклетки или ембриони по никакъв метод не повлияват болестта.
Дългосрочното следене на пациентите не демонстрира нараснал риск нито от рецидив, нито от градация на заболяването. Нещо повече – самите протоколи, които се употребяват от експертите по репродуктивна медицина, са приспособени към хормоналнозависимите болести. Използват се лекарства, които целят поддържането на хормоналните равнища до стойности, присъщи за естествения менструален цикъл на дамите, тъй че терзанията тук по-скоро са несъстоятелни.
Болница Надежда
Какви са изискванията една жена с онкологично заболяване да получи зелена светлина от своите лекари, с цел да пристъпи към възможна бременност?
Това зависи извънредно доста от болестта. Най-чести са случаите на дами с рак на гърдата и там един безспорен най-малко на изчакване е най-малко година от приключването на химиотерапията, в случай че такава е провеждана. Данни показват, че под въздействие на химиотерапията и систематичното онкологично лекуване като цяло, бременност в първата година след привършване на терапиите се характеризира с по-висока периодичност на акушерски затруднения. След този интервал обаче, рискът на процедура се изравнява с този на общата популация.
Възможността за възможна бременност зависи и от това дали сме ползвали разнообразни форми на лекуване, като да вземем за пример прицелна (таргетна) терапия, тъй като там също има целесъобразен най-малък период на изчакване от към 7 месеца. Затова всекидневно изчакваме най-малко година след привършване на систематичното лекуване.
При хормоналночувствителния рак на гърдата, който е и най-често срещаният, до наскоро се считаше, че би трябвало да завърши цялата хормонална терапия и вероятно тогава да се мисли за зачеване. Но през последните години бяха насъбрани данни от огромни интернационалните клинични изследвания, които демонстрират, че краткотрайното прекратяване на ендокринната терапия за към година и половина не крие значително нараснал риск спрямо пациентите, които не престават с хормоналната си терапия. Тук основно е да посоча, че това спиране е краткотрайно – година и половина, до момента в който дамата забременее. След раждането пациентките следва да продължат с ендокринната си терапия по в началото заложения лековит проект.
Болница Надежда
Вие сте дипломат в акцията „ Запази вяра “. Какво Ви носи тази самодейност?
Носи ми задоволство. И то най-много поради обстоятелството, че преди години тематиката за онкофертилитета беше табу както за пациентите, по този начин и за лекарите – не се говореше за опцията за заледяване на сперматозоиди или яйцеклетки преди лекуване, с цел да се резервира шанса за родителство при младите дами и мъже с онкологична диагноза.
Сега, посредством и на и напъните на екипа ни, е доста прелестно да забележим смяната, която настава. Пациентите ни търсят сами, а към този момент и много по-често биват насочвани към репродуктивните експерти от лекуващите ги онколози.
Д-р Манов, какво значи терминът ОНКОФЕРТИЛИТЕТ?
Онкофертилитетът е относително нова сфера в медицината. Тя стои на кръстопътя сред онкологията и репродуктивната медицина. Много постоянно, макар сполучливото лекуване на младите пациенти с онкологични болести, терапиите могат да доведат до понижаване на репродуктивните им качества. Именно тук е мястото на онкофертилитета, който се концентрира върху (замразяване на яйцеклетки или сперматозоиди) при тези пациенти без компрометиране на онкологичното лекуване. В днешно време качеството на живот на пациентите е извънреден приоритет както на онкологията, по този начин и на медицината като цяло и част от този приоритет би трябвало да бъде запазване на опциите за бъдещо родителство.
Кога е целесъобразно да се организира първият диалог по тематиката за запазване на репродуктивни кафези с младите пациенти, които към момента не са осъществили проектите си за дете?
Световните медицински стандарти предлагат този диалог да се организира допустимо най-рано след слагане на диагнозата, преди началото на лечението. Причината за това е нуждата да се координира точно започването на лекуването с планирането на репродуктивните процедури, тъй че те да вървят в поредност и да не губим ненужно време.
Има ли критерии, на които би трябвало да дава отговор един пациент, с цел да бъде ориентиран към репродуктивен експерт?
Както към този момент споменахме, съгласно медицинските стандарти всеки пациент с онкологично заболяване в репродуктивна възраст би следвало да бъде съветван с репродуктивен експерт, като, несъмнено, се регистрират стадият и спецификата на болестта. Това са решения, които се взимат взаимно от медицинския онколог, репродуктивния експерт и самия пациент. Консултацията във връзка с съхраняването на яйцеклетки или сперматозоиди е мощно целесъобразна при младите пациенти, а по какъв начин ще се продължи по-нататък, е въпрос на осведомен избор.
Болница Надежда Процедурата по заледяване на репродуктивни кафези бави ли главното онкологично лекуване?
Категорично не! Обикновено в онкологията извънредно рядко са незабавните обстановки, които да постановат започването на лекуването незабавно. Онкологичните болести се развиват с месеци, даже с години, тъй че забавянето в границите на десетина дни, което всекидневно е времето, належащо на сътрудниците от репродуктивна медицина за процедурата по заледяване на яйцеклетки, никога не се отразява на прогнозата или на лекуването на пациентите. Обикновено това е и времето, от което ние, онколозите, имаме потребност за спомагателни проучвания – образни и генетични, за подготовка на документи и прецизиране на проекта за лекуване, тъй че никога не бих споделил, че процедурите забавят старта на онкологичните лечения.
Може ли по някакъв метод процедурите да повлияят на главното заболяване?
Обичайно този въпрос се задава в подтекста на хормоналнозависимите болести, каквото е ракът на гърдата в огромната част от случаите. Имаме задоволително насъбрани данни, които демонстрират, че процедурите по следена овариална хиперстимулация и замразяването на яйцеклетки или ембриони по никакъв метод не повлияват болестта.
Дългосрочното следене на пациентите не демонстрира нараснал риск нито от рецидив, нито от градация на заболяването. Нещо повече – самите протоколи, които се употребяват от експертите по репродуктивна медицина, са приспособени към хормоналнозависимите болести. Използват се лекарства, които целят поддържането на хормоналните равнища до стойности, присъщи за естествения менструален цикъл на дамите, тъй че терзанията тук по-скоро са несъстоятелни.
Болница Надежда Какви са изискванията една жена с онкологично заболяване да получи зелена светлина от своите лекари, с цел да пристъпи към възможна бременност?
Това зависи извънредно доста от болестта. Най-чести са случаите на дами с рак на гърдата и там един безспорен най-малко на изчакване е най-малко година от приключването на химиотерапията, в случай че такава е провеждана. Данни показват, че под въздействие на химиотерапията и систематичното онкологично лекуване като цяло, бременност в първата година след привършване на терапиите се характеризира с по-висока периодичност на акушерски затруднения. След този интервал обаче, рискът на процедура се изравнява с този на общата популация.
Възможността за възможна бременност зависи и от това дали сме ползвали разнообразни форми на лекуване, като да вземем за пример прицелна (таргетна) терапия, тъй като там също има целесъобразен най-малък период на изчакване от към 7 месеца. Затова всекидневно изчакваме най-малко година след привършване на систематичното лекуване.
При хормоналночувствителния рак на гърдата, който е и най-често срещаният, до наскоро се считаше, че би трябвало да завърши цялата хормонална терапия и вероятно тогава да се мисли за зачеване. Но през последните години бяха насъбрани данни от огромни интернационалните клинични изследвания, които демонстрират, че краткотрайното прекратяване на ендокринната терапия за към година и половина не крие значително нараснал риск спрямо пациентите, които не престават с хормоналната си терапия. Тук основно е да посоча, че това спиране е краткотрайно – година и половина, до момента в който дамата забременее. След раждането пациентките следва да продължат с ендокринната си терапия по в началото заложения лековит проект.
Болница Надежда Вие сте дипломат в акцията „ Запази вяра “. Какво Ви носи тази самодейност?
Носи ми задоволство. И то най-много поради обстоятелството, че преди години тематиката за онкофертилитета беше табу както за пациентите, по този начин и за лекарите – не се говореше за опцията за заледяване на сперматозоиди или яйцеклетки преди лекуване, с цел да се резервира шанса за родителство при младите дами и мъже с онкологична диагноза.
Сега, посредством и на и напъните на екипа ни, е доста прелестно да забележим смяната, която настава. Пациентите ни търсят сами, а към този момент и много по-често биват насочвани към репродуктивните експерти от лекуващите ги онколози.
Източник: edna.bg
КОМЕНТАРИ