Какви видове болнично лечение можем да получим по Здравна каса?
Националната здравноосигурителна каса заплаща 267 клинични пътеки, по които могат да се лекуват общо всички диагнози без психиатрия. Казано с други думи: съвсем няма заболяване, за което здравната каса да не предлага лекуване. Това означават от фонда в рубриката си за здравноосигурени „ НЗОК за теб “, която тази седмица е отдадена на болничното лекуване, покривано от Касата.
Всички клинични пътеки се договарят сред Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Българския лекарски съюз (БЛС). Те са разказани в детайли в приложение към настоящия Национален рамков контракт за медицинските действия (НРД за МД) 2023 – 2025.
Какво съставлява клиничната пътека?
Във всяка клинична пътека са разказани съответните диагностични и лечебни медицински действия – проучвания, предоперативна подготовка, интервенция, лекуване в болница, най-малък болничен престой.
ВНИМАНИЕ! Минималният болничен престой не значи престой, след който би трябвало да бъдете изписан от лечебното заведение. Пример: Ако е записано, че клиничната пътека включва три дни болничен престой, това значи, че би трябвало да останете в болничното заведение най-малко три дни (в противоположен случай тя няма да ѝ бъде заплатена от НЗОК). Но, в случай че се постанова по-продължително лекуване, Вие ще останете там до цялостното Ви изцеление. След изписването Ви от лечебното заведение, имате право на два контролни прегледа. От болничното заведение ще Ви издадат документ „ епикриза “, който би трябвало да предоставите на персоналния си доктор, тъй като той ще продължи да следи Вашето здравословно положение.
2. Какво би трябвало да създадем, с цел да се лекуваме в болнично лечебно заведение по клинична пътека?
Вашият общопрактикуващ доктор или експертът по профила на болестта ще създадат преценка дали би трябвало да бъдете приет в болница и ще Ви дават съответното направление за хоспитализация.
Документът е годен в период 30 дни от датата на издаването му и дава право да се лекувате в определено от Вас лечебно заведение за болнична здравна помощ на територията на цялата страна.
НЗОК заплаща за медицинските произведения, прилагани в болничната здравна помощ, в случай че те са включени в така наречен „ Списък с медицински произведения, които НЗОК заплаща в изискванията на болнична здравна помощ “. Списъкът е оповестен на уеб страницата на НЗОК.
Най-подходящото здравно произведение се дефинира от лекуващия доктор. В взаимозависимост от типа/вида на поставеното здравно произведение, цената на което се заплаща от НЗОК отвън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до цената, посочена против всяка една позиция.
Ако пациентът изиска да му бъде сложено по-скъпо здравно произведение, той доплаща сумата над тази, обезпечена по здравна каса. Болницата наложително издава финансови документи, в които е посочено защо е заплащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, откакто вложеното здравно произведение се регистрира по избран ред.
ВНИМАНИЕ! НЗОК превежда сумите за медицинските произведения на лечебните заведения за болнична помощ, а не на пациентите
В някои клинични пътеки са включени и скъпоструващи медицински произведения, които също НЗОК заплаща: сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта и дистални съдове, стентове, ставни протези за тазобедрена и колянна става, кохлеарни имплантанти, непрекъснат и краткотраен кардиостимулатор и други
В други клинични пътеки могат да Ви бъдат приложени медицински произведения, които НЗОК не заплаща и те би трябвало да бъдат за Ваша сметка, в случай че се подложите на лекуване. Такива, да вземем за пример, са очна леща, лапароскопски консумативи, биологично тъканно лепило, медицински произведения за робот асистирана хирургия, апарати за сънна апнея и други.
За тези медицински произведения лечебното заведение и лекуващият доктор са длъжни да Ви осведомят.
Ако не сме включени в плановата хоспитализация за лекуване по клинична пътека?
При липса на потенциал за планова хоспитализация, болничното заведение изготвя листа на чакащи, а здравноосигурените, включени в нея, получават следващ номер и дата за постъпване в болница.
Какво заплащаме като здравноосигурени за лекуване по клинична пътека? Какъв е размерът на потребителската такса и на медицинските произведения при лекуване по клинична пътека на НЗОК?
Здравноосигуреното лице дължи (ако не е освободено от това) единствено потребителска такса – по 5.80 лева, за всеки ден болнично лекуване, само че за не повече от 10 дни годишно.
Информация за клиничните пътеки, медицинските произведения и скъпоструващите консумативи в болничната помощ по клинична пътека може да намерите на .
Подробна и настояща информация може да получите и на тел. 0800 14 800.
Всички клинични пътеки се договарят сред Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Българския лекарски съюз (БЛС). Те са разказани в детайли в приложение към настоящия Национален рамков контракт за медицинските действия (НРД за МД) 2023 – 2025.
Какво съставлява клиничната пътека?
Във всяка клинична пътека са разказани съответните диагностични и лечебни медицински действия – проучвания, предоперативна подготовка, интервенция, лекуване в болница, най-малък болничен престой.
ВНИМАНИЕ! Минималният болничен престой не значи престой, след който би трябвало да бъдете изписан от лечебното заведение. Пример: Ако е записано, че клиничната пътека включва три дни болничен престой, това значи, че би трябвало да останете в болничното заведение най-малко три дни (в противоположен случай тя няма да ѝ бъде заплатена от НЗОК). Но, в случай че се постанова по-продължително лекуване, Вие ще останете там до цялостното Ви изцеление. След изписването Ви от лечебното заведение, имате право на два контролни прегледа. От болничното заведение ще Ви издадат документ „ епикриза “, който би трябвало да предоставите на персоналния си доктор, тъй като той ще продължи да следи Вашето здравословно положение.
2. Какво би трябвало да създадем, с цел да се лекуваме в болнично лечебно заведение по клинична пътека?
Вашият общопрактикуващ доктор или експертът по профила на болестта ще създадат преценка дали би трябвало да бъдете приет в болница и ще Ви дават съответното направление за хоспитализация.
Документът е годен в период 30 дни от датата на издаването му и дава право да се лекувате в определено от Вас лечебно заведение за болнична здравна помощ на територията на цялата страна.
НЗОК заплаща за медицинските произведения, прилагани в болничната здравна помощ, в случай че те са включени в така наречен „ Списък с медицински произведения, които НЗОК заплаща в изискванията на болнична здравна помощ “. Списъкът е оповестен на уеб страницата на НЗОК.
Най-подходящото здравно произведение се дефинира от лекуващия доктор. В взаимозависимост от типа/вида на поставеното здравно произведение, цената на което се заплаща от НЗОК отвън цената на клиничната пътека, НЗОК заплаща на лечебното заведение съответната сума до цената, посочена против всяка една позиция.
Ако пациентът изиска да му бъде сложено по-скъпо здравно произведение, той доплаща сумата над тази, обезпечена по здравна каса. Болницата наложително издава финансови документи, в които е посочено защо е заплащането. Сумата, която се заплаща от НЗОК, се превежда на лечебното заведение, а не на пациента, откакто вложеното здравно произведение се регистрира по избран ред.
ВНИМАНИЕ! НЗОК превежда сумите за медицинските произведения на лечебните заведения за болнична помощ, а не на пациентите
В някои клинични пътеки са включени и скъпоструващи медицински произведения, които също НЗОК заплаща: сърдечна клапна протеза, съдова протеза за гръдна и коремна аорта и дистални съдове, стентове, ставни протези за тазобедрена и колянна става, кохлеарни имплантанти, непрекъснат и краткотраен кардиостимулатор и други
В други клинични пътеки могат да Ви бъдат приложени медицински произведения, които НЗОК не заплаща и те би трябвало да бъдат за Ваша сметка, в случай че се подложите на лекуване. Такива, да вземем за пример, са очна леща, лапароскопски консумативи, биологично тъканно лепило, медицински произведения за робот асистирана хирургия, апарати за сънна апнея и други.
За тези медицински произведения лечебното заведение и лекуващият доктор са длъжни да Ви осведомят.
Ако не сме включени в плановата хоспитализация за лекуване по клинична пътека?
При липса на потенциал за планова хоспитализация, болничното заведение изготвя листа на чакащи, а здравноосигурените, включени в нея, получават следващ номер и дата за постъпване в болница.
Какво заплащаме като здравноосигурени за лекуване по клинична пътека? Какъв е размерът на потребителската такса и на медицинските произведения при лекуване по клинична пътека на НЗОК?
Здравноосигуреното лице дължи (ако не е освободено от това) единствено потребителска такса – по 5.80 лева, за всеки ден болнично лекуване, само че за не повече от 10 дни годишно.
Информация за клиничните пътеки, медицинските произведения и скъпоструващите консумативи в болничната помощ по клинична пътека може да намерите на .
Подробна и настояща информация може да получите и на тел. 0800 14 800.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ