Правото като инструмент за подобряване на качеството на медицинската помощ
Адвокат Мария Шаркова е ръководещ съучастник в адвокатско сдружение " Шаркова и сътрудници ". Екипът на сдружението има дълготраен опит в консултирането на лечебни заведения, неправителствени организации и пациенти и води сполучливо каузи в областта на опазването на здравето. Адвокат Шаркова е специализирала в Съединени американски щати и е работила като стажант в Правната стратегия на Центъра за надзор на болесттите (CDC) в Атланта. В региона на здравното право има голям брой краткосрочни образования в Холандия, Испания и други европейски страни, а неотдавна придобива правото на обучител за платформата на Съвета на Европа HELP. Адвокат Величка Костадинова е съучастник в адвокатско сдружение " Абрашев и сътрудници ". От 2013 година работи в региона на здравното право. Консултира лечебни заведения, неправителствени организации и жители.
Правото на всеки човек на достъп до допустимо най-високия стандарт на здраве като фундаментално човешко право е открито още през 1946 година с приемането на Конституцията на Световната здравна организация (СЗО). След нея редица интернационалните актове доразвиват тази идея, като да вземем за пример Международната спогодба за стопански, обществени и културни права и Общия коментар №14, в който се показва, че това право включва следните съставни елементи: досегаемост, толерантност, наличност и качество на здравната помощ. Това значи, че здравните услуги, които се обезпечават, би трябвало да бъдат научно обосновани и да водят до действително и дейно възстановяване на здравето на индивида.
Правото може да бъде един от инструментите за повишение на качествената здравна помощ посредством законодателни промени и посредством потреблението на стратегически каузи, които да доведат до смяната на политики и публични настройки. Реклама Действащото законодателство в България не урежда задълбочено казуса за качествената здравна помощ. Правото на пациента на качествена здравна помощ е открито в Закона за здравето, само че без да се обяснява по какъв начин се дефинира качествената здравна помощ и какви съставни елементи обгръща. В Закона за лечебните заведения се планува, че здравната помощ се обезпечава при съблюдаване на медицински стандарти за качество. По една част от медицинските специалности липсват изобщо медицински стандарти било заради това, че такива не са признати или даже и да са признати, след това са анулирани по правосъден ред. Там, където има стандарти обаче, рядко се вкарват критерии за качество и ако изобщо има такива, нормално се свеждат до някакви количествени индикатори. Най-често като критерии за качество на активността на дадена болнична конструкция се одобряват брой участия в курсове за повишение квалификацията на персонала; ефикасна и ефикасна диагностична активност, която цели да реализира над 80% оздравели и с усъвършенстване пациенти и повлияване на клиничните оплаквания; брой интервенции или приложимост на леглата, болничен леталитет, периодичност на затрудненията, междинен болничен престой. В други стандарти критериите за качество са напълно общи и се нуждаят от в допълнение дефиниране. Такива са въведени в медицинския стандарт по ортопедия и травматология - сигурност, задоволеност на пациента, успеваемост и резултатност на лекуването, качество на здравните грижи за пациента. Законът за здравното обезпечаване също реферира към качествената здравна помощ, като се изброяват някои критерии за качество, които включват: обезпеченост на лечебното заведение с медицински експерти на главен трудов договор; съществуване на нормативно избраната и механически изправна здравна инсталация и техника на територията на съответното лечебното заведение; обезпечаване на непрестанно 24-часово осъществяване на здравна помощ при незабавни състояния; даване на здравна помощ в сходство с одобрените медицински стандарти и правила за добра здравна процедура. В Националния рамков контракт за медицински действия за 2020 - 2022 година се планува обвързване на страните по контракта да правят редовно и планувано оценяване, наблюдаване и непрестанно възстановяване на качеството на медицинските услуги, с което се обезпечава тъждество в достъпа, успеваемостта и сигурността на контрактуваните медицински услуги и повишение на удовлетвореността на пациентите. Сред критериите за качество на извънболничната здравна помощ са включени индикатори, касаещи постигането на избрани резултати при профилактика и наблюдаване на диспансеризирани пациенти (например надзор на артериална хипертония, надзор на захарен диабет, измервани в съответни стойности), само че те са пожелателни и не са скрепени нито със глоба при непостигането им, нито с някаква форма на тласъци за лекарите, които реализират тези резултати. Прави усещане, че по отношение на критериите за качество на болничната помощ се препраща към медицинските стандарти, без да се вкарват спомагателни критерии в самия рамков контракт. Освен медицинските стандарти Законът за здравето вкарва и разпоредбите за добра здравна процедура, признати и одобрени по реда на член 5, т. 4 от Закона за съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина като поръчител за качеството на здравната помощ. В реалност обаче липсват правила за добра здравна процедура, признати по реда на настоящия Закон за здравето. Като образец за признати по надлежния ред правила за добра здравна процедура могат да се посочат " Правилата за добра здравна процедура на лекарите по дентална медицина в Р България ". (1) Липсват също по този начин единни протоколи за лекуване на избрани болести. Макар в позитивното право да липсва експлицитна наредба на протоколите за лекуване, те също следва да се употребяват като инструмент, който да подсигурява качество на предоставяната здравна помощ. Много постоянно всяко лечебно заведение единствено за себе си приема " протокол " за лекуване на несъмнено заболяване. Последицата от това е, че едно и също заболяване се лекува по друг метод в другите лечебни заведения, Този разнобой пролича доста блестящо по време на пандемията от ковид. Реклама Информираността на пациентите и даването им на опция да вземат решения, откакто са осведомени с рисковете от лекуването, също може да се преглежда като гаранция за качеството на здравната помощ.
От разбора на законодателството може да се направи умозаключение, че липсва единно разбиране за качество на здравната помощ, както и обединен метод при дефинирането му и въвеждането на критерии за качествена здравна помощ по обособени специалности. В практиката това води до пораждане на голям брой проблеми, измежду които:
При правосъден спор въпросите, касаещи качеството на здравната помощ, се вземат решение от субективната преценка на движимостите лица, което постоянно прави непредвидим изхода от разногласието или се стига до разнообразни, от време на време изцяло противоположни изводи Няма равнопоставеност на пациентите при осъществяване на правото на достъп до качествена здравна помощ Застрашава се сигурността на пациента като главен съставен елемент на качествената здравна помощ, защото критериите за качество са официални и не са ориентирани към това да подсигурява безвредна среда за лекуване Стандартите по обособени специалности постоянно се употребяват като инструмент за ограничение на конкуренцията в една или друга здравна компетентност - да вземем за пример посредством въвеждане на критерии за равнища на подготвеност на структури, които могат да бъдат изпълнени от доста малко (или даже едно) лечебни заведения.
Какви са вероятните решения?
Необходима е концептуална смяна в правенето на медицински стандарти, тъй че фактически да бъдат стандарти за качество Необходимо е да се вкарат критерии за качество на здравната помощ в националните рамкови контракти, които да не са с пожелателен темперамент, и да се регистрира постигнатото по-високо качество на здравната помощ от избрани реализатори посредством основаване на тласъци Приемане на правила за добра здравна процедура по обособените медицински специалности, което е още един поръчител за качеството на оказваната здравна помощ Задълбочено познаване и анализиране на правосъдната процедура по каузи, свързани с даване на некачествена здравна помощ като опция за добиване на поучения и предприемане на ограничения за повишение на качеството, учредени на изводите от тези разбори.
Четено Коментирано Препоръчвано 1 Енергетика 2 Икономика 3 Икономика 1 Икономика 2 Енергетика 3 Свят 1 Икономика 2 Енергетика 3 Икономика Реклама
(1) Публикувани в бр. 41 от 8.05.2020 година на Държавен вестник
Величка Костадинова Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Автор юрист Мария Шаркова
Правото на всеки човек на достъп до допустимо най-високия стандарт на здраве като фундаментално човешко право е открито още през 1946 година с приемането на Конституцията на Световната здравна организация (СЗО). След нея редица интернационалните актове доразвиват тази идея, като да вземем за пример Международната спогодба за стопански, обществени и културни права и Общия коментар №14, в който се показва, че това право включва следните съставни елементи: досегаемост, толерантност, наличност и качество на здравната помощ. Това значи, че здравните услуги, които се обезпечават, би трябвало да бъдат научно обосновани и да водят до действително и дейно възстановяване на здравето на индивида.
Правото може да бъде един от инструментите за повишение на качествената здравна помощ посредством законодателни промени и посредством потреблението на стратегически каузи, които да доведат до смяната на политики и публични настройки. Реклама Действащото законодателство в България не урежда задълбочено казуса за качествената здравна помощ. Правото на пациента на качествена здравна помощ е открито в Закона за здравето, само че без да се обяснява по какъв начин се дефинира качествената здравна помощ и какви съставни елементи обгръща. В Закона за лечебните заведения се планува, че здравната помощ се обезпечава при съблюдаване на медицински стандарти за качество. По една част от медицинските специалности липсват изобщо медицински стандарти било заради това, че такива не са признати или даже и да са признати, след това са анулирани по правосъден ред. Там, където има стандарти обаче, рядко се вкарват критерии за качество и ако изобщо има такива, нормално се свеждат до някакви количествени индикатори. Най-често като критерии за качество на активността на дадена болнична конструкция се одобряват брой участия в курсове за повишение квалификацията на персонала; ефикасна и ефикасна диагностична активност, която цели да реализира над 80% оздравели и с усъвършенстване пациенти и повлияване на клиничните оплаквания; брой интервенции или приложимост на леглата, болничен леталитет, периодичност на затрудненията, междинен болничен престой. В други стандарти критериите за качество са напълно общи и се нуждаят от в допълнение дефиниране. Такива са въведени в медицинския стандарт по ортопедия и травматология - сигурност, задоволеност на пациента, успеваемост и резултатност на лекуването, качество на здравните грижи за пациента. Законът за здравното обезпечаване също реферира към качествената здравна помощ, като се изброяват някои критерии за качество, които включват: обезпеченост на лечебното заведение с медицински експерти на главен трудов договор; съществуване на нормативно избраната и механически изправна здравна инсталация и техника на територията на съответното лечебното заведение; обезпечаване на непрестанно 24-часово осъществяване на здравна помощ при незабавни състояния; даване на здравна помощ в сходство с одобрените медицински стандарти и правила за добра здравна процедура. В Националния рамков контракт за медицински действия за 2020 - 2022 година се планува обвързване на страните по контракта да правят редовно и планувано оценяване, наблюдаване и непрестанно възстановяване на качеството на медицинските услуги, с което се обезпечава тъждество в достъпа, успеваемостта и сигурността на контрактуваните медицински услуги и повишение на удовлетвореността на пациентите. Сред критериите за качество на извънболничната здравна помощ са включени индикатори, касаещи постигането на избрани резултати при профилактика и наблюдаване на диспансеризирани пациенти (например надзор на артериална хипертония, надзор на захарен диабет, измервани в съответни стойности), само че те са пожелателни и не са скрепени нито със глоба при непостигането им, нито с някаква форма на тласъци за лекарите, които реализират тези резултати. Прави усещане, че по отношение на критериите за качество на болничната помощ се препраща към медицинските стандарти, без да се вкарват спомагателни критерии в самия рамков контракт. Освен медицинските стандарти Законът за здравето вкарва и разпоредбите за добра здравна процедура, признати и одобрени по реда на член 5, т. 4 от Закона за съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина като поръчител за качеството на здравната помощ. В реалност обаче липсват правила за добра здравна процедура, признати по реда на настоящия Закон за здравето. Като образец за признати по надлежния ред правила за добра здравна процедура могат да се посочат " Правилата за добра здравна процедура на лекарите по дентална медицина в Р България ". (1) Липсват също по този начин единни протоколи за лекуване на избрани болести. Макар в позитивното право да липсва експлицитна наредба на протоколите за лекуване, те също следва да се употребяват като инструмент, който да подсигурява качество на предоставяната здравна помощ. Много постоянно всяко лечебно заведение единствено за себе си приема " протокол " за лекуване на несъмнено заболяване. Последицата от това е, че едно и също заболяване се лекува по друг метод в другите лечебни заведения, Този разнобой пролича доста блестящо по време на пандемията от ковид. Реклама Информираността на пациентите и даването им на опция да вземат решения, откакто са осведомени с рисковете от лекуването, също може да се преглежда като гаранция за качеството на здравната помощ.
От разбора на законодателството може да се направи умозаключение, че липсва единно разбиране за качество на здравната помощ, както и обединен метод при дефинирането му и въвеждането на критерии за качествена здравна помощ по обособени специалности. В практиката това води до пораждане на голям брой проблеми, измежду които:
При правосъден спор въпросите, касаещи качеството на здравната помощ, се вземат решение от субективната преценка на движимостите лица, което постоянно прави непредвидим изхода от разногласието или се стига до разнообразни, от време на време изцяло противоположни изводи Няма равнопоставеност на пациентите при осъществяване на правото на достъп до качествена здравна помощ Застрашава се сигурността на пациента като главен съставен елемент на качествената здравна помощ, защото критериите за качество са официални и не са ориентирани към това да подсигурява безвредна среда за лекуване Стандартите по обособени специалности постоянно се употребяват като инструмент за ограничение на конкуренцията в една или друга здравна компетентност - да вземем за пример посредством въвеждане на критерии за равнища на подготвеност на структури, които могат да бъдат изпълнени от доста малко (или даже едно) лечебни заведения.
Какви са вероятните решения?
Необходима е концептуална смяна в правенето на медицински стандарти, тъй че фактически да бъдат стандарти за качество Необходимо е да се вкарат критерии за качество на здравната помощ в националните рамкови контракти, които да не са с пожелателен темперамент, и да се регистрира постигнатото по-високо качество на здравната помощ от избрани реализатори посредством основаване на тласъци Приемане на правила за добра здравна процедура по обособените медицински специалности, което е още един поръчител за качеството на оказваната здравна помощ Задълбочено познаване и анализиране на правосъдната процедура по каузи, свързани с даване на некачествена здравна помощ като опция за добиване на поучения и предприемане на ограничения за повишение на качеството, учредени на изводите от тези разбори.
Четено Коментирано Препоръчвано 1 Енергетика 2 Икономика 3 Икономика 1 Икономика 2 Енергетика 3 Свят 1 Икономика 2 Енергетика 3 Икономика Реклама
(1) Публикувани в бр. 41 от 8.05.2020 година на Държавен вестник
Величка Костадинова Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Автор юрист Мария Шаркова
Източник: capital.bg
КОМЕНТАРИ