Касата е отказала плащания на болници за над 4 млн. лв. през 2021 г.
За интервала януари – декември 2021 година НЗОК е направила общо 4165 инспекции на лечебни заведения за болнична помощ – с 384 броя повече от осъществените през 2020 година, излиза наяве от Годишния доклад на активността на Касата.
С максимален брой осъществени инспекции през 2021 година е РЗОК Пловдив – 496 инспекции на 46 контракта с лечебни заведения за болнична помощ, както и РЗОК Варна – 265 инспекции на 24 контракта. От РЗОК София столична са осъществени 650 инспекции, само че тя е и с максимален брой договорни сътрудници – 80 лечебни заведения.
Начислените имуществени наказания от всички РЗОК за интервала м. януари – м. декември 2021 година са в размер на 970 759,00 лева Общо начислените имуществени наказания от всички РЗОК и от издадени заповеди за налагане на наказания, от независими инспекции на чиновници за 2021 година са с 763 459,00 лева повече от начислените за 2020 година, като бележи растеж от 129,42%. Внесените имуществени наказания за всички РЗОК са в размер на 848 689,00 лева Към 31 декември 2021 година начислените суми за възобновяване по писмена покана общо за всички РЗОК са в размер на 4 351 354.11 лева, а от независимите инспекции на длъжностни лица – чиновници на НЗОК - 4 193 479,09 лева, като общата сума възлиза на 10 048 344,57 лева
Сумите, отхвърлени на прелиминарен надзор в болничната здравна помощ от всички РЗОК за интервала м. януари – м. декември 2021 година са в размер от 4 641 108,23 лева, което е 0,16% от общо изплатената активност за болнична здравна помощ.
Начислените суми за възобновяване по писмена покана общо за всички РЗОК и издадени писмени предложения, от независими инспекции на чиновници от дирекция КДЗЗО през 2021 година са с 3 700 046,14 лева повече от начислените за същия интервал на 2020 година, като бележи растеж от 76,37%. Внесените суми за възобновяване по писмена покана общо за всички РЗОК са в размер на 3 042 591,90 лева
През 2021 година от осъществения неочакван надзор във всички РЗОК са отказани от възнаграждение действия на обща стойност от 136 046,82 лева Сумите препоръчани за незаплащане от независимите инспекции на длъжностни лица – чиновници на НЗОК (контрол преди възнаграждение на осъществената здравна дейности) са в размер на 37 319,75 лева
За отчетния интервал от осъществения неочакван надзор, РЗОК Хасково е отказало от възнаграждение действия на стойност 30 386,52 лева, заради изчезнали пациенти в лечебните заведения. Следвани от РЗОК Ямбол – 23578,40 лева, РЗОК Търговище – 20 058,50 лева и РЗОК Благоевград – 18 976,00 лева Най-голяма е цената на отхвърлените от възнаграждение суми на предварителния надзор в РЗОК София – столична – 1 287 365,43 лева, РЗОК Пловдив – 687 418,39 лева, РЗОК Благоевград – 340 594,94 лева и РЗОК Кюстендил – 281 300,40 лева
Най-чести аргументи за отхвърлена активност на прелиминарен надзор са отчитане на случаи по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури на лица с прекратени здравноосигурителни права; неточно попълнени данни в ежедневните доклади – неверно ЕГН, противоречие на датите на прием/дехоспитализация сред ПИС и Регистрационната система; дублиран № на ИЗ; активност, която не е осъществена в цялостен размер – неспазен минималният брой, диагностични/терапевтични процедури, според ДЛА на КП/КПр/АПр; регистрирани планови хоспитализации, в интервала, в който са неразрешени със заповед на министъра на Здравеопазването; неявяване на пациенти, открито при неочакван надзор в ЛЗ за БМП; отчитане на по-голям от регламентирания брой медицински произведения на ЗОЛ; едновременни хоспитализации на ЗОЛ по КПр. и АПр; рехоспитализация в границите на 30 дни от дехоспитализацията по една и съща КП; регистрирани пациенти с диагноза COVID-19, без съществуване на позитивен PCR тест.
За интервала м. януари – м. декември 2021 година от Арбитражна комисия са прегледани 69 броя протоколи от осъществени инспекции на лечебни заведения за болнична помощ, от които 52 протокола от екипи на РЗОК и 17 протокола от екипи на НЗОК. Броят отнесени констатации за разглеждане от Арбитраж е 664, от които 128 броя констатации са доказани, 25 броя са отхвърлени, а броят на констатациите при еднакъв брой гласове е 509.
За интервала м. януари – м. декември 2021 година са направени оферти за отчасти преустановяване на договорите с 5 лечебни заведения за болнична здравна помощ по съответни пътеки на територията на 2 РЗОК. Основни аргументи са регистрирана само че неизвършена здравна активност. Две от лечебните заведения са УМБАЛСМ „ Н. И. Пирогов “ и УМБАЛ „ Лозенец “, за които е сигнализирана Прокуратурата на Република България, за предприемане на дейности по подготвеност.
Изводите на Здравната каса от контролната активност са, че се резервира наклонността лечебните заведения да не престават да допускат/извършват и през 2020 година същите нарушавания който са допускали през предходния интервал. Допусканите нарушавания, изключително касаещи нарушение правата на пациента (неправомерно поискани суми от ЗОЛ, които са обезпечени от бюджета на НЗОК; регистрирани, само че неизвършени дейности; незадоволеност от качеството на предоставените медицински услуги и др.), постановат мнение за предприемане на нормативни промени в ЗЗО по отношение на използване на механизъм допускащ при определяне на непозволено изискана потребителска такса от здравноосигурени лица, като лечебните заведения за болнична, извънболнична и дентална да се задължат да възстановят на ЗОЛ взетите непозволено суми.
Най-често подаваните за интервала тъжби и сигнали касаят жестоко отношение на общопрактикуващите лекари и отвод за даване на здравна помощ на здравноосигурено лица, без да е дал негативен тест за „ Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 “, както и за липса на връзка на пациентите с персоналния им доктор, заради обстоятелството че същият не си подвигат телефона и за отвод за издаване на направление за PCR тест.
Драстично са увеличени постъпилите тъжби и сигнали против активността на Дентална помощ – 104,55% и ПИМП (лични лекари) - 77,91 %, постановат извода, че активността от същите е реализирана криво-ляво без оглед на качеството на услугата.
С максимален брой осъществени инспекции през 2021 година е РЗОК Пловдив – 496 инспекции на 46 контракта с лечебни заведения за болнична помощ, както и РЗОК Варна – 265 инспекции на 24 контракта. От РЗОК София столична са осъществени 650 инспекции, само че тя е и с максимален брой договорни сътрудници – 80 лечебни заведения.
Начислените имуществени наказания от всички РЗОК за интервала м. януари – м. декември 2021 година са в размер на 970 759,00 лева Общо начислените имуществени наказания от всички РЗОК и от издадени заповеди за налагане на наказания, от независими инспекции на чиновници за 2021 година са с 763 459,00 лева повече от начислените за 2020 година, като бележи растеж от 129,42%. Внесените имуществени наказания за всички РЗОК са в размер на 848 689,00 лева Към 31 декември 2021 година начислените суми за възобновяване по писмена покана общо за всички РЗОК са в размер на 4 351 354.11 лева, а от независимите инспекции на длъжностни лица – чиновници на НЗОК - 4 193 479,09 лева, като общата сума възлиза на 10 048 344,57 лева
Сумите, отхвърлени на прелиминарен надзор в болничната здравна помощ от всички РЗОК за интервала м. януари – м. декември 2021 година са в размер от 4 641 108,23 лева, което е 0,16% от общо изплатената активност за болнична здравна помощ.
Начислените суми за възобновяване по писмена покана общо за всички РЗОК и издадени писмени предложения, от независими инспекции на чиновници от дирекция КДЗЗО през 2021 година са с 3 700 046,14 лева повече от начислените за същия интервал на 2020 година, като бележи растеж от 76,37%. Внесените суми за възобновяване по писмена покана общо за всички РЗОК са в размер на 3 042 591,90 лева
През 2021 година от осъществения неочакван надзор във всички РЗОК са отказани от възнаграждение действия на обща стойност от 136 046,82 лева Сумите препоръчани за незаплащане от независимите инспекции на длъжностни лица – чиновници на НЗОК (контрол преди възнаграждение на осъществената здравна дейности) са в размер на 37 319,75 лева
За отчетния интервал от осъществения неочакван надзор, РЗОК Хасково е отказало от възнаграждение действия на стойност 30 386,52 лева, заради изчезнали пациенти в лечебните заведения. Следвани от РЗОК Ямбол – 23578,40 лева, РЗОК Търговище – 20 058,50 лева и РЗОК Благоевград – 18 976,00 лева Най-голяма е цената на отхвърлените от възнаграждение суми на предварителния надзор в РЗОК София – столична – 1 287 365,43 лева, РЗОК Пловдив – 687 418,39 лева, РЗОК Благоевград – 340 594,94 лева и РЗОК Кюстендил – 281 300,40 лева
Най-чести аргументи за отхвърлена активност на прелиминарен надзор са отчитане на случаи по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури на лица с прекратени здравноосигурителни права; неточно попълнени данни в ежедневните доклади – неверно ЕГН, противоречие на датите на прием/дехоспитализация сред ПИС и Регистрационната система; дублиран № на ИЗ; активност, която не е осъществена в цялостен размер – неспазен минималният брой, диагностични/терапевтични процедури, според ДЛА на КП/КПр/АПр; регистрирани планови хоспитализации, в интервала, в който са неразрешени със заповед на министъра на Здравеопазването; неявяване на пациенти, открито при неочакван надзор в ЛЗ за БМП; отчитане на по-голям от регламентирания брой медицински произведения на ЗОЛ; едновременни хоспитализации на ЗОЛ по КПр. и АПр; рехоспитализация в границите на 30 дни от дехоспитализацията по една и съща КП; регистрирани пациенти с диагноза COVID-19, без съществуване на позитивен PCR тест.
За интервала м. януари – м. декември 2021 година от Арбитражна комисия са прегледани 69 броя протоколи от осъществени инспекции на лечебни заведения за болнична помощ, от които 52 протокола от екипи на РЗОК и 17 протокола от екипи на НЗОК. Броят отнесени констатации за разглеждане от Арбитраж е 664, от които 128 броя констатации са доказани, 25 броя са отхвърлени, а броят на констатациите при еднакъв брой гласове е 509.
За интервала м. януари – м. декември 2021 година са направени оферти за отчасти преустановяване на договорите с 5 лечебни заведения за болнична здравна помощ по съответни пътеки на територията на 2 РЗОК. Основни аргументи са регистрирана само че неизвършена здравна активност. Две от лечебните заведения са УМБАЛСМ „ Н. И. Пирогов “ и УМБАЛ „ Лозенец “, за които е сигнализирана Прокуратурата на Република България, за предприемане на дейности по подготвеност.
Изводите на Здравната каса от контролната активност са, че се резервира наклонността лечебните заведения да не престават да допускат/извършват и през 2020 година същите нарушавания който са допускали през предходния интервал. Допусканите нарушавания, изключително касаещи нарушение правата на пациента (неправомерно поискани суми от ЗОЛ, които са обезпечени от бюджета на НЗОК; регистрирани, само че неизвършени дейности; незадоволеност от качеството на предоставените медицински услуги и др.), постановат мнение за предприемане на нормативни промени в ЗЗО по отношение на използване на механизъм допускащ при определяне на непозволено изискана потребителска такса от здравноосигурени лица, като лечебните заведения за болнична, извънболнична и дентална да се задължат да възстановят на ЗОЛ взетите непозволено суми.
Най-често подаваните за интервала тъжби и сигнали касаят жестоко отношение на общопрактикуващите лекари и отвод за даване на здравна помощ на здравноосигурено лица, без да е дал негативен тест за „ Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19 “, както и за липса на връзка на пациентите с персоналния им доктор, заради обстоятелството че същият не си подвигат телефона и за отвод за издаване на направление за PCR тест.
Драстично са увеличени постъпилите тъжби и сигнали против активността на Дентална помощ – 104,55% и ПИМП (лични лекари) - 77,91 %, постановат извода, че активността от същите е реализирана криво-ляво без оглед на качеството на услугата.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ